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EPIDEMIOLOGA

1 de cada 100 personas < 15 aos 4 10 % sufrirn 1 convulsin en los primero 16 aos

Alteracin involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrnica o paroxstica de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenmenos psquicos, autonmicos o sensoriales.

INFECCIOSAS

Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles Encefalopata hipxico isqumica

NEUROLGICAS

METABLICAS

Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina


Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral Alcohol, Antihistamincos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados Epilepsia

TRAUMTICAS TOXICOLGICAS

IDIOPATICAS

Alteraciones del Sueo

Narcolepsia Terrores nocturnos

Alteraciones Psicolgicas

Trastorno por dficit de atencin Hiperventilacin Ataques de pnico


TICS Espasmos musculares Pseudoconvulsiones

Movimientos Paroxisticos

1.- Crisis parciales o focales


a) Crisis parciales simples
Motoras Sensoriales Autonmicas Psquicas

b) Crisis parciales complejas


Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia Alteracin de la conciencia desde el inicio

c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas

2.- Crisis generalizadas


Crisis de ausencia
Tpicas Atpicas

Crisis mioclnicas Crisis tnicas Crisis clnicas Crisis tnico-clnicas Crisis atncas

SNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES RECIEN NACIDOS


Convulsiones Neonatales Familiares benignas
> hombres 2 y 4 da de la vida Crisis tnico, clnicas u oculares Desaparecen espontneamente en 6 semanas Autosmico Dominante

Convulsiones Neonatales Idiopticas Benignas


Convulsiones del 5 da Periodo de duracin de 20 horas Etiologia desconocida No requieren tratamiento

Epilepsias Neonatales graves con patrn EG paroxismo-supresin


Primeros das de vida Mortalidad del 50% Sobrevivientes evolucionan en la mayora de las ocasiones a sndrome de West o a una epilepsia multifocal

EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR


Sndrome de West
Espasmos clnicos (flexin- extensin del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) Retraso mental EEG con hipsarritmias TRATAMIENTO:
Valproato 200 mg/Kg/da Topiramato25mg/Kg/da

Sndrome de Dravet (epilepsia mioclnica grave de la infancia)


Fase febril entre los 2-10 meses Fase catastrfica los 2 y 3 aos de edad Fase de deterioro neuropsicolgico retraso mental

Sndrome de Lennox-Gastaut
Aparece entre 1 7 aos de edad Crisis de todo tipo durante el sueo EEG intercrtico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta Retraso mental TRATAMIENTO:
Valproato, Lamotrigina, Topiramato

Sndrome de Landau Kleffner


Afasia epilptica adquirida

2- 6 aos Prdida total del lenguaje EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueo REM La > grave de las epilepsias rolndicas Pronstico malo TRATAMIENTO
Valproato + etosuximida

Epilepsia mioclnica Benigna de la Infancia


Idiopticas Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos 3 meses y 3 aos de edad Mioclonas cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos TRATAMIENTO:
Valproato + Etosuximida

Epilepsia mioclnica asttica


Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis atnicas Mutacin en la subunidad alfa 1

ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Ausencias de la infancia
Episodios paroxsticos de detencin de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompaado o no de automatismos EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente Se desencadenan por hipoventilacin TRATAMIENTO:
Valproato

Epilepsia con crisis tnico-clnicas generalizadas


Gran mal Crisis convulsivas tnico-clnico generalizadas sin aura previa A partir de los 6-9 aos Al despertar o durante el sueo EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto TRATAMIENTO.
Valproato, Lamotrigina, Topiramato

Epilepsia mioclnica juvenil


Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 aos > mujeres Mioclonas espontneas, breves e involuntarias > frecuente tras deprivacin de sueo, ingestin de alcohol y estrs

Epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales (epilepsia Rolndica)


Epilepsia > frecuente durante la infancia 4-10 aos de edad Hormigueos en regin buco-lingual, dificultad para hablar, sialorrea, clonas faciales unilaterales, > durante el sueo

Epilepsias idiopticas occipitales benignas de la infancia


Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos)
2 en frecuencia Comienza a manifestarse a los 5 aos (3-6 aos) Trastornos conductuales Vmitos, desviacin ocular y alteracin de la conciencia Alucinaciones visuales

Epilepsia occipital tarda (Gastaut)


3 16 aos Sntomas visuales, dolor ocular

Epilepsias focales sintomticas


EEG con lentitud generalizada o focal Retraso mental o patologa neurolgica Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones cerebrales y tumores Lbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigstrica), mioclonas palpebrales Lbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia

CRISIS REFLEJAS
Se inducen por estmulos externos:
luz intermitente, televisin, ruidos inesperados, lectura, agua caliente

Crisis mioclnicas con alteraciones generalizadas No necesitan tratamiento mdico

CRISIS FEBRILES
3 meses y 6 aos de edad (6 18 meses) Fiebre > a 38.8 C No infeccin del SNC No alteraciones metablicas, que produzcan convulsiones No historia previa de crisis convulsivas afebriles

CRISIS FEBRILES
Simples
Mas comunes Duran < 15 minutos

Complejas
< 15 minutos Periodo postictal

CRISIS FEBRILES
Asociacin ms comn con IVR Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter Se asocian con HVS-6 (roseola) 86% Posterior a la vacuna de DPT y SRP Se observa niveles de GABA

Deficiencia de hierro Ferritina < 30 mcg/ml Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera AD En la RM presentar asimetra hipocampal Asociacin comn con status epilptico

ABORDAJE
AAP

Puncin lumbar Electrolitos sricos Glucosa srica BUN

STATUS EPILPTIO
DESHIDRATACIN

TRATAMIENTO
A, B, C Lorazepam .05-.1 mg/kg Fenitona 15 20 mg/kg Acetaminofen

STATUS EPILEPTICO
Convulsin clnica o elctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperacin en el mismo periodo de tiempo

Ocurre con mayor frecuencia en < 5 aos

STATUS EPILPTICO
Convulsin > 30 minutos:
Hipoxia Acidosis Edema cerebral Dao estructural
Hipotensin depresin respiratoria MUERTE

STATUS EPILPTICOS
Convulsivo
Tnico clnicas

No convulsivo
Alteraciones del estado mental Se manifiesta como estupor

STATUS EPILEPTICO
CAUSAS MAS COMUNES
Infecciones SNC Alteraciones metablicas Tumores TCE EVC

NIOS

ADULTOS

Status no convulsivo

MEDICAMENTO Carbamazepina

NIVELES SRICOS EFECTIVOS 4-12 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS Mareo,Ataxia, Diplopia,Nausea Hepatotoxicidad, SIHAD

MONITOREO PFH, cuenta plaquetaria Inreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina PFH, en losprimeros 6 meses

Acido Valproico

50-120 mcg/ml

Aumento de peso, constipacin, prdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP

MEDICAMENTO Fenitoina

NIVELES SRICOS EFECTIVOS 5-20 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingival Anemia microcitica, neuropatia periferica Irritabilidad, depresin, rash Nausea, discrasias sanguinas

MONITOREO Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclnicas

fenobarbital Etosuximida

15-40 mcg/ml 40.100 mcg/ml

Ms seguras Empeoran crisis generalizadas

MEDICAMENTO Clonazepam Levetiracetam

IVELES SRICOS EFECIVOS 15-80 ng/ml 20/40 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS sedacin Irritabilidad, somnolencia, cefalea Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia

MONITOREO Tolerancia al tratamiento Uso en crisis parciales complejas Crisis parciales

Oxcarbamacepina

12-30 mcg/ml

Lamotrigina

10-20 mcg/ml

Cefale, diplopia, ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%)

Sx Lenox- Gastaut

DIETA CETOGNICA
Alta en grasas disminuida en carbohidratos < de 8 aos de edad

Convulsin asttica Convulsin mioclnica Ausencias Espasmos infantiles

MEDICAMENTO Diazepam Valproato ssico Midazolam

DOSIS .3 mg/Kg IV 5-60 mg/Kg IV

EFECTOS ADVERSOS Depresin respiratoria Nausea, dolor local

MONITOREO Aministracin IM inefectiva T 16 horas Corta accin

.1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes

1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition729-735 2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More) 3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644. 4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for the longterm management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.

Gracias!!

drcuevashector@yahoo.com