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Examen Fsico del Recin Nacido Manifestaciones Cutneas

Jose Luis Bautista Avila


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Recin nacido sano


Rn:

0-28.

APGAR Signos

vitales Medidas antropometricas Examen general Examen segmentario

La piel del Recin Nacido


La piel es importante. Equilibrio hdrico. Regulacin de la temperatura Barrera contra grmenes. Absorcin

Caractersticas de la piel del RN

Hay una mayor relacin superficie cutnea peso corporal. Capa crnea es ms fina y los surcos cutneos menos profundos, hay una mayor sensibilidad a la deshidratacin y a la irritacin; ms ostensible en los neonatos prematuros.

La funcin barrera de la piel est en una etapa menos efectiva.

La

tendencia a la formacin de ampollas es ms manifiesta, una dbil sujecin entre epidermis y dermis.

La

regulacin de la temperatura no es estable. Los mecanismos de termorregulacin 2-3 das despus del nacimiento. capa lipdica, proteccin similar a la del adulto, cambia durante los primeros meses aumentando el colesterol, El riesgo Infx cutneas es mayor y est aumentada la sensibilidad a detergentes.

La

Hay

presencia de vellos; cada uno de ellos mantiene un folculo cutneo abierto, lo cual favorece la penetracin de sustancias exgenas.
glndulas sebceas se presentan hiperfuncionantes, estimulando la seborrea. pigmentacin, produccin melanina reducida.

Las

Menor

Manifestaciones Normales
Cambios

de color Papulo-vesiculo-pustulosas Transitorias bucales otras

Otras manifestaciones normales


Vermix

caseoso Lanugo Descamacin Ampollas por succin Pubertad en miniatura

La piel del Recin Nacido

Vernix Caseosa: sustancia blanca por secrecin de glndulas sebceas y el producto de desintegracin de clulas epidrmicas.

La piel del Recin Nacido


Lanugo vello fino cae en primeras semanas. Distribucin corporal Mas pronunciado Hipertricosis lanuginosa congenita

La piel del Recin Nacido


Descamacin

grados variables. 24-36 hrs despus del nacimiento, se completa a la 3 semana. Al nacer indica postmadurez.

La piel del Recin Nacido

PUBERTAD EN MINIATURA Hiperplasia de glndulas sebceas. Hiperpigmentacin de genitales externos (tumefaccin de labios mayores) Secrecin vaginal mucoide y hemorrgica. Leche en mamas (hipertrofia glandular mamaria).

La piel del Recin Nacido


Ampollas por succin: Presente en dorso de dedos de la mano, mueca o pulgar, labios o zona radial, como erosiones de 5 a 20 mm.

CABEZA
Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis.

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CABEZA

Cefalohematoma Hemorragia subperistica. Aparece horas despus del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloracin. Localizacin > parietal .

Manifestaciones Normales
Cambios de color
Por

alteracin de la melanina No debidas a alteracin de la melanina Por anormalidad vascular

MANCHA MONGOLICA

Se trata de un Nevo ms frecuente en RN, ms en raza negra y en asiticos. Localizada en dermis profunda de regin lumbosacra. Puede tener otras localizaciones. Proliferacin de melanocitos formadore de pigmento azl pizarra o gris. Desaparece con la edad. Diagnstico diferencial con traumatismos

Nevus de Ota

50%

Melanoma-

glaucoma

Nevus de Ito

No debidas a alteracin melanocitica

Ictericia Pigmento pletorico

verdoso

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PIEL

Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemoltica, infeccin TORCHS Tinte verdoso Meconio impregnado en vrmix.

Cambios por anormalidades vasculares


Cutis

marmorata Transfusin feto-feto Acrocianosis Eritema neonatorum Arlequin Mancha salmn

Cutis marmorata
Reticulado

marmoreo violceo Primeras horas de vida Cutis marmorata telangiectasica congnita

Transfusin feto-feto

Productos

univitelinos rubicundez palidez

Acrocianosis

Vasoconstriccin

zonas distales Temperatura baja prematuros

La piel del Recin Nacido


Eritema Neonatal: Rojo brillante todo el cuerpo que desaparece a las 24 hrs de vida. Arlequin: (10%) es ms frecuente en pacientes de bajo peso, se aprecia al acostarse de un lado ese es rojo y el opuesto plido, efecto vasomotor

PIEL

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HALLAZGOS NORMALES
Mscara

equimtica

Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordn o presentacin anmala.

Ppulo-vesiculo-pustulosas
Eritema Milium Melanosis

toxico

pustulosa Hiperplasia sebcea Miliaria Acn neonatal

PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Eritema Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 23 da. Tardiamente 3s Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Desaparece 1 semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

Eritema txico de Recin Nacido


Diagnstico diferencial Melanosis pustulos neonatal transitoria Miliaria Herpes simple. Tratamiento

Melanosis pustular neonatal transitoria


1976 Se presenta en menos del 1% RN. Causa desconocida. Se manifiesta desde el nacimiento 5% raza negra 1% raza blanca.

Melanosis pustular neonatal transitoria

Pequeas pstulas superficiales, se rompen con facilidad dejando collarete con escama fina. Al desaparecer queda mculas hipercrmicas. Duran 48 hrs y las mculas meses. Afecta cualquier parte de la piel. Tincin Wright polimorfonucleas. Dx dif: Eritema txico, miliaria pustulosa Tratamiento: Ninguno

Millium
Milia o millium.

Ppulas color blanco perladas o amarillentas de 1-2 mm. Cara, mejillas, frente, barbilla, puede haber en otro sitio como pezn, prepucio. Pueden resolver espontaneamente. Dx dif: hiperplasia de glndulas sebceas.

Acn Neonatal

Aspecto similar al acn del adolescente. Comedones, ppulas inflamatorias. Afecta 20%, ms frecuente hombres. 2 formas: neonatal primera 2 semanas de vida y el del lactante entre los 3 a 6 meses de vida.

Acn neonatal

Comedones cerrados, ppulas y pstulas en mejillas, frente y mentn. Puede desarrollarse por estimulacin hormonal de las glndulas sebceas por accin de andrgenos.

Acn neonatal
Hiperplasia de glndulas sebceas.

Leche en mamas (hipertrofia glandular mamaria).

Tratamiento. Conducta expectante. Eritromicina 2% Peroxido de benzoilo 2.5%

Secrecin vaginal mucoide y hemorrgica. Hiperpigmentacin de genitales externos (tumefaccin de labios mayores)

Hiperplasia sebcea

Se puede apreciar desde el 1er da de vida alrededor de boca, en nariz y mejillas, pequeas formaciones amarillentas, acumulacin de glndulas sebceas--estrgenos y andrgenos materno.

Miliaria
Dermatosis causada por retencin de sudor, esto dado por inmadurez de conducto sudorparo. Se caracteriza por erupcin papulas o vesicular. Miliaria cristalina: Vesculas claras de 1-2mm superficiales y no inflamatorias

Miliaria
Miliaria Rubra Pequeas ppulas eritematosas agrupadas. Presente en zonas cubiertas por ropa Miliaria pustulosa Tratamiento Evitar exceso de ropa. Uso de ropa de algodn. Bao diario. Evitar aceites.

Transitorias bucales
Perlas

de Epstein Corpsculos de Bohn Dientes natales-neonatales Rnula

CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR

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Simtrica, ntegro. Labios ntegros, rosados, hmedos. Cojinetes / Callos de succin acmulos de grasa y epitelio cornificado.

Perlas de Epstein y Ndulos de Bohn


Pequeos quistes epiteliales llenos de queratina. Perlas de Epstein: Perlas epiteliales en lnea media palatina, resuelven en varios meses Ndulos de Bohn: Perlas en paladar o borde alveolar.

Necrosis grasa subcutnea

Transtorno infrecuente del tejido adiposo del RN a trmino sano. Aparece en las primeras 2 semanas de vida. Lesiones nicas o mltiples. Ndulos hipodrmicos indurados de superficie lobulada

Necrosis grasa subcutnea

Puede afectar mejillas, glteos, espalda, brazos, muslos. Piel con coloracin eritematosa violcea. Con el tiempo calcificacin

Necrosis grasa subcutnea


Puede haber hipercalcemia, el paciente cursa irritabilidad, naseas, vmito,hipoglicem ia y transtornos neurolgicos. Sugieren causado por lesin isqumica secundaria a traumatismo obsttrico, asfixia intrauterina e hipotermia.

La piel del Recin Nacido


CUIDADOS:

La limpieza no debe establecerse hasta que la temperatura se haya estabilizado. No es necesario limpiar todo el vrnix caseoso.

No utilizar jabones alcalinos ya que favorece irritacin e infecciones.


Deben usarse jabones neutros o discretamente cidos no perfumados.

La piel del Recin Nacido


CUIDADOS:

El bao es con la mano o con una esponja suave. Las zonas anogenitales, pliegues axilares e inguinales, manos, secreciones orales y nasales se limpiaran cuantas veces sea necesario.

El abuso de jabones, agua muy caliente, frecuencia y duracin del bao, favorecen la sequedad cutnea o dermatitis irritativa.
Sustancias antisepticas

La piel del Recin Nacido


CUIDADOS:

Emolientes: Proporcionan hidratacin ya que aumentan la cantidad de agua al estrato crneo . Se debe aplicar despus del bao con la piel hmeda.
Debe evitarse altas temperaturas ya que pueden provocar hipertermia o miliaria y tambin debe evitarse temperatura fra

La piel del Recin Nacido


CUIDADOS:

Ropa holgada y de algodn, evitar ropa de lana. Evitar exceso de ropa.

Cortarle las uas una vez por semana, despus de haberse baado.
Cuidado del ombligo: El ombligo se cae por proceso de deshidratacin y necrosis.

La piel del Recin Nacido


CUIDADOS:

Evitar uso de talcos o aceite, tanto en toda la piel como en el cordn umbilical. Cuidado de la zona del paal: Cambio frecuente del paal, limpiar con agua, evitar uso excesivo de jabn en esta zona o talcos, puede utilizarse pastas con oxido de zinc.

GRACIAS

Bibliografa

http://www.pediatriaintegral.es/numero-actual/trastornos-cutaneosmas-frecuentes-del-recien-nacido-y-del-lactante-dermatitis-del-panal/ http://www.drrondonpediatra.com/examen_fisico_recien_nacido_nor mal.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnexfisi co.html http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHA NNELS/Neo_CH6258/Deploy/04.pdf http://www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/0 05.pdf http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdvedado/guia_pediatria.pdf