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CANCER DE PROSTATA (SCREENING)

UTILIDAD PSA ?

El PSA es una protena srica producida y liberada por tejido maligno prosttico pero tambin por tejido prosttico normal o con hiperplasia benigna. El rango normal del PSA es de 0-4 ng/ml. Puede elevarse en cncer, HPB, prostatitis e infarto prosttico.

Tienen PSA aumentado aproximadamente el 80% de los ptes con Ca demostrado y el 30% de los HPB. El tacto rectal o la eyaculacin no lo alteran. Tiene una sensibilidad del 70% y especificidad baja. El VPP para Ca con PSA < 4 es del 10% EL VPP entre 4 a 10ng/ml es del 28 al 35%. El VPP para Ca con PSA > 20 es de 80%

El PSA puede aumentar por:


Hipertrofia prosttica Nefritis Uretritis Cistitis Prostatitis Vesiculitis seminal Antecedente de Biopsia prosttica Cncer de prstata Orquitis Varicocele Hidrocele extenso Epidimitis Litiasis Renal

DIAGNOSTICO DE CANCER PROSTTICO


BIOPSIA Deben realizarse guiadas con eco y tacto rectal, se toman por consenso 6 muestras TACTO RECTAL Moderada variabilidad entre urlogos VPP es del 15-30% para Ca prstata Su utilidad como herramienta para el dg de Ca est siendo revisada (VPN bajo)

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO


EDAD PSA (ng/ml) 40-49 0.0-2.5 50-59 0.0-3.5 60-69 0.0-4.5 70-79 0.0-6.5 Por consenso se ha establecido 4 ng/ml como valor mximo para todas las edades PSA Probabilidad de Ca 0-2.4 desconocido 2.5-4 12-23 4.1-10 25 > 10 > 50

SCREENING ?

CRITERIOS DE FRAME Y CARLSON

Ser una causa frecuente de morbimortalidad


(adems de prevalente, debe tener impacto clnico)
H. 50 aos tiene un riesgo del 42% Ca micros./ 9.5% clnica / 2.9% de morir

Ser detectable y tratable en etapa presintomtica SI (debe ser prolongada) Tener pruebas Dg eficaces (precisas,seguras y aceptables)
SI

Tener un tto temprano superior a la del dg actual


NO hay evidencia

El dao que pueda generar la intervencin que sea menor que el tto previo NO se cumple

Frecuencia de complicaciones relacionada a los ttos ?

Prostatectoma radical
Complicaciones fatales 0.5-1% Cardiopulmonares a los 30 dias, el 8% Incidencia de disfuncin sexual, 80% Incontinencia urinaria, 30% Incontinencia fecal 5%

Braquiterapia
impotencia Retencin urnaria 6-8%, incontinencia 13-18%, 6-50%.

Deprivacin andrognica
Sofocones 10-60%, ginecomastia 5-10%,impotencia 1030%

RECOMENDACIONES
A FAVOR:
American Cancer Society, Urology Association, American College of Radiology Recomiendan TR (> de 40 aos) + PSA (> 40 aos s/ factores de riesgo, > 50 aos anual) EN CONTRA: American Task Force (recomendacin tipo C para TR y PSA) Canadian Task Force

Nos preguntamos

Es la enfermedad seria y de alto impacto en la salud de la poblacin? El test utilizado es sensible y especfico? La deteccin temprana mejora la sobrevida? El screening o el tratamiento tienen efectos adversos? El Screening produce ms beneficio que dao?

Si bien se ha demostrado que los anlisis de PSA permiten detectar el cncer de prstata en una etapa temprana, la evidencia es confusa e incompleta en cuanto a la utilidad de la deteccin temprana para mejorar los resultados de salud.

Las pruebas de deteccin del cncer de prstata estn asociadas a ciertos daos importantes, entre ellos la angustia que generan y los procedimientos de seguimiento, as como las complicaciones que pueden resultar del tratamiento, que de no hacerse, no habra afectado la salud del paciente.

Algunos puntos que conviene aclarar sobre PSA:

No est indicado solicitarlo de rutina si la expectativa de vida es menor a 10 aos(por ejemplo en los mayores de 80 aos). Si es menor de 10 ng/ml, la probabilidad de metstasis seas es menor al 1%. El PSA libre no debe pedirse de rutina, porque significa un gasto innecesario; slo si el total est entre 4 y 10.

En pacientes con un carcinoma ya diagnosticado, tratados o no, el PSA total es fundamental para el seguimiento, pero el libre no tiene valor.
El aumento del antgeno en pacientes tratados con intencin curativa seguramente indica recidiva de la enfermedad, pero no necesariamente la necesidad de tratamiento; algunos estudios han demostrado que el lapso entre recidiva bioqumica y clnica es de alrededor de 6 aos.

CONCLUSION
Dado que no hay suficiente evidencia para determinar si los beneficios potenciales de las pruebas de deteccin del cncer de prstata superan los inconvenientes que podran causar, no existe un consenso cientfico sobre los beneficios de este tipo de pruebas.1 Entonces, a los ptes entre 50-79 aos se les debera informar de los pro y los contras de su deteccin. Actualmente se estn llevando a cabo grandes estudios de screening con PSA en USA ( the Prostate,Lung, Colon, and Ovary screening trial) que finaliza en el 2009, y en Europa (the European Randomized Study of screening for Prostate Cancer) que finalizar entre el 2004 y el 2009.

1.

Screening for prostate cancer: recommendation and rationale. (Deteccin del cncer de prstata: recomendacin y fundamentos). Annals of Internal Medicine 2002;137:915916.