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Angina de pecho Inestable e Infarto del Miocardio sin elevacin del Segmento ST

Jonathan Chernitzky Camao Grupo:3639 UNAM

Angina Inestable

Molestia isqumica que posee una de las siguientes carctersiticas: A)Surge durante el reposo y dura ms de 10 min B)Es intensa y de inicio reciente C)Su perfil de intensificacin es constante

Se confirma diagnstico de NSTEMI si el individuo cursa un cuadro de angina inestable muestra signos de necrosis.

Longo, Dan L. etal, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 18, editorial McGraw Hill, volumen 2, pg 2015.

Fisiopatologa

La causa ms frecuente es la reduccin del

suministro de oxgeno o el aumento de la demanda


del corazn miocrdica agregada a una lesin que causa obstruccin arterial coronaria.

Se describen cuatro causas:

Longo, Dan L. etal, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 18, editorial McGraw Hill, volumen 2, pg 2015.

Fisiopatologa

1) Rotura de la placa con un trombo no oclusivo

2) Obstruccin dinmica

3) Obstruccin mecnica progresiva

4) Angina Inestable secundaria vinculada con una


mayor necesidad de oxgeno
Longo, Dan L. etal, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 18, editorial McGraw Hill, volumen 2, pg 2015.

Exploracin Fsica

-Dolor de pecho retroesternal y que a veces irradia a cuello,


hombro izquierdo o brazo izquierdo. A vece se acompaa de dolor epigstrico Disnea Diaforesis, piel plida y fra Taquicardia sinusal Presencia de tercer o cuatro ruido

Longo, Dan L. etal, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 18, editorial McGraw Hill, volumen 2, pg 2016.

Trazo Electrocardiogrfico

Indicadores Biolgicos

Niveles mayores de creatina cinasa y troponina, estn expuestos a un mayor riesgo de muerte o recurrencia de un infarto.

Longo, Dan L. etal, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 18, editorial McGraw Hill, volumen 2, pg 2016

Estrategias Diagnsticas

Anamnesis -ECG -Indicadores cardiacos

Prueba de esfuerzo

Riesgos y Pronsticos

El riesgo se puede calcular a travs de TIMI que

incluye siete factores de riesgo:


Edad mayor de 65 aos

Tres factores de riesgo de arteriopata coronaria

Riesgos

Arteriopata comproboda mediante cateterismo

Aparicin de UA/NSTEMI durante el lapso que recibi


cido acetilsaliclico

Ms de dos accesos de angina de pecho en 24 horas anteriores

Desviacin del ST mayor o igual a 0.5mm

Tratamiento

Tratamiento

antiisqumico:

Nitratos

bloqueadores para lograr el alivio del dolor


retroesternal y evitar que reaparezca.
a)

Nitratos: Por va sublingual o aerosol. Sino cede el dolor se aplica va intravenosa.

Tratamiento

B) Antagonistas adrenrgicos B: Se utilizan para el

mantenimiento de una frecuencia cardiaca de 5060 latidos por minuto. En caso de no poder usar B bloqueadores, se utilizarn inhibidores de canales de Ca e

inhibidores de la ECA, as como inhibidores de

hidroxil metil glutaril CoA reductasa.

Longo, Dan L. etal, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 18, editorial McGraw Hill, volumen 2, pg 2015.

Tratamiento
Antitrombtico: El tratmiento inicial debe incluir el cido acteisaliclico que es inhibidor de la ciclooxigenasa plaquetaria.

-Clopidogrel, que es un profrmaco inactivo que se convierte en metabolito activo bloqueador del componente P2y12.

Tratamiento

Heparina no fraccionada.

Enoxaparina

Efecto adverso: Hemorragia excesiva

Estrategia enrgica y conservadora

Enrgica: En pacientes de alto riesgo, pacientes con mltiples factores clnicos de riesgo.

La estrategia es administrar antiisqumicos y antitrombticos, seguida de una revascularizacin coronaria.

Tratamiento a Largo Plazo

Modificacin de factores de riesgo

Administracin a largo plazo de cinco clases de frmacos que actan contra componentes diferentes del fenmeno aterotrombtico.