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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

JOSE LUIS BAUTISTA AVILA

DEFINICIN
E.H.P. se caracteriza por la hipertrofia del msculo pilrico y es una de las causas de vmito persistente en el recin nacido y en lactantes menores de tres meses de edad

ANATOMA
Traube Labb. T11-L1 La pared gstrica serosa musculares L C O submucosa mucosa

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia

2 y 4 casos por 1.000 nacidos vivos. La entidad predomina en varones primognitos hombre:mujer de 3:1.
No se ha caracterizado un patrn hereditario, riesgo del 16% de presentar la enfermedad.

ETIOLOGA
La etiologa es an desconocida. Se piensa que puede existir una alteracin factor de crecimiento similar a la insulina factor de crecimiento derivado de plaquetas

los cuales actuaran en forma sinrgica para producir la hipertrofia del msculo liso.

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO


ETIOPATOGENIA

Hipertrofia de la musculatura del ploro + espasmo + edema de la mucosa.

CLNICA
Vmitos de comienzo tardo (15-25 das) Intensos, a chorro, despus de las tomas y otros con carcter tardo, hasta 15 veces al da. No debern ser nunca biliosos (la estenosis del ploro impide el reflujo del contenido duodenal al estmago). Trastornos secundarios: Malnutricin, alteracin curva de crecimiento, letargia. Deshidratacin (alcalosis hipoclormica e hipokalimica) Oliguria y estreimiento, hambre crnica, ictericia.

SIGNOS CARDINALES
VOMITOS proyectl
OLIVA Pilrica

ESTREIMIENTO

ONDAS peristlticas de izquierda a derecha.

DIAGNOSTICO
El diagnstico puede ser solamente clnico cuando se encuentra la oliva pilrica en la exploracin. Si esta no se palpa, la ecografa demostrar su presencia

Exploracin del abdomen: normal salvo casos


avanzados: Inspeccin: ondas peristlticas en epigastrio tras tomas. Palpacin: oliva pilrica.

Ecografa abdominal: prueba de eleccin!!!

LACTANTE VOMITADOR ESTENSIS PILRICA


DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA : Muestra el engrosamiento de la capa muscular pilrica

PARMETROS
Valores nicos que son i normales: grosor <= 1 mm, dimetro <= 9 mm o una longitud <= 10 mm. Grosor de la pared >= 5 mm Dimetro >= 15 mm

dimetro de 14 mm combinado con un grosor de la pared de 4 mm, vpp 100 %.


Valores nicos indeterminados:

dimetro 10-14 mm, grosor de la pared 2 a 4 mm o longitud del canal 11 a 16 mm. un dimetro de 10 a 13 mm junto con un grosor de 2 a 3 mm son indeterminados.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

R X E E D (Contrastado) Muestra obstruccin filiforme en el Ploro

RX ABD

TRATAMIENTO

Corregir

DESHIDRATACION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO DESNUTRICION AGUDA Desde 1912, se realiza con xito la piloromiotoma de Fredet-Ramstedt, la cual consiste en abrir el msculo pilrico hipertrofiado, sin perforar la mucosa.

lo primero es ubicar el piloro y exteriorizarlo. Observe como el msculo hipertrfico se mantiene firme, el estmago se encuentra hacia el lado del dedo que lo sostiene.

La seccin del msculo se realiza en una zona avascular para evitar problemas de hemorragia.

Al cortar el msculo, se observa el grado de engrosamiento del msculo pilrico, esto permite que la mucosa se descomprima y sale a travs de la incisin muscular.

La mucosa protruida permite que la leche pase a travs del piloro a las pocas horas de la intervencin quirrgica

La incisin clsica es supraumbilical derecha, estticamente aceptable, pero actualmente existe la posibilidad de realizar ciruga laparoscpica o una incisin umbilical que no dejan huella de la operacin.

PRONOSTICO
excelente. La va oral se reinicia en las primeras 12 horas POP
La mayora de los pacientes pueden ser dados de alta en el segundo da POP. Los pacientes dramticamente el peso. recuperan

Slo un 10% presenta reflujo gastroesofgico persistente el cual puede ser manejado mdicamente.