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Es una enfermedad suprarrenal que se caracteriza por la progresiva destruccin de la corteza suprarrenal.

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Imagen tomada de: www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnatu...

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68000224?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.M esh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSum

Las glndulas adrenales, en la parte superior de los riones y son responsables de la secrecin de las hormonas, como la adrenalina, el cortisol, la DHEA y otras que se requieren para el manejo de estrs. A raz de estrs prolongado, las glndulas suprarrenales se agotan y no pueden producir suficiente cantidad de sus hormonas. El cuerpo y la mente se vuelven dbiles y vulnerables. Las glndulas suprarrenales segregan adrenalina cuando necesitamos ejecutar, cumplir con un plazo, o dar una presentacin. Segregan el cortisol para mantener el cuerpo pasando por debajo de largos perodos de estrs, inflamacin o infeccin. Sin embargo, durante perodos de estrs y si no hay buena alimentacin, descanso y recuperacin, las glndulas no podrn mantener plenamente la energa, la funcin del rgano, la funcin inmune, y la prevencin de la inflamacin. (1.1)

Imagen tomada de: www.clinicadam.com/graphics/images/es/8719.jpg

1.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a2046ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

Alrededor del 70% de los casos en los EE.UU, se deben a una atrofia idioptica de la corteza suprarrenal, causado probablemente por procesos autoinmunes. El resultado de destruccin de la glndula suprarrenal por granuloma (Ej. la tuberculosis), tumores, una hemorragia o necrosis inflamatoria. Hipoadrenocorticismo pueden tambin resultar de la administracin de frmacos que bloquean la sntesis de corticosteroides (Ej. ketoconazol) Esta enfermedad puede coexistir con la diabetes mellitus o hipotiroidismo en el sndrome de deficiencia poliglandular . En los nios, la causa ms comn de insuficiencia suprarrenal primaria es la hiperplasia suprarrenal congnita (1.2)
Imagen tomada de: http://stjameshospital.adam.com/content.asp x?productId=39&pid=5&gid=000378&print=1

1.2 http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch153/ch153b.html

Dficit de mineral corticoides. La prdida de sodio y agua por el hipoaldosteronismo reinante, crea una situacin de hipovolemia caracterizada por hipotensin arterial. La hipotensin ortosttica es ms marcada en la insuficiencia suprarrenal primaria que en la secundaria, y es el resultado de un descenso en la expresin de los receptores catecolamnicos vasculares. Tambin aparecen sncope, taquicardia, palpitaciones, vrtigo y avidez por la sal. En reposo el pulso es normal, pero mnimos esfuerzos o emociones desencadenan taquicardias desproporcionadas. (2)
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(2) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992001000900011&script=sci_arttext&tlng=es

La dehidroepiandrosterona (DHEA) es una hormona endgena (que se produce en el cuerpo humano) y que se segrega a travs de la glndula suprarrenal. La DHEA funciona como precursor de las hormonales sexuales masculinas y femeninas (andrgenos y estrgenos). Los niveles de esta hormona en el cuerpo comienzan a disminuir despus de los 30 aos y se ha reportado que stos son bajos en algunas personas con anorexia, enfermedades renales en etapa terminal, diabetes tipo 2 (diabetes que no depende de la insulina), SIDA, insuficiencia suprarrenal y en pacientes gravemente enfermos. Los niveles de DHEA tambin se pueden reducir de forma drstica por un determinado tipo de drogas, entre las que se incluyen la insulina, los corticosteroides, los opiceos y el danazol. (8)

Imagen tomada de: http://www.dijon-sante.fr/wpcontent/uploads/2010/03/dhea.gif

(8) 1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/patient-dhea.html

La adrenalina y la noradrenalina son ms pertinentes con el estrs agudo, como la ansiedad o falta de aliento. El cortisol tiene muchas funciones, como la regulacin de los latidos cardacos y controlar el estado de nimo y comportamiento. Los niveles de cortisol tienden a ser altos durante las primeras etapas de estrs suprarrenal, que puede causar estragos con las hormonas sexuales y causar una deficiencia en las hormonas tiroidea. Los niveles altos es probable que produzcan debilidad muscular, aumento de peso, retencin de lquidos. La disminucin de la serotonina causan la depresin, disminucin de la melatonina (La hormona que regula el sueo y fortalece el sistema inmunolgico) causando pobres sueo, e infecciones frecuentes. (8.1)

Imagen tomada de: http://blog.pucp.edu.pe/media/1120/20 081114-cortisol_image.jpg

8.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769 201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

La falta de sueo

El estrs marital

La mala alimentacin

Fsicos , emocionales o psicolgicos

El miedo

Las infecciones

2.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a2046ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

Produccin insuficiente de aldosterona e hidrocortisona. Aumento en los niveles circulantes de la hormona ACTH precursor que estimula los melanocitos. (3)

Secrecin insuficiente de las hormonas, como la adrenalina, el cortisol, la DHEA.


Estrs prolongado. (3.1)
Imagen tomada de: http://diariodeltoc.files.wordpress.com/2008/10/ estres1.jpg

(3)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68000224?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_Results

Panel.Mesh_RVDocSum (3.1) http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46eda0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

Durante la primera etapa, hay altos niveles de cortisol y los niveles bajos de DHEA. El paciente puede tener an algo de energa, pero tambin algunos de los sntomas de cortisol elevado.

En la etapa 2. los niveles de cortisol estn a punto de agotarse y la persona se siente cansada y estresada.

Imagen tomada de: http://blogs.eciad.ca/atmosphere/files/2 009/09/cortisol_production1.jpg

En la etapa 3, el cortisol y los niveles de DHEA son muy bajos. En consecuencia bajos niveles de energa, crculos oscuros bajo los ojos. (3.2)

(3.2) http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e376920 1-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

Anorexia,

Nuseas, Prdida de peso, Debilidad muscular, Hiperpigmentacin de la piel (4) Falta de energa Disminucin del deseo sexual Mareos al ponerse de pie La presin arterial baja (4.1)

Imagen tomada de: http://expectaculos.com/uploads/anorexia1206lindsaylohan.jpg

(4)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68000224?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mes h_RVDocSum

4.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3323982f31c04%40sessionmgr4

Manchas marrones oscuras de la piel. Las pecas, pezones, y las cicatrices pueden llegar a ser ms oscura de lo normal.

Sensacin de fro todo el tiempo

Algunos la prdida de cabello

Cambios de humor se puede ver en algunas (agresivo o deprimido).


4.2 http://www.helium.com/items/889313-addisons-disease-causes-symptoms-and-treatment

Si la enfermedad de Addison no se trata correctamente, la falta de hormonas adrenales puede conducir a una emergencia mdica grave conocida como una crisis suprarrenal. (4.3)
Cada sbita y grave de la presin arterial. Dolor de cabeza Dolores abdominale s

Crisis suprarrenal

Fiebre y Escalofros

Debilidad general

Sensacin de desmayo

Imagen tomada de: http://es.123rf.com/photo_5960344_cuerpotransparente-con-el-resaltado-las-gl-ndulassuprarrenales.html

4.2 http://www.helium.com/items/889313-addisons-disease-causes-symptoms-and-treatment

Historia clnica y Examen fsico

Pruebas de sangre muestran niveles altos de potasio, sodio, y los altos niveles de ciertos tipos de glbulos blancos y nivel de cortisol. El diagnstico de la enfermedad de Addison se suele confirmar haciendo una prueba de estimulacin con ACTH, que ayuda a mostrar cmo sus niveles de hormona de reaccionar ante el estrs. Los niveles bajos de cortisol en la sangre que no aumentan despus de una inyeccin de insulina indican insuficiencia suprarrenal.

Imagen tomada de: http://www.google.com.co/images?hl=es &q=gl%C3%A1ndulas%20suprarrenales&u m=1&ie=UTF8&source=og&sa=N&tab=wi&biw=1003&bi h=567

Los rayos X, incluyendo una tomografa computarizada o resonancia magntica, tambin se puede utilizar para verificar el dao a las glndulas suprarrenales.

4.4 http://health.msn.com/health-topics/articlepage.aspx?cp-documentid=100071638

Administracin de corticoides. Administracin de Na que se mantenga en nivel de 3-4 gr/da. Mantener niveles de sodio y potasio. Prevenir complicaciones para evitar dao a otros rganos. (5) Si la enfermedad de Addison es diagnosticado, el mdico tambin buscar problemas de la tiroides, como hipertiroidismo, hipotiroidismo, y una baja produccin de hormona paratiroidea, lo que causa un nivel bajo de calcio en la sangre. Tambin buscar otros problemas como la diabetes tipo 2, la anemia perniciosa y la insuficiencia de las glndulas reproductoras (testculos y ovarios). (5.1)
Imagen tomada de: http://static.consumer.es/revista/im gs/20070301/img.salud2.01.jpg

5.1 http://health.msn.com/health-topics/articlepage.aspx?cp-documentid=100071638

(5) http://www.iqb.es/monografia/diseases /e004_01.htm

Descanso y sueo

Dieta

Hormona de restauracin

La actividad fsica regular

El yoga
5.2 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e37692013a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

Diabetes Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis crnica) Hipoparatiroidismo Hipofuncin ovrica o insuficiencia testicular Anemia perniciosa Tirotoxicosis Hipotensin Deshidratacin (6)
Imagen tomada de: 3.bp.blogspot.com/.../diabetes_illus250x031 .png

(6) http://www.umm.edu/esp_ency/article/000378trt.htm

La enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal primaria, ocurre en aproximadamente 1 de cada 25.000 individuos. Se caracteriza por la deficiencia crnica de glucocorticoides y mineralocorticoides, que exige la sustitucin oral de por vida. A pesar de la terapia optimizada con estos esteroides, los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de la fatiga persistente y menor bienestar .Hemos conjeturado que estos sntomas son por lo menos en parte debido a la falta de asociados de la sntesis adrenal de DHEA, que no se corrige (7)

(7) http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650

Los cambios hormonales

Durante el tratamiento con DHEA, los niveles salivares son similares a los de individuos normales . En las mujeres, la testosterona srica total aument de subnormales a los bajos niveles normales. Todos los pacientes tenan niveles normales de vitamina B12, y la funcin tiroidea no vari durante el estudio. (9)

Bienestar, estado de nimo y la fatiga


Mayor mejora despus del reemplazo de DHEA. Este efecto fue particularmente evidente con la autoestima, que se ha mejorado significativamente con el tratamiento. Tras el tratamiento con DHEA no haba una tendencia a una respuesta beneficiosa, con un menor estado de nimo general y fatiga en la maana y la tarde. (9)
(9) http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650

Cognitivo y la funcin sexual El cuestionario evalu el comportamiento sexual de inters y la excitacin, la frecuencia de relaciones sexuales, la disfuncin erctil, y la lubricacin. No hubo diferencias significativas en ninguno de estos ndices despus de DHEA (9). Composicin corporal y densidad mineral sea

No hubo cambios significativos en el ndice de masa corporal despus de la DHEA y la medicin de la composicin corporal con la cuantificacin de la masa total sea magra y grasa (de las extremidades y tronco) no mostraron cambios significativos en ambos sexos. No hubo cambios en el colesterol total, triglicridos, lipoprotenas o de la sensibilidad a la insulina (9).
Los eventos adversos Comn-efecto provocado fue acn facial leve Crecimiento aumento del vello facial despus de DHEA. (9)
(9) http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650

Segn el articulo la ingesta de glucosa no puede incrementar los niveles de ACTH en los pacientes con enfermedad de Addison, es decir no habr regulacin segn el mtodo evaluado como se poda suponer, no seria un factor de riesgo pero de si de complicacin. (10)

Imagen tomada de: http://4.bp.blogspot.com/_qsk73kqjAW8/Su4Y_pAp_iI/A AAAAAAAI5k/eSVFlbQxTeQ/S230/ense%C3%B1ar.jpg

(10)http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2059/pubmed/19709691?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed .Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=2

Son mas prevalentes los casos por hipotiroidismo que hipertiroidismo en estadsticas por un estudio realizado en nueva Zelanda con un 25 % contra5 %.

Imagen tomada de: http://www.mplex.org/DesktopModules/AHSIS.HealthC ontent//graphics/images/es/17126.jpg (11) http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2097/ehost/detail?vid=11&hid=11&sid=5cd21569-787e-4678-a43738488b957162%40sessionmgr10&bdata=JmFtcDtsYW5nPWVzJnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d%3d#db=byh &AN=47201308

(1y3y4)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68000224?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.M esh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSum (1.1y2.1y4.1y5.2y8.1)http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=1 5&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4 (1.2)http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch153/ch153b.html (2)http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992001000900011&script=sci_arttext&tlng=es (3.1y3.2)http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e37 69201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

(4.2

y 4.3)http://www.helium.com/items/889313-addisons-disease-causes-symptoms-and-treatment (4.4 y 5.1)http://health.msn.com/health-topics/articlepage.aspx?cp-documentid=100071638 (5)http://www.iqb.es/monografia/diseases/e004_01.htm (6)http://www.umm.edu/esp_ency/article/000378trt.htm (7)http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650 (8)1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/patient-dhea.html (9)http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650 (10)http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2059/pubmed/19709691?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmee d.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=2 (11)http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2097/ehost/detail?vid=11&hid=11&sid=5cd21569-787e-4678a43738488b957162%40sessionmgr10&bdata=JmFtcDtsYW5nPWVzJnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d% 3d#db=byh&AN=47201308