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ACTUALIZACIN EN TRAUMA DE

CARTLAGO DE RODILLA
Raquel Contreras Medicina - UPa

Lo que antiguamente provocaba una actitud expectante ante diversas lesiones articulares, hoy se est valorando desde otros puntos de vista, de forma que para casi todos los problemas existe un mtodo de tratamiento especfico.

1. LESIONES DE LIGAMENTOS

LCA roto

LCA normal

2. LESIONES MENISCALES

Rotura meniscal

Rotura meniscal completa

3. ARTROSIS DE RODILLA

4. LESIONES DEL CARTLAGO

El cartlago es una capa nacarada que recubre la parte articular de fmur, tibia y rtula de la rodilla.

CARTILAGO ARTICULAR

Provee una superficie de deslizamiento suave Absorbe impacto Coeficiente de friccion bajo
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MEMBRANA SINOVIAL

Funciones
Produccin de liquido sinovial Nutricin de cartlago articular Estabilizador secundario de la rodilla
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CAUSAS MS FRECUENTES

1. 2. 3.

4.
5. 6.

Degenerativa (artrosis) Osteocondritis disecante Infecciones Metablica Reumtica Traumtica

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La lesin del cartlago articular es el principio del fin de una rodilla

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FUERZAS MULTIDIRECCIONALES

Rotacin

con punto fijo axial lateral

Compresin Compresin

Cizallamiento

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Lesiones del cartlago articular

Clnica
Dolor
Edema Crujido articular

Condropata

Bloqueos
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FRACTURAS CONDRALES
Grados: Severidad de la lesin

Grado 0 Normal Grado I Lesion superficial (fisura) Grado II Lesin que afecta <50% profundidad Grado III Lesin que afecta >50% profundidad Grado IV Hay exposicin de hueso subcondral

International Cartilage Repair Society (ICRS)

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FRACTURAS CONDRALES
Grados: Severidad de la lesin

Grado I Reblandecimiento Grado II Despulimiento y fisura Grado III Fragmentacin Grado IV Perdida del cartlago con exposicin de hueso sub condral y fragmentos libres

R. E. Outerbridge J Bone Joint Surg Br, Nov 1961; 43-B: 752 - 757

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REPARACIN DEL CARTLAGO ARTICULAR


Controversial Soporta grandes traumatismos Micro traumas repetitivos dao a largo plazo

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TRATAMIENTO
Mdico Prdida de peso. Ejercicios para fortalecer los msculos alrededor de la articulacin. Cambios en la actividad fsica. Condro proteccin Visco suplementacin

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TRATAMIENTO
Quirrgico Factores

El tamao y grado del defecto. La ubicacin del defecto en la rodilla. La edad y el peso de la paciente. Nivel de actividad y deseos de actividad del paciente en su futuro La motivacin del paciente y la capacidad de participar en la rehabilitacin postoperatoria. La presencia de deformidades angulares

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QUIRRGICAS

Condroplastia: Abrasin
Radiofrecuencia

Perforaciones subcondrales Mosaicoplastia injerto autologo de cartlago Factores de crecimiento tisular Cultivo de condrocitos

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Tcnica adecuada

Puede generar dao en el cartlago

Indicacin en condroplastia I y II

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48 pacientes 2 anos

Excelentes 67%, Regulares 25%,

Malos 8%

Malos resultados= sobrepeso

Nivel evidencia IV

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32 deportistas de alto rendimiento

Lesiones nicas condrales tipo IV

66% buenos resultados

57% nivel de competencia previo

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Fijacin con tornillos de Lanny Johnson.

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Las microfracturas y las tcnicas de cruentacin buscan revitalizar el tejido seo subcondral para que se produzca cartlago.
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INDICACIONES DE MOSAICOPLASTIA
Lesin osteocondral en zona de carga Unicompartimental grado IV Extensin: 1-3 cm Edad: hasta los 45 anos

I.C.R.S . www.imtra.es/img/videos/Mosaicoplastia.pps

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63% asociadas a otras patologias de rodilla

Idealmente en lesiones unicas

Evidencia de revitalizacion

Contraindicado lesiones mayores de 4 cmts

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137 pacientes 140 rodillas Lesiones Tipo IV

75% Resultados satisfactorios

16% desbridamiento posterior

6% procedimiento fallido re operacin

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Factores de crecimiento tisular


Centrifugado de sangre Inyeccin en el sitio de la lesin

Autologo
No puede ser almacenado

PDGF VEGF TGF- AFGF bFGF IGF-I e IGF-II EGF

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CULTIVO DE CONDROCITOS

Baja capacidad de regeneracin del cartlago Estudios fase experimental

Niveles de evidencia insuficientes


Altos costos Infraestructura

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Esquema del transplante de condrocitos

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PREVENCIN
Visco suplementacin Hialuronato de sodio Hilano GF 20 Condroproteccion Sulfato de Glucosamina Condroitin Glucosamina + condroitin

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Osteoarthritis of the Knee. Felson DT. N Engl J Med 354:841-8. February 2006

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ASPECTOS PREVENTIVOS

Programas educativos, bajar de peso, deportes de bajo impacto, estiramiento del cuadriceps Glucosamina + condroitin y hialuronato de sodio no tienen indicacin en tratamiento curativo, si preventivo Condroplastia artroscopia mejoran sntomas
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CONCLUSIONES

Dao del cartlago representa lesin compleja

Causa de retiro o inactividad


Diagnostico pre operatorio difcil Resonancia permite aclarar diagnostico preoperatorio y planificacin

Nivel de actividad elemento importante en la decisin quirrgica

Tratamientos combinados brindan mejores resultados


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