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E NFERMEDAD P ULMONAR O BSTRUCTIVA C RONICA

EPOC
ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE , CARACTERIZADA POR LIMITACIN AL FLUJO DE AIRE , QUE NO ES TOTALMENTE

REVERSIBLE , QUE ES USUALMENTE PROGRESIVA Y QUE ESTA ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS PULMONES A GASES O PARTICULAS TOXICAS, PRINCIPALMENTE CAUSADA POR EL HUMO DE CIGARRILLO.

Bronquitis Crnica: enfermedad que se caracteriza por la produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 aos consecutivos; excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.

Enfisema Pulmonar: ensanchamiento anormal y permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, acompaada de destruccin de sus paredes, sin fibrosis obvia

EPOC
1ra 2da

Mortalidad (causa)

3ra 4ta 5ta 6ta 7ma 8va

9na
10ma

1990

2000

2010

2020

{Murrey C, The Global Burden of Disease 2000 Project WHO 2001}

EPOC : Mortalidad

. 4.5 . 4.0 . 3.5 . 3.0 . 2.5 . 2.0 . 1.5 . 1.0 . 0.5 . 0.0 . .
5.0 1990

TBCP HIV EPOC Enf. diarreicas

.
2000

.
2010

.
2020

Global Burden of Disease Study. Lancet 1997, 3449

Tendencia de las seis primeras causas de muerte en USA entre 1970 y 2002

Enfermedad Cardaca Rata de muerte por 105 hab.

Cancer

ACV

Muertes Anuales

Tendencia de las seis primeras causas de muerte en USA entre 1970 y 2002

Rata de muerte por 105 hab.

EPOC
Accidentes

Diabetes Mellitus

Muertes Anuales

.. .

Insulto Inhalado

E P O C : Patologa y Consecuencias fisiolgicas Rasgos Consecuencias


fisiolgicas

Vas Areas Grandes (traquea, bronquios)

Hipertrofia glandular Reduccin ciliar

Incrementada tos con y sin esputo

Pequeas Vas Areas Metaplasia de clulas caliciales; hipertrofia (bronquiolos) de musculo liso; fibrosis

Incrementada resistencia al flujo espiratorio

Alveolo

Perdida de paredes/capilares

Perdida del retroceso elstico pulmonar

Bronquitis Crnica

Enfisema Pulmonar

Bronquiolo Terminal

PATOGENESIS
INFLAMACION INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS ESTRES OXIDATIVO

INFLAMACION
NEUTROFILOS MACROFAGOS LINFOCITOS CD8

CITOQUINAS LTB 4 IL 8 FNT

EOSINOFILOS

Clulas inflamatorias en la EPOC


Humo del cigarrillo

Linfocito T

Macrfago
Neutrfilo

Proteasas
Hipersecrecin de moco

Lesin de la pared alveolar

INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS

PRODUCCION ( ACTIVACION )

INACTIVACION ( PRODUCCION ) DE ANTIPROTEINASEAS Ej.: 1 ANTITRIPCINA

DE PROTEINASEAS
Ej.: ELASTASAS

ESTRES OXIDATIVO

MARCADORES
PEROXIDO DE HIDROGENO OXIDO NITRICO OXIDACION DE MOLECULAS BIOLOGICAS DAO MATRIZ EXTRACELULAR ACTIVACION PROTEINASEAS

PRODUCTOS DE PEROXIDACION DE LIPIDOS

El estrs oxidativo es importante en la patogenia de la EPOC

Antiproteasas 1-antitripsina

Oxidantes

Secrecin interleuquina Reclutam. neutrfilos

Broncoconstriccin

Lesin alveolar
Secrecin de moco

HIPERSECRECION DE MOCO

DISFUNCION CILIAR

INFLAMACION
INFLAMACION

LIMITACION DEL FLUJO AEREO

INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS


INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS ESTRES OXIDATIVO

ALTERACION EN EL INTERCAMBIO GASEOSO

HIPERINSUFLACION

ESTRES OXIDATIVO
HIPERTENSION PULMONAR EFECTOS SISTEMICOS

Consecuencias Fisiopatolgicas

Disminucin del Retroceso Elstico del Pulmn

Desplazamiento hacia fuera de la pared torcica Aplanamiento del diafragma Hiperinflacin de los pulmones

Incremento de la resistencia al flujo de aire en las


pequeas vas areas

EPOC
Desigualdad V/Q Obstruccin flujo de aire

VD / VT

PO2

Capacidad Ventilatoria

Hiperinflacin

Trabajo Respiratorio

Requerimientos
Ventilatorios

Aplanamiento
del diafragma

Trabajo de diafragma

Fatiga del diafragma

DISNEA
Limitacin al ejercicio

Consecuencias fsicas, sociales y psicolgicas del E P O C

FALTA DE CONDICIONES

EPOC

DISNEA

INMOBILIDAD
(fatiga muscular perdida de peso)

DEPRESION

AISLAMIENTO SOCIAL

B r o n q u i t i s C r n i c a : enfermedad que se caracteriza por la

produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 aos consecutivos; excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.
TOS DISNEA LEVE ESPUTO COPIOSO Y PURULENTO PO2 45-60 mmHg, PCO2 50-60 mmHg

HEMATOCRITO 50-55
H.P MODERADA A SEVERA RETROCESO ELASTICO PULMONAR NORMAL

E n f i s e m a P u l m o n a r : ensanchamiento anormal y permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, acompaada de destruccin de sus paredes, sin fibrosis obvia
DISNEA SEVERA TOS ESPUTO ESCASO Y MUCOIDE

PO2 65-75 mmHg. PCO2 35-40 mmHg


HEMATOCRTO 35 40 H.P LEVE O AUSENTE RETROCESO ELASTICO SEVERAMENTE DISMINUIDO

E P O C : Diagnstico
TOS PERSISTENTE

PRODUCCIN DE ESPUTO

DISNEA
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO (CIGARRILLO)

ESPIROMETRIA

LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO ES LA DISMINUCION O RETARDO DEL FLUJO AEREO ESPIRADO

ESPIROMETRIA

LIMITACION
AL FLUJO AEREO

SU DEMOSTRACION ES INDISPENSABLE PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE EPOC

Spirometry; lung volumes and subdivisions

Water

Novartis

Maximal inspiratory level

Inspiratory reserve volume (IRV)

Inspiratory capacity (IC)

Resting end-expiratory level

Tidal volume (VT)

Vital capacity (VC)

Expiratory reserve volume (ERV) Residual volume (RV)*

Total lung capacity (TLC)

Maximal expiratory level

Functional residual capacity (FRC)* *Not determined by spirometry

LAB. DE FUNCION PULMONAR SERVICIO DE NEUMONOLOGIA H.U.M

ESPIROMETRIA . . . .

Lts

. 7.5
7.0 6.5 6.0

Valor predictivo CVF = 6250 VEF1= 5000 VEF1/CVF= 80 %

Pacientes Porcentaje --5000 --80 --4000 --80 --80 %

CVF

10

11

SEGUNDOS

. .

VEF1

5.5
5.0

4.5

4.0 3.5 3.0 2.5

2.0 1.5 1.0 0.5

12

ESPIROMETRIA . . . .

Lts

A= Normal VEF1 80 % del valor predictivo B= Obstruccin Leve VEF1 50-79 % del V.P C= Obstruccin Moderada VEF1 35-49 % V.P D= Obstruccin Severa VEF1 < 35 % del V.P

. 7.5
7.0 6.5 6.0

A
VEF1

CVF

B C D

10

11

SEGUNDOS

. .

5.5
5.0

4.5

4.0 3.5 3.0 2.5

2.0 1.5 1.0 0.5

12

....OOOOOO!!!!!!

DIAGNOSTICO TEMPRANO DE EPOC

MUERTE EVIDENCIAS PATOLOGICAS SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS ALTERACIONES FISIOLOGICAS CAMBIOS BIOQUIMICOS Y CELULARES Pr ( retroceso elstico ) F = _______________________ R ( resistencia)

INICIO

DIAGNOSTICO Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON EPOC EDIT. PANAMERICANA 2DA EDICION 2003

Cerca del 75% de los pacientes que padecen de EPOC no son diagnosticados en forma correcta, de manera que, suelen solicitar atencin mdica cuando ya han perdido alrededor del 50% de su capacidad respiratoria

E P O C en Atencin Primaria
Diagnstico claro y temprano

Manejo adecuado

Disminucin mortalidad

Mejora calidad de vida

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE E P O C
SEVERIDAD ESPIROMETRIA
NORMAL VEF1 / CVF 70 % VEF1 80 % post b.d VEF1 / CVF 70 % VEF1 50 80 post b.d VEF1 / CVF 70 % VEF1 30 50 % post b.d VEF1 / CVF 70 % VEF1 < 30 % post b.d

SINTOMATOLOGIA
Fumadores, pueden tener tos, expectoracin, disnea Con o sin sntomas

0 = EN RIESGO

I = EPOC LEVE

II = EPOC MODERADO

Con o sin sntomas

III = EPOC SEVERO

Con o sin sntomas

IV = EPOC MUY SEVERO

I.R.A

GOLD 2005

Enfisema Pulmonar

Rx P. A.

Rx. Lateral

T.A.C. de Trax

Enfisema Pulmonar

GASES EN SANGRE ARTERIAL

PO2

PCO2

OTRAS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN E P O C


DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS
-

SE HACE

A TRAVES DE PLESTIMOGRAFIA, LO

CUAL PERMITE : DESCARTAR UN COMPONENTE RESTRICTIVO

EN PACIENTES CON
DISMINUCION DE LA C.V.F VALORAR EL GRADO DE HIPERINSUFLACION Y

ATRAPAMIENTO
AEREO LA MEDICION DE LA CAPACIDAD INSPIRATORIA

EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


ASMA:
COMIENZO EN LA JUVENTUD SINTOMAS VARIABLES SINTOMAS NOCTURNOS ATOPIA RINITIS ECCEMA

HISTORIA FAMILIAR
LIMITACION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO

INSUFICIENCIA CARDIACA:
ANTECEDENTES DE VALVULOPATIA, CARDIOPATIA ISQUEMICA... DISNEA NOCTURNA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA CREPITANTES A LA AUSCULTACION RADIOLOGIA: CARDIOMEGALIA Y EDEMA PULMONAR

ESPIROMETRIA : RESTRICCION VENTILATORIA

EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


BRONQUIECTASIAS:
EXPECTORACION MUY ABUNDANTE INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICION HEMOPTISIS ACROPAQUIAS DILATACIONES BRONQUIALES EN LA TC

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE:
NO ANTECEDENTES DE EXPOSICION AL TABACO JOVENES

ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE / EXPOSICION AMBIENTAL


AREAS HIPODENSAS EN LA TC REALIZADA EN LA ESPIRACION

MANEJO DEL E P O C ESTABLE


TRATAMIENTO ESCALONADO
Estadio 0 (riesgo)
Sntomas crnicos Exposicin a riesgo Espirometra normal

Estadio I (leve)
VEF1/CVF < 70% VEF1 80% Con y sin sntomas

Estadio II (moderado)
VEF1/CVF < 70% VEF1 50-80% Con y sin sntomas

Estadio III (severo)


VEF1/CVF < 70% VEF1 30-50% Con y sin sntomas

Estadio IV (muy severo)


VEF1/CVF < 70% VEF1 < 30% o VEF1 < 50 % con Insuf. Respir. Crnica

Evitar factores de riesgo (Ej. Tabaquismo), vacuna antinfluenza, nutricin, ejercicio Agregar broncodilatadores de corta accin a demanda Agregar tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores de larga accin. Rehabilitacin Agregar Glucocorticoides inh. si repetidas exacerbaciones Oxigenoterapia Tratamiento quirrgico

GOLD 2008

Tratamiento Estratificado en EPOC

Recomedaciones SVNCT
Severo Leve-Moderado (control subptimo) Leve-Moderado (sntomas persistentes) Leve (sntomas variables)

Ciruga
Oxigeno LABA + Ach + Teof + Eih

LABA + Ach + Teof Eih y RP

LABA y/o Anticolinrgicos fijos

SABA a demanda Ejercicio Vacunacin Nutricin

Cesacin Tabquica

Riesgo

Sntomas

VEF1

(SABA): b 2 agonista accin corta .(LABA ): b 2 agonista accin larga; Ach: Anticolinrgicos; Teof : Teofilina;s Eih: Esteroides Inhalados

O X I G E N O T E R A P I A

E P O C : Estado nutricional

I M C : PESO (Kg.) / TALLA 2 (mt.)

Muchas Gracias