TERAPIA

HDRICA EV
FASE DE MANTENIMIENTO

FASE DE MANTENIMIENTO
Indicaciones: - Despus de la fase expansiva para dar requerimientos EV de agua, sodio, cloro, potasio, calcio y glucosa. - En pacientes con algn grado de deshidratacin que tengan contraindicacin de la va oral y de sonda nasogstrica. - Cualquier otra situacin que amerite lquidos EV de mantenimiento.

FASE DE MANTENIMIENTO
En la fase de mantenimiento se le deben suministrar al paciente los requerimientos diarios (en 24 horas) de: 1. Agua, glucosa, cloro y sodio 2. Potasio 3. Calcio

FASE DE MANTENIMIENTO
Los requerimientos de agua, glucosa, cloro y sodio se suministran mediante las soluciones de mantenimiento. Tipos de solucin: Soluciones dextrosales: - Estn compuestas por agua, cloro, sodio y glucosa. - Son una combinacin de solucin salina a 0.9% o solucin fisiolgica + glucosa al 5% (dextrosa al 5%).

SOLUCIONES DEXTROSALES
Solucin salina al 0.9% (ClNa al 0.9% 0 solucin fisiolgica): 1000 ml = 154 mEq/Lt de Cl y Na. Glucosa al 5% (dextrosa al 5%): 100 ml = 5 grs de glucosa. Existen 5 tipos: Solucin dextrosal al 0.45% (1/2) Solucin dextrosal al 0.30% (1/3) Solucin dextrosal al 0.22% (1/4) Solucin dextrosal al 0.18% (1/5) Solucin dextrosal al 0.15% (1/6)

SOLUCIN DEXTROSAL AL 0.45%

Tambin llamada solucin al , est compuesta: 1 parte de ClNa al 0.9% + 1 parte de glucosa al 5% 1000 ml se preparan: 1 parte de ClNa al 0.9% + 1 parte de glucosa al 5% 500 ml 500 ml 77 mEq/Lt ClNa 25 grs de glucosa

SOLUCIN DEXTROSAL AL 0.30%

Tambin llamada solucin al 1/3, est compuesta: 1 parte de ClNa al 0.9%+2 partes de glucosa al 5% 1000 ml se preparan: 1 parte de ClNa al 0.9%+2 partes de glucosa al 5% 333 ml 667 51 mEq/Lt ClNa 33.3 grs de glucosa

SOLUCIN DEXTROSAL AL 0.22%

Tambin llamada solucin al , est compuesta: 1 parte de ClNa al 0.9%+3 partes de glucosa al 5% 1000 ml se preparan: 1 parte de ClNa al 0.9%+3 partes de glucosa al 5% 250 ml 750 ml 38 mEq/Lt ClNa 37.5 grs de glucosa

SOLUCIN DEXTROSAL 0.18%

Tambin llamada solucin al 1/5, est compuesta: 1 parte de ClNa al 0.9%+4 partes de glucosa al 5% 1000 ml se preparan: 1 parte de ClNa al 0.9%+4 partes de glucosa al 5% 200 ml 800 ml 31 mEq/Lt ClNa 40 grs de glucosa

SOLUCIN DEXTROSAL AL 0.15%

Tambin llamada solucin al 1/6, est compuesta: 1 parte de ClNa al 0.9%+5 partes de glucosa al 5% 1000 ml se preparan: 1 parte de ClNa al 0.9%+5 partes de glucosa al 5% 167 ml 833 ml 26 mEq/Lt ClNa 42 grs de glucosa

INDICACIONES DE LAS SOLUCIONES DEXTROSALES

1) La solucin dextrosal al 0.45% est indicada en pacientes con prdidas gastrointestinales. 2) La solucin dextrosal al 0.30% est indicada en pacientes con aumento de las prdidas insensibles (disnea, fiebre, sudoracin respiracin) 3) La solucin dextrosal al 0.22% y al 0.18% estn indicadas en pacientes con prdidas e hipoglicemia. 4) La solucin dextrosal al 015% est indicadas en el recin nacido y en pacientes con prdidas e hipoglicemia.

FRMULAS PARA CALCULAR LQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO

Con estas frmulas se calculan los lquidos EV basales para 24 horas (diarios): 1.- Regla de Holliday-Segar:

- Hasta 10 kg: 100 ml x kg x da (24 horas) - 10-20 kg: 1000 ml + 50 ml x c/kg > 10 kg x da - 20-30 kg: 1500 ml + 20 ml x c/kg > 20 kg x da

FRMULAS PARA CALCULAR LQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO

2.- Requerimientos hdricos por edad: - RN pretrmino: 80 ml x kg x da - RN a trmino: 60-80 ml x kg x da - RN a trmino a partir de la 2da semana: 150 mlx kg x da - Lactantes 1 mes a 2 aos: 100-150 ml x kg x da - 2-6 aos: 80-100 ml x kg x da - 6-10 aos: 60-80 ml x kg x da - > 10 aos: 60 ml x kg x da

LQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO
A los lquidos EV de mantenimiento se le deben agregar los requerimientos diarios de electrolitos (K y Ca). 1. Requerimientos diarios de potasio: 1-5 mEq x kg x da ClK al 7.5%: 1 ml = 1 mEq ClK al 15%: 1ml = 2 mEq 2. Requerimientos diarios de calcio: 1-2 ml x kg x da o 100-200 mgrs x kg x da Gluconato de calcio al 10%: 1 ml = 100 mgrs

RESTRICCIN HDRICA EV EN FASE DE MANTENIMIENTO

Indicaciones: - Insuficiencia respiratoria aguda. - Cualquier patologa que curse con distress respiratorio. - Insuficiencia cardiaca congestiva con o sin edema agudo de pulmn. - Estados edematosos: Edema renal Edema cerebral, edema agudo de pulmn, hepatopatas, etc. - Otras situaciones que ameriten restriccin hdrica

RESTRICCIN HDRICA EV EN FASE DE MANTENIMIENTO

Existen 3 frmulas para realizar restriccin hdrica: 1. Restarle a la Regla de Holliday-Segar un 2550% de los lquidos calculados para 24 horas. 2. 600-1200 ml x mt2SC x da 3. 20-80 ml x kg x da Siempre debe llevarse estrictamente el Balance Hdrico.

BALANCE HDRICO
Es una relacin entre la ingesta (ingresos9 y las excretas (egresos). Indicaciones: En todos aquello pacientes que reciben lquidos orales o EV con cualquier tipo de patologa. En aquellos pacientes con prdidas patolgicas.

INGRESOS NORMALES
a. Alimentacin b. Lquidos orales (agua): o Lactantes hasta 24 meses: 100-150 ml x kg x da. o Pre-escolares y Escolares: 1000-1600 ml x mt2SC x da c. Agua metablica: 200 ml x mt2SC x da Clculo de la SC = Peso x 4 +7 = mt2 Peso + 90

EGRESOS NORMALES
a. Prdidas por evacuaciones: o Lactantes hasta 24 meses: 5-10 ml x kg x da. o Pre-escolares y Escolares: 70-100 ml x mt2SC x da. o Gasto fecal: hasta 10 ml x kg x hora. Clculo del gasto fecal: Paal seco Paal hmedo N de horas Peso (Kg) b. Prdidas insensibles: 400-600 ml x mt2SC x da.

EGRESOS NORMALES
c. Prdidas por orina: o Lactantes hasta 24 meses: 50-80 ml x kg x da. o Pre-escolares y Escolares: 600-1200 ml x mt2SC x da. o Gasto urinario: 1- ml x kg x hora. Clculo del gasto urinario: Volumen de orina N de horas Peso (kg)

INGRESOS DEL NIO ENFERMO

Lquidos EV u orales (SRO). Alimentacin Medicacin Agua metablica

EGRESOS PATOLGICOS
1. Prdidas por evacuaciones lquidas: Si no se puede calcular el gasto fecal se utilizan las siguientes frmulas: Diarrea leve (6-10 evacuaciones lquidas en 24 horas): 30-50 ml x kg x da. Diarrea moderada (10-16 evacuaciones lquidas en 24 horas): 50-75 ml x kg x da. Diarrea grave (> 16 evacuaciones lquidas en 24 horas): 75-100 ml x kg x da. Gasto fecal patolgico: > 10 ml x kg x hora.

EGRESOS PATOLGICOS
2. Prdidas por vmitos: 30-60 ml x c/vmito. 3. Prdidas por fiebre: 10% del requerimiento hdrico en 8 horas x c/ C > de 37. 4. Prdidas por disnea: Disnea leve: 25-50 ml x kg x da. Disnea moderada a grave: 50-100 ml x kg x da.

CLCULO DEL BALANCE HDRICO

Se calcula con la siguiente frmula:

BH = (Ingresos + HO2 metablica) (Egresos + PI)

Valores normales: - 100 ml o + 100 ml Todo valor que se acerque al 0 (cero) , es decir, por debajo de 100 en + o en - es normal y todo valor que est por encima de 100 en + o en es patolgico.

BALANCE HDRICO
El Balance hdrico solo se calcula en nios enfermos. Se comienza a recoger (ingresos y egresos) desde que comienza la fase de mantenimiento de lquidos EV. Por regla general se realiza cada 8 horas, sin embargo depende de la gravedad del paciente.

CONDUCTA ANTE LA OLIGURIA O ANURIA

Cuando el gasto urinario se encuentra por debajo de 1 ml x kg x hora se habla de oliguria y si es 0 (cero) de anuria. Conducta: 1) Si el paciente est deshidratado grave con o sin choque: Lquidos de expansin EV (fase expansiva). 2) Si el paciente tiene algn grado de deshidratacin: lquidos EV de mantenimiento.

CONDUCTA ANTE LA OLIGURIA O ANURIA

3) Se realiza Prueba de Diuresis con diurticos: Furosemida: 1-3 mgrs x kg x dosis EV Stat. Esta dosis puede repetirse 2 o 3 veces, si no hay respuesta se debe tratar al paciente como Insuficiencia Renal Aguda. Exmenes que deben pedirse: Urea, creatinina, BUN. Electrolitos Examen de orina, urocultivo Ecograma renal