Universidad Nacional de Tumbes Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Obstetricia

Ao de la Consolidacin Ecnomica
Y Social Del Per
Tema :

DIAGNOSTICO DE SUFRIMIENTO FETAL

Docente : Dr. AMARILIS CALLE CCERES Alumnos : REYES YACILA, JHONNATAN REWAR GERSON

Mecanismos del trabajo de parto

Alteracin Del Equilibrio Acido - Base

Los valores normales para el feto, de los elementos que integran el perfil cido base so: pH cifras iguales o superiores a 7,20 par al pO2 cifras iguales o superiores a 18mmHg, para el P PCO2 valores de 45 a mas mmHg y para el deficit (DB) 9mEq/lt

El cambio de pH de 7,4 a 7,3 es producto de un incremento de 10 nmol/lt de hidrogeniones, pero un cambio de 7,1 a 7,0 resulta de un incremeto de 21nmol/lt,
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ESTRUCTURA DEL MUSCULO UTERINO:

El tero es un rgano contrctil, muscular hueco, que comprende tres segmentos: CUERPO ITSMO CUELLO

Fondo uterino Cuerpo uterino Istmo Cuello uterino vagina

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LA ESTRUCTURA DEL UTERO

Comprende tres capas que dan de afuera hacia adentro son: Perimetrio o Peritoneo visceral Miometrio o msculo uterino Endometrio o mucosa

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MIOMETRIO
Es una capa netamente muscular de la pared uterina, que esta constituida por numerosas fibras del msculo liso que envuelven al tero. Esta constituido por tres capas: CAPA SUBSEROSA CAPA MEDIA CAPA MUSCULAR SUBMUCOSA

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SENSIBILIDAD Mecanismos del trabajo de parto

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FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN UTERINA

FISIOLOGIA

Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que dar en el organismo en condiciones normales.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA

Se da por 3 eventos:
1. Desporalizacin de la membrana. 2. Liberacin del Ca++

3. Deslizamiento de las protenas contrctiles.

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Desporalizacin de la membrana

Liberacin del Ca++

ACTINA
+ III MIOSINA

Estimulo

CU
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CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCCION UTERINA

Son indispensables para que se produzca el inicio y culminacin del trabajo de parto.

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por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duracin de la contraccin, as como por la frecuencia con que se produce y la pausa o perodo intercontrctil entre una y otra contraccin, a lo que debe sumarse la velocidad de propagacin y la direccin de la onda en el cuerpo uterino.
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FRECUENCIA
Es el nmero de contracciones en 10, stas aumentan progresivamente con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatacin y llegan a su mxima frecuencia en el periodo expulsivo. Dilatacin: Expulsivo: Bradisistolia Taquisistolia
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2 c. 10 Min. 5 c. 10 Min.

INTENSIDAD
es el grado de contraccin que alcanza el tero, o sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y la duracin de la onda contrctil. Vara entre: Intensidad Baja: Braxton Hicks:
Durante el trabajo de parto:

10 20 mmHg 25 mmHg 30 50 mmHg

Hiposistolia hipersistolia
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DURACION
es el tiempo que demora cada contraccin; que va aumentando progresivamente, medido clnicamente a la palpacin con el endurecimiento del estmago. Vara entre: Comienzo del parto: Dilatacin: Expulsin: Pequea duracin 40 80 Seg. 90 + Prensa abdominal

Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos

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TONO
Es la presin ms baja ejercida por el tero entre las contracciones. Vara entre: Durante la segunda mitad del embarazo: En el trabajo de parto: Hipotona 3 8 mmHg 8 12 mmHg

hipertona
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INTERVALO
Espacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente de la frecuencia y duracin. Al principio es prolongado aumentando progresivamente. Clnicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo entre la desaparicin de una contraccin y el inicio de la siguiente. La pausa intercontrctil es un mecanismo fisiolgico de trascendental importancia para el parto, tanto para la normalidad del mismo como para la defensa de la madre y la proteccin de la vitalidad del feto.

ACME: Es el punto ms alto de curva de presin intraamnitica durante la contraccin.

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ACTIVIDAD UTERINA
Actividad uterina es el producto de multiplicar el nmero de contracciones en 10 minutos (frecuencia) por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en Unidades Montevideo (UM).

De cualquier manera, para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto de vista contrctil, debe cumplir el Triple Gradiente Descendente (TGD)

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PARMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACCIN UTERINA

PARMETRO CUANTITATIVO 1. Frecuencia (en 10 minutos) 2. Intensidad (en mm Hg) 3. Duracin (en segundos) 4. Tono (mm Hg) 5. Actividad Uterina ( U. Montevideo) VALOR NORMAL 2 a 5 30 a 50 20 a 90 8 a 12 60 - 250

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

AUMENTO
Taquisistolia Hipersistolia Hipercronosia Hipertona Hiperactividad

DISMINUCIN
Bradisistolia Hiposistolia Hipocronosia Hipotona Hipoactividad

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PARMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACCIN UTERINA PARMETRO CUALITATIVOS a. Intensidad

b. Propagacin
c. Duracin

TGD
DISTOCIAS

T
G D

a. Inversin de la TGD b. Incoordinacin de la Contraccin Uterina

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 LA HIPDINAMIA :la diagnosticamos cuando la intensidad de las contracciones es menor de 25 mm Hg, la frecuencia menor de 2 en 10 minutos, o la actividad uterina es menor de 50 UM.

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TENEMOS 2 TIPOS DE HIPODINAMIAS:

HIPODINAMIA PRIMARIA Causas:
hormonales
psicgena
.

mecnica

anatmica

HIPODINAMIA SECUNDARIA
Causas:
AGOTAMIENTO DE LA FIBRA UTERINA O CANSANCIO MUSCULAR Mecanismos del trabajo de parto OBSTCULO MECNICO POR DESPROPORCIN CEFALO- PELVICA

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 LA HIPERDINAMIA :cuando el nmero de contracciones es mayor de 5 en 10 minutos, la intensidad es mayor de 50 mmHg. La actividad uterina es mayor de 250 U.M, o el tono uterino est por encima de 12 mm Hg.
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TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA:

HIPERDINAMIA PRIMARIA

Excitabilidad de los centros nerviosos del tero.

Obedece a:

Mayor neuro secrecin de oxitcina. HIPERDINAMIA SECUNDARIA Administracin inadecuada de oxitocina. Obstculo mecnico (desproporcin cetaloplvica)
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Obedece a:

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Triple Gradiente Descendente

Propagacin descendente de las contracciones Duracin de la fase sistlica mayor en el fondo Intensidad de las contracciones mayor en el fondo uterino

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Coordinacin
La onda contrctil originada por los marcapasos se propaga en el fondo uterino y se irradia en direccin descendente hacia la parte media, el segmento y el cuello en forma coordinada elevndose sus valores hasta alcanzar su acm simultneamente en todas las partes del tero. Seguidamente se inicia la relajacin igualmente simultnea de todo el tero.
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CONTROL CLNICO DE

LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Se evala a travs de la mano y por la sensacin tctil que producen los cambios de consistencia del tero que se contrae. De esta manera es posible tener una representacin mental de la presin intrauterina y de sus alteraciones. Cuando se utiliza la mano como elemento de registro, la intensidad de las contracciones se mide en cruces (+) y se admite que su variacin va desde 0 a +++
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VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA

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FINES Y FUNCIONES DE LA CONTRACCIN

La contraccin uterina no solo es solo es uno de los factores de parto, sino que tambin desempea importantes funciones durante el embarazo, contribuyendo al fisiologismo del feto, as como durante el puerperio participando en la hemostasia e involucin uterina.
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Dentro de los fines y funciones Tenemos

Apertura del cuello uterino (dilatacin)
Expulsin del feto (expulsivo)

Desprendimiento Placentario (alumbramiento y hemostasia)

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