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EMBARAZO ECTOPICO

DR. WILBERT CARDENAS ALARCON

EMBARAZO ECTOPICO
Definicin:
Es aquel en el que el huevo fertilizado se implanta en cualquier lugar diferente a la cavidad endometrial uterina.

EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO ECTOPICO

Instituto Materno Perinatal 0.21% 1/565 embarazos 1/475 partos Hospital Rebagliati: 1/553 Hospital San Bartolom: 1/767 Hospital Mara Auxiliadora:1/156 Hospital Cayetano Heredia:1/129 Collique 1/434 embarazos 1/100 embarazos (en la literatura)

EMBARAZO ECTOPICO
Clasificacin e Incidencia: Segn el lugar de implantacin:
Tubrico: (99%)
Fmbrico (17%) Ampular (55%) Istmico (25%) Intersticial (2%)

- Uterino: (raro), en cuerno rudimentario, o intramural. - Cervical (raro).

Abdominal Intersticial 4% Istmico 27% Ampollar 58%

Fimbrico 6% Ovrica

Puntos de implantacin ectpica


Cervical

EMBARAZO ECTOPICO
Intraligamentario (raro) Ovrico (0.5%) Abdominal (0,5%) Primario o secundario, tuboabdominal o abdomino-ovrico Asociado a histerectomia (muy raro) Combinado con embarazo intrauterino o heterotpico.

EMBARAZO ECTOPICO
Etiologia:
Factores tubricos:
Salpingitis previa Atresia segmentaria Microcirugia tubrica previa Trat. Previo de e.e. Adherencia extrnsecas Tumores pelvicos Endometriosis Tortuosidad o long. Excesiva Peristaltismo inadecuado

EMBARAZO ECTOPICO
Factores Ovricos:
Fertilizacin del oocito sin expulsin

Anomalias del cigoto:


Cromosmicas o malformaciones Caida precoz de la zona pelcida y aumento de la velocidad e la maduracin.

Hormonas exgenas:
Embarazos en mujeres que toman pldoras de progestgeno solo, son el 4 a 6% ectpicos Si la pldora de emergencia falla, hay 10 veces ms posibilidades que el embarazo sea ectpico

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Tcnicas de Reproduccin asistida
Pacientes tratadas con clomifeno, gonadotrofinas e inyeccin de analogos de GnRH, por probable disturbio del peristaltismo.

EMBARAZO ECTOPICO
Anatomia Patolgica:
Falta de respuesta o resistencia de los tejidos en los que el huevo est anormalmente implantado. La implantacin sucede en el tejido conjuntivo cercano a la serosa y por tanto con patrn de crcecimiento extraluminal, con poca o ninguna reaccin decidual y mnima defensa contra la infiltracin trofoblstica. El trofoblasto invade los vasos y causa hematoma subseroso, que sangra. El cuerpo luteo continua activo mientras haya tejido trofoblstico viable

EMBARAZO ECTOPICO
Reaccin de Arias Stella, consiste en gran variedad en el tamao celular, numerosas mitosis, hipertrofia nuclear, aumentos y acmulos focales de celulas glandulares, lobulacin nuclear y citoplasma espumoso.
Es una respuesta hipersecretora endometrial por hiperestimulacin hormonal

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Complicaciones:
Aborto tubarico Rotura tubrica Embarazo abdominal secundario En ligamento ancho
Por rotura de la trompa Por diverticulos de la trompa Por orificios accesorios de la trompa

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Retroceso espontneo Litopedion Degeneracin trofoblstica

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Clnica:
Amenorrea de corta duracin (75 80%) Sangrado vaginal (80%) Dolor abdominal y/o pelvico irradiado a la espalda u hombro (85-100%) Taquicardia e hipotensin, fiebre Sensibilidad aumentada en la pared abdominal TV: Utero engrosado, blando, sensibilidad y engrosamiento anexial, masa anexial fusiforme (3070%). Dolor a la movilizacin del utero.

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Laboratorio
B-HCG srica Niveles sricos de progesterona (< 5 ng/ml) Eco-TV: Hallazgo de cavidad uterina vacia, identificacin de saco gestacional extrautero, o masa qustica o compleja anexial y HCG-B (+) Culdocentesis; si hay sangre en fondo de saco posterior. Laparoscopia Laparotomia

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Tratamiento:
Conducta espectante:
Se acepta en mujeres con crecimiento ectpico autolimitado, pequeo y titulos bajos o en descenso de hCG. Asintomticas, masa anexial menor de 4 cm., saco gestacional no visualizado por eco., bolsa de lquido libre <. 100.cm y titulos iniciales de hCG>1000 ml

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Tratamiento quirrgico
Salpinguectomia Salpinguectomia + ooforectomia Histerectomia con salpinooforectomia bilateral Laparoscopia: Aspiracin del e.e., Salpingostomia lineal, expresin de fimbrias Laparotomia: Expresin tubaria, Salpingostomia, Salpinguectomia parcial con anastomosis Neoimplantacin de trompas Regularizacin de bordes y sutura.

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Tratamiento Mdico
En pacientes hemodinamicamente estables Ausencia de dolor Sin rotura tubrica ni riesgo de que ocurra Formacin < 3.5 cm. De dm. Sin actividad cardiaca, sin hemorragia intraabdominal significante B-HCG < 15,000 UI/L.

EMBARAZO ECTOPICO
Para prevenir la cirugia tubrica como factor de riesgo para la futura fertilidad Se han empleado Metotrexate, Actinomicina D, Tricosantina, RU-486 y anticuerpos anti-hCG va oral o parenteral e inyeccin local directa de Metotrexate, PGF2a, Cloruro potsico y glucosa hiperosmolar. Puede haber fallos (5%)