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TERAPIA BREVE EN EL ABORDAJE DE ADICCIONES

Principios Básicos de la Terapia Breve
 Enfasis en la salud mental:

El foco de la terapia está colocado en los éxitos de los consultantes en el manejo de sus problemas. Capacidades, recursos y habilidades de los consultantes, en lugar de sus incapacidades y carencias.

 Utilización terapéutica:

Este principio fue desarrollado por Milton Erickson y consiste en: “Utilizar los recursos, habilidades, conocimiento, creencias, motivación, comportamiento, síntomas, red social, circunstancias e idiosincracias personales de los consultantes para conducirlos a los resultados que desean lograr.” (O’Hanlon y Wilk, 1987)

1979) Esto implica aceptar el marco de referencia del consultante y trabajar dentro de éste.“Explorar la individualidad de un paciente para descubrir de qué conocimientos se dispone para encarar el problema… [y] después utilizar esas respuestas internas singulares personales para lograr objetivos terapéuticos.” (Erickson y Rossi. .

se busca un tratamiento diferente para cada uno de los consultantes tratados. Sino que se acepta el problema presentado por el consultante. Visión ateórica/no normativa/determinada por el consultante: No se presume acerca de la naturaleza “verdadera” de los problemas presentados por los consultantes. Es decir. . y se trabaja en la búsqueda de soluciones para ese consultante.

.“El psiquiatra y el psicólogo gastan su tiempo tratando de develar la causa indudable y correcta del problema… [mientras que] el terapeuta breve apostará a cualquier solución menor e imperfecta que funcione.” (Norton. pero ninguna es más “correcta” que otras. 1982) Existen muchas maneras de enfocar una situación.

1985) Se busca la economía de los medios terapéuticos que se usan para obtener los fines terapéuticos deseados. se preferirán las teorías simples.” . en lugar de “retorcidas formulaciones y elaboradas intervenciones que en lugar de aclarar la práctica del profesional la complican. Simplicidad: “Lo que se puede hacer con pocos medios falla si se hace con muchos.” (De Shazer. Es decir. parsimoniosas.

Sólo se necesita un pequeño cambio. La terapia busca la identificación de los cambios que se están produciendo naturalmente. El cambio es inevitable: Se supone que el cambio forma parte de la vida de las personas. y los utiliza para llegar a una solución. hasta el punto que las personas no pueden dejar de cambiar. .

 Orientación hacia el presente y el futuro: Se da atención a los ajustes del consultante en el presente y hacia el futuro. . Lo que los consultantes comunican en el presente respecto a su pasado es un reflejo de la manera en que los consultantes están viviendo sus vidas en el momento actual. no hacia el pasado.

. sino que éste debe trabajar con el consultante. Cooperación: El trabajo terapéutico se concibe como un trabajo junto con el otro. No sólo debe cooperar el consultante trabajando con el terapeuta.

¡Haga más de lo mismo!  Si eso no funciona. ¡No lo componga! .Filosofía central  Una vez que usted sepa qué es lo que funciona. no vuelva a intentarlo. ¡Haga algo diferente!  Si algo no está roto.

el profesional debe apoyarse en las percepciones y explicaciones del cliente. En otras palabras. tiene que saber cómo dejar a un lado su propio marco de referencia lo más que sea posible.” (Berg y DeJong. Por el contrario. […] un profesional nunca sabe a priori (en virtud de un marco de referencia experto) el significado de las experiencias y acciones del cliente. 1998) . debe aprender cómo adoptar la postura de no saber.Posición del terapeuta en Terapia Breve: Ignorancia terapéutica (Anderson y Goolishian) “Si […] usted desea colocar a sus clientes en la posición de ser expertos respecto a sus propias vidas. y explorar el de sus clientes.

Terapeuta “Lo más flexible puede dominar a lo más duro… Que lo flexible conquista lo resistente y lo blando conquista lo duro es un hecho que todos los hombres conocen pero ninguno utiliza” (Lao Tse) .Relaciones de Cooperación Consultante.

Esas etiquetas son otro modo (por vía independiente) de caracterizar las Fases de la Motivación para el cambio del Enfoque Transteórico de Prochaska y DiClemente.La distinción de la relación consultante-terapeuta. se refiere a la descripción y clasificación de la naturaleza de la interacción entre el consultante y el terapeuta. . atributos o rasgos característicos del consultante. Esas etiquetas intentan describir el tipo de relación entre el consultante y el terapeuta. y no las características.

. Por lo tanto. o bien que el problema pertenece a otra persona.Relación de tipo “visitante” (Precontemplación) Se entabla este tipo de relación cuando al final de una sesión el terapeuta y el consultante no han identificado juntos un problema o un objetivo sobre los cuales trabajar en el tratamiento. el consultante no ve ninguna razón para cambiar ni para estar en terapia. el consultante señala que no existe ningún problema que requiera tratamiento. Además.

Aunque los consultantes son capaces de describir su problema o su objetivo. no llegan a visualizarse como parte de la solución. o creen que la solución es que cambie otra persona . pero no han podido identificar los pasos concretos que el consultante necesita dar para producir una solución. el terapeuta y el consultante pueden identificar juntos un objetivo o un problema para el tratamiento.Relación de tipo “demandante” (Contemplación) En el transcurso de la sesión.

y cree que es capaz de ayudarlo a conseguir su meta.Relación de tipo “compradora” (Preparación) Existe este tipo de relación cuando en el transcurso de una sesión el consultante y el terapeuta juntos identifican un problema o un objetivo para el tratamiento. El terapeuta acepta trabajar junto con el paciente respecto al objetivo o problema identificado. . Además. el consultante se ve como parte de la solución y está dispuesto a hacer algo respecto al problema.

.  Cuando estamos en una relación tipo “visitante” o “demandante”.Entonces…  Sólo podemos comenzar a trabajar de inmediato cuando se ha establecido una relación de “compra”. nuestros primeros movimientos deben consistir en Entrevistas Motivacionales.

dispuesto a realizar tareas. terapéutico Anfitrión Scott Miller. 2001 . no hay problema. “El problema es mío” Activo..Tipo relación clienteterapeuta Identificación del problema o meta del tratamiento Rol consultante Solución Objetivo de la terapia Rol del terapeuta Posición del terapeuta Compradora SI. “alguien o algo debe cambiar primero” “Las soluciones son externas a mi”. Lograr algo externo para su beneficio Pasivo. Escuchador Visitante NO. “los otros creen que yo lo tengo” “No veo ninguna necesidad de una terapia” “No la busco” Ninguno Proveedor de un ambiente grato. el problema es de los otros”. “yo no tengo ningún problema. “El cambio está en mi “ El cambio personal Activo y directivo Vendedor Demandante SI pero. reflexivo y especular. Pasivo.

• Invitarlos a continuar. ACTIVIDADES UTILES PARA EL ANFITRION: • Familiarice al consultante con el ambiente de tratamiento • El terapeuta debe ser como el dueño de casa al recibir visitas. • El terapeuta escucha y simpatiza con el aprieto o asunto del visitante (no problema) • Lo anterior permite que el consultante no abandone la terapia. • Reconozca los sentimientos del consultante respecto de su situación. introduciéndolo en las técnicas. etc) • Comprométase en el lenguaje del consultante. etc. de confianza.RELACION DE TIPO VISITANTE: POSICION DEL TERAPEUTA ANFITRION: • El Terapeuta asume el rol de un excelente anfitrión que provee una invitación a ambiente terapéutico. • El terapeuta se debe tomar el tiempo para introducir al consultante en su rol de consultante. los métodos. retroalimentación de los tests. Le muestra toda la casa como una forma de atenderlo. creando una atmósfera agradable. recuerdos. de comodidad. objetos. • Suminístrele información acerca de si mismo o su problema (educación.. . pieza por pieza.

más reflexivo. • Explore lo que es importante para el consultante respecto del problema. que se de cuenta de lo que está pasando. advertir u observar algo. • Utilice el lenguaje y punto de vista del consultante respecto al problema. • Como terapeuta se debe ser un showman. compra sólo si existe una necesidad. • Si alguien anda mirando los escaparates. el paciente se va. hacer que sienta cosas.RELACION DE TIPO DEMANDANTE: POSICION DEL TERAPEUTA ESCUCHADOR: • El terapeuta debe trabajar dentro de la visión de mundo del consultante. • Se debe tomar un rol más pasivo. • Es como en una liquidación. en que el terapeuta invita a quien mira el escaparate a reconsiderar sus necesidades reevaluando beneficios versus costos. capaz de “venderle la idea”. No se le puede vender a alguien que sólo mira los escaparates. • Si se intenta venderle una terapia. ¿Qué dirían ellos si el problema o necesidad fuera diferente?. ¿Qué es importante para el consultante? ¿De que tiene hambre? . más especular en el sentido de los reflejos empáticos de la terapia centrada en el consultante. ACTIVIDADES UTILES PARA EL ESCUCHADOR: • Comprometa al consultante en pensar respecto de algo.

tareas para la casa. etc) • Refuerce los éxitos el consultante en las pautas no problemáticas (Advierta el cambio. contrato conductual. • El terapeuta sume un rol activo y directivo ACTIVIDADES UTILES PARA EL VENDEDOR • Comprometa al consultante en la realización de algo respecto al problema o meta (participación de grupos de auto ayuda. etc) • Percátese de las estrategias de cambio más acordes con su consultante. apoye emocionalmente. .RELACION DE TIPO COMPRADOR: POSICION DEL TERAPEUTA VENDEDOR: “El cliente tiene la razón” • El terapeuta está de acuerdo en vender lo que el consultante quiere comprar.

Deben ser el comienzo de algo. .  Deben ser mínimos. no un fin.  Ser     concretos. Que sean percibidos como un “trabajo duro”.Características de los objetivos bien formulados  Tienen que ser importantes para el consultante. fácilmente alcanzables. Plantear la presencia y no la ausencia de algo. es decir. Ser realistas y alcanzables dentro del contexto de la vida del consultante. específicos y estar formulados en términos de conductas.

Preguntas que ayudan a explorar y concretar los objetivos  ¿Qué quiere conseguir?  Y cuando ya esté resuelto el problema que me cuenta (la queja)…  ¿En qué notará que ya está bien (que ya se ha resuelto)?  ¿Qué cosas hará en forma distinta a cómo las haces ahora?  ¿En qué notarán los demás que ya está bien (que ya se ha resuelto)?  Si usted no le dijera a nadie que ya está bien… ¿Quién será la primera persona que se dará cuenta que ha ocurrido el cambio? ¿Y luego?  ¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección adecuada?  ¿Cuál será la primera señal que las cosas van por buen camino? .

.Evaluación cualitativa de objetivos: Uso de escalas visual-análogas. y  La percepción que tiene el cliente de las personas significativas en su vida y de la percepción que estas personas tiene de él. esperanza y voluntad de trabajar esforzadamente para resolver los problemas. incluyendo sus opiniones y el grado de malestar. o preguntas “de escala” (De Shazer) Las preguntas hechas a los consultante intentan extraer la siguiente información:  La visión que tiene el cliente sobre el problema y sus posibles soluciones.

¿dónde cree que se encuentra hoy?“ 1 El problema me controla 5 10 Tengo el control del problema . y 1 significa que el problema te controla. donde 10 significa que tiene el control del problema.Ejemplo de una pregunta de escala “En una escala de 1 a 10.

el problema que me cuenta)? . se pregunta:  Entonces… ¿siempre que sucede… (la excepción). está seguro que no pasa… (la queja.Exploración de las excepciones a la queja  ¿Ha tenido esta queja otras veces? ¿Cómo fue capaz de resolverla entonces?  ¿Qué sucede en los días –ratos. momentos– en lo que se da cuenta que se encuentras mejor?     ¿qué hace? ¿con qué coincide? ¿qué es diferente? ¿cómo lo notan los demás?  ¿Qué tiene que pasar para que esto suceda más a menudo?  Para saber si las excepciones son deliberadas.

¿Tienen relación estos cambios con la razón por la que vino a consultar?" "¿Es éste el tipo de cambios que le gustaría que siguieran produciéndose?" .. ¿Qué ha notado en su situación?". Si contesta "Sí".Cambios pre-tratamiento Una forma particular de investigar excepciones es la pregunta del "cambio pre-tratamiento". continuar: ". "Muchas veces las personas advierten en el tiempo que transcurre entre que conciertan la consulta y la primera sesión que las cosas parecen diferentes..

Al averiguar las teorías del consultante debemos adoptar su visión en sus términos con una fuerte inclinación a su favor. una marco para la intervención para ser desplegado y utilizado para obtener un resultado exitoso.Teoría del Cambio de la Consultante (Instituto Para el Estudio del Cambio. La información más importante que puede obtenerse es qué quiere la consultante del tratamiento y cómo pueden lograrse esas metas. Después que han hecho las preguntas acerca de la metas de tratamiento para la consultante. se pregunta por sus ideas acerca de la intervención. . Chicago) Dentro del consultante se encuentra una teoría del cambio muy personal esperando ser descubierta.

. • Explorar los métodos usuales de la persona de experimentar el cambio. El terapeuta debe: • Explorar las ideas de la persona respecto a los problemas.La teoría del cambio que tiene el cliente Creencias de la persona antes del tratamiento respecto a su problema y los procesos de cambio. • Explorar los intentos de solución previos de la persona.

Algunas preguntas que puede hacerse el terapeuta para explorar la teoría del cambio del consultante  ¿Qué ideas tiene respecto a lo que se necesita para que ocurra una mejoría?  Muchas veces las personas tienen una buena corazonada no solamente respecto a qué está causando el problema. ¿Tiene alguna teoría acerca de cómo sucederá el cambio aquí?  ¿En qué formas me ve a mí y a este proceso de ayuda para alcanzar sus metas?  ¿Cómo ocurren usualmente los cambios en la vida de la consultante?  ¿Qué hace la consultante o los otros para iniciar el cambio?  ¿Qué ha intentado para ayudarse con el problema/situación? ¿Ayudó? ¿Cómo lo ayudó? ¿Por qué no lo ayudó? . sino también cómo se resolverá éste.

TEORIA DEL CAMBIO DEL CONSULTANTE Creencias preexistentes acerca del problema y el cambio. ¿Qué es lo que el consultante cree que va a solucionar su problema? ¿Qué quiero lograr? Metas mutuas significativas y propósitos ¿Cómo lo logro? Rol del terapeuta Medios y métodos colaborativos Visión del Terapeuta por el cliente . valores. cultura del consultante. Ideas.

Abrir caminos para el cambio.1996  Mario Pacheco. Barcelona: Gedisa. Soluciones en terapia breve para adolescentes con problema. Barcelona: Gedisa. Trabajando con el Problema del Alcohol. Enfoque orientado a soluciones y factores comunes de eficacia terapéutica y sus aplicaciones al tratamiento de adicciones. 2003. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. 31-47 . Miller. EraAdicciones. Berg y Scott D. Nº 6.Bibliografía sugerida en castellano  Insoo K. 1996  Matthew Selekman.