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FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

COLOCACION DE CATETERES Y/O SONDAS

CATTER- SONDA
Tubo, generalmente de plstico, que se instala en forma semipermanente en la vena o alguna cavidad del organismo de un paciente, ... Instrumento tubular que se introduce en una cavidad u rgano hueco para drenar lquidos, efectuar lavados, introducir frmacos, alimentar, efectuar biopsias por aspiracin, realizar tratamientos vasculares, etc.

TIPOS DE SONDAS
LEVIN La ms comn. Diseada por Abraham Louis Levin (1180-1940), mdico norteamericano. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estmago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esfago.

TIPOS DE SONDAS
SONDA DE LEVIN Descripcin: Uso ms frecuente Un solo lumen Extremo distal: una luz y varias perforaciones Extremo proximal: adaptador para conectar a una jeringa de 50 ml. un sistema de drenaje o un equipo de aspiracin (dependiendo para lo que se use) INDICACIONES SONDA LEVIN Eliminar lquidos y gas del estmago (descompresin), mediante aspiracin intermitente a baja presin Realizar lavados Obtener muestras de jugo gstrico Puede emplearse para administrar alimentacin enteral, pero no es aconsejable

TIPOS DE SONDAS
Para la numeracin del calibre de las sondas se emplea la escala francesa French (FR) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de dimetro. Algunos tienen una lnea longitudinal radiopaca que sirve para comprobar radiolgicamente su emplazamiento. En funcin del material, la sonda ser ms o menos dura, pero siempre debe ser flexible. Todas ellas son desechables tras su uso

TIPOS DE SONDAS
NELATON Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal se limita a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.

TIPOS DE SONDAS
SONDAS LARGAS DE DOBLE LUMEN, uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para inflar un baln que est cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. El ejemplo clsico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot.

TIPOS DE SONDAS
SONDA NASOGASTRICA SONDA VESICAL SONDA RECTAL

SONDA NASOGSTRICA-SONDA OROGSTRICA


DEFINICIN: Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o Tefln) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda orogstrica). . INDICACIONES: Puede utilizarse con fines diagnsticos, preventivos y teraputicos: Aspirar el contenido gstrico (lquidos o gases). Descompresin del estmago Proporcionar alimentacin enteral al paciente Realizar lavado gstrico Administrar frmacos Tomar muestras de contenido gstrico con fines diagnsticos Permitir la curacin de la lnea de sutura despus de una ciruga esofgica o gstrica

SONDA NASOGSTRICA-SONDA OROGSTRICA


CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por la nariz. En estos casos se utilizar la va orogstrica. En pacientes sometidos a ciruga esofgica o gstrica, tener precaucin. Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta va, ponerla por la boca tras retirada de prtesis dental y/o piercing.

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RECURSOS HUMANOS Enfermero/a


Auxiliar de enfermera

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Recursos materiales

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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:

. Lavado de manos. Explicar al paciente el tipo de procedimiento a que ser sometido y sus beneficios Pedir autorizacin al paciente para realizar el procedimiento (consentimiento informado) Realizar el procedimiento en privado Elevar la cabecera de la cama a 45 Inspeccionar los orificios nasales y determinar el ms competente, haciendo que el paciente respire a travs de una fosa nasal mientras la otra es ocluida Calcular la distancia aproximada hasta el estmago, midiendo la longitud desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y desde ah hasta la apfisis xifoides Informar al paciente. Retirar las prtesis dentarias si las hubiera. Colocar al paciente en posicin de Fowler, con la cabeza flexionada hacia delante. Colocar una talla sobre el trax del paciente.

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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Dar al paciente un vaso de agua y explicarle que mientras tome sorbos de agua y degluta se le ir introduciendo la sonda. En el caso de estar contraindicada la administracin de agua, pedir al paciente que nicamente degluta, para facilitar el paso de la sonda. Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal (antes habremos preguntado al paciente por que lado respira mejor y veremos si tiene el tabique desviado para elegir correctamente la fosa para sondar). Cuando la sonda llega a nasofaringe se produce el reflejo del vmito. Indicar entonces al paciente que beba agua. Mientras deglute empujamos la sonda suavemente. Si se encuentra alguna dificultad, realizar un movimiento giratorio y continuar; si an as no pudisemos seguir introduciendo la sonda, sacarla y volver a empezar. Si el paciente manifiesta sntomas como tos, disnea, o cianosis, retiraremos la sonda ya que podra estar colocada en la traquea.

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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:


Una vez colocada comprobar su correcta ubicacin mediante: Aspirar jugo gstrico con una jeringa de 50 o 100 ml. Aplicar un fonendoscopio en el estmago, al tiempo que se introduce aire a travs de la sonda. Fijar la sonda mediante tira adhesiva a la nariz, con dos lengetas sueltas que se adhieren a la sonda.

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MANTENIMIENTO
Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijacin tantas veces como sea necesario. Mnimo una vez al da, para evitar lcera por presin. Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volvindola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando est contraindicada la movilizacin de la misma. Cambiar la sonda como mnimo cada ocho das, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente. Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguiente riesgo de infeccin. Tambin es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal.

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MANTENIMIENTO
.La fijacin de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su movilizacin. Mantener siempre permeable la sonda, si se obstruye pasar un poco de liquido, siempre y cuando no est contraindicado, o hacer lavados de la misma controlando el liquido introducido y el aspirado. REGISTRO Es importante registrar quien ha realizado el sondaje, en cuanto tiempo se ha realizado, tipo de sonda, el da y la hora as como el calibre de la sonda y la reaccin del paciente. Tambin se debern registrar las anomalas que se presenten durante la permanencia de la sonda.

SONDA NASOGSTRICA-SONDA OROGSTRICA

Para retirar la sonda nasogtrica, se ejecutan los siguientes pasos: Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles. Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijacin. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

SONDA NASOGSTRICA-SONDA OROGSTRICA

Complicaciones:
Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea. Obstruccin o intubacin laringotraqueal. Aspiracin del contenido gstrico. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

SONDAJE URINARIO CATETERISMO VASICAL

DEFINICION
El sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.

SONDAJE URINARIO CATETERISMO VESICAL


Fines diagnsticos:
Fines teraputicos: Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica). Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo (obstruccin infravesical o atona vesical) cuando no hayan tenido xito o no sean candidatos a ningn otro procedimiento alternativo. Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena. Administracin de terapias endovesicales. Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga). Fstulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal. Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados vesicales continuos. Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retencin de orina. Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito en pacientes incontinentes.

Exploracin uretral o vesical. Obtencin de muestras de orina. Medicin del residuo postmiccional. Control de la diuresis.

SONDAJE URINARIO CATETERISMO VESICAL Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en: FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES: Guantes desechables. Cua. Gasas. Toalla. Esponja. Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua).

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FASE DE SONDAJE: Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido). Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente). Guantes estriles. Paos de campo estriles. Lubricante urolgico anestsico en unidosis (o si no, sin usar). Pinzas de Kocher. Gasas estriles. Povidona yodada. Jeringa de 10 ml. Agua bidestilada. Esparadrapo hipoalergnico.

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Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan bsicamente de tres partes: la punta (es la porcin por la que la sonda se introduce en la uretra), el cuerpo, el embudo colector o pabelln (es la porcin por la que sale la orina). .

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Segn la duracin del sondaje: El catter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirgido y por poseer una sola luz. Los tipos ms frecuentes son: (Figura 1) Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (ms larga) como en mujeres (ms corta). Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y ms fina, lo cual facilita el avance en el caso de los varones con la uretra estrecha. El catter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un dispositivo flexible con las siguientes particularidades: (Figura 2) En la zona prxima a la punta posee un baln de autorretencin que se infla desde una vlvula externa que se encuentra cercana al pabelln (sondas tipo Foley). La capacidad del baln aparece impresa en el embudo colector, as como en el envoltorio de la sonda (generalmente entre 5 y 20 cm3). En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (tambin se puede colocar un tapn). Pueden ser de dos vas (una para evacuar la orina y otra para inflar el baln desde el exterior) o de tres (se aade una tercera va para poder introducir o sacar lquido de la vejiga). Figura 1 Figura 2

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La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos de vista: Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente). Segn el material del catter. Segn el calibre y la longitud

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Segn el calibre y la longitud de la sonda: El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de Charrire (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Son sinnimos de Ch las unidades French (FR) y French Gauge (FG). Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos. La longitud vara dependiendo del tamao de la uretra (varn, mujer o nios) y del propsito del cateterismo y se expresa en centmetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm). Tanto en el pabelln de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre y la longitud del catter. La vlvula a veces presenta un cdigo de color para facilitar su identificacin rpida. En la eleccin del calibre de la sonda se tendr en cuenta que la uretra del varn tiene un dimetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch. Una recomendacin prctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay dificultad, intentarlo con sondas ms delgadas. Las medidas ms habitualmente empleadas son los siguientes: Calibre: 8 Ch para los nios, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch para las mujeres. Longitud estndar: 41 cm (aunque en las mujeres y los nios la sonda puede ser ms corta).

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Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista: Segn la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos (menos y ms proclives a la contaminacin respectivamente). Segn el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema colector para pierna).

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Sistema colector cerrado Es el ms completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la contaminacin bacteriana. Consta de las siguientes partes:) Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que est unido hermticamente a ella. Puede disponer de una o dos vlvulas unidireccionales (una en la porcin del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra en la zona de conexin con la bolsa de drenaje) que dificultan el reflujo de la orina. Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte inferior de la bolsa y tambin est unido hermticamente a ella. Posee una llave de paso que, al abrirla, permite el vaciado de la bolsa as como la posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado). Respiradero de la bolsa. Es un pequeo orificio por el que entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa. Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide que las bacterias del medio externo penetren en el sistema. Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte superior. Posee dos ganchos a modo de percha que permiten colgar la bolsa del lateral de la cama. Escala graduada. Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado.

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Sistema colector abierto La bolsa posee nicamente la escala graduada y el tubo de drenaje, lo cual presenta una serie de inconvenientes: No se puede vaciar cuando est llena de orina. Por ello, cada vez que se precisa el recambio de la bolsa, hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa llena y conectar a la sonda una bolsa vaca (sistema abierto). Todo ello favorece la contaminacin bacteriana. No permite la toma de muestras.

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Sistema colector para el paciente encamado Se pueden emplear cualquiera de los dos que hemos descrito (abierto y cerrado). La capacidad de la bolsa es variable, aunque suele rondar los dos litros.

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Sistema colector para el paciente ambulante Es un sistema colector cerrado en el que lo que vara es el procedimiento de sujecin de la bolsa, ya que en este caso no se cuelga de la cama sino que se coloca en la pierna del paciente. Para ello, la bolsa presenta los siguientes elementos: (Figura 5) Cuatro ojales, dos en su parte superior y dos en su parte inferior. Dos tiras elsticas de unos 50 cm de largo y 2 de ancho. A lo largo de la tira hay una serie de ojales y dos botones que estn colocados en los ojales de uno de los extremos de la tira.

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Para sujetar la bolsa a la pierna del paciente se procede de la siguiente manera:

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Introducir una de las tiras a travs de los ojales de la parte superior de la bolsa y la otra a travs de los ojales de la parte inferior. Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente. Rodear la pierna del paciente con la tira colocada en la parte superior de la bolsa y sujetarla con los botones. Hacer lo mismo con la tira de la parte inferior de la bolsa.

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Realizacin de la tcnica: Higiene de los genitales femeninos Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad. Lvese las manos y enfndese los guantes no estriles. Coloque a la paciente en decbito supino y pdale que flexione las rodillas apoyndose en los talones. A continuacin, pdale que eleve la pelvis y coloque la cua. Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin genital, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano. Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores. A continuacin, pase otra gasa por la cara interna de los labios menores en sentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por el orificio anal y otra por el pliegue interglteo. Utilice una gasa para cada pasada y deschela. (Con todas estas medidas se evita la transmisin de microorganismos al meato urinario). Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Seque las partes internas con gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y las externas con una toalla.

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Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en la mujer Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los siguientes: Inspeccione los puntos anatmicos de referencia: cltoris, meato urinario y vagina. Qutese los guantes no estriles y lvese las manos. Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril colocando el pao por encima de la zona pubiana. Con la mano no dominante separe los labios mayores. Pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte los genitales con su mano dominante siguiendo la direccin del pubis al ano. Desinfecte primero los labios menores y a continuacin siga con el meato urinario. Utilice una gasa nueva para cada pasada. (Tenga en cuenta que su mano no dominante ya est contaminada y que su mano dominante ha de permanecer en todo momento estril. Para conservar la esterilidad es mejor que realice la desinfeccin ayudndose con las pinzas de Kocher). Pida que viertan el lubricante en una gasa y que le abran el envoltorio de la sonda. Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.

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Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en la mujer
Dgale a la paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter externo de la uretra). Separe los labios mayores con la mano no dominante. Con su mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cua. (Mantener los labios mayores separados mientras se est introduciendo la sonda evita la contaminacin del meato urinario). (Si por error introduce la sonda en la vagina de la paciente, djela en ese lugar. Coja un nueva sonda estril e insrtela en la uretra. Luego, retire la sonda que est en el lugar equivocado. As evitar introducir tambin la segunda sonda en la vagina).) Retire la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2 cm del meato. (Evita la salida accidental de la sonda por una contraccin vesical). Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta su total extraccin. Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese los guantes y lvese las manos.

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Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en la mujer

Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los siguientes: Inspeccione los puntos anatmicos de referencia: cltoris, meato urinario y vagina. Qutese los guantes no estriles y lvese las manos. Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril colocando el pao por encima de la zona pubiana.

Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en la mujer Ordene el material estril sobre el campo: pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y luego squela del envoltorio interno; pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada; pida que le viertan lubricante urolgico sobre una gasa; cargue la jeringa con agua bidestilada (la capacidad del baln viene impresa sobre el pabelln) e inyctela en la va de acceso del globo, comprobando la integridad del baln; desinfle el baln completamente y, segn sus preferencias, desconecte o mantenga la jeringa conectada.

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Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en la mujer

Con la mano no dominante separe los labios mayores. Pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte los genitales con su mano dominante siguiendo la direccin del pubis al ano. Desinfecte primero los labios menores y a continuacin siga con el meato urinario. Utilice una gasa nueva para cada pasada. (Tenga en cuenta que su mano no dominante ya est contaminada y que su mano dominante ha de permanecer en todo momento estril. Para conservar la esterilidad es mejor que realice la desinfeccin ayudndose con las pinzas de Kocher). Lubrique la sonda con el lubricante urolgico que tena preparado en la gasa. Hgalo desde la punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.

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Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en la mujer Dgale a la paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter externo de la uretra). Separe los labios mayores con la mano no dominante. Con su mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cua (aproximadamente de 5 a 7,5 cm). (La aparicin de orina indica que la punta de la sonda se encuentra en la uretra o en la vejiga). (Si por error introduce la sonda en la vagina de la paciente, djela en ese lugar. Coja un nueva sonda estril e insrtela en la uretra. Luego, retire la sonda que est en el lugar equivocado. As evitar introducir tambin la segunda sonda en la vagina). (Mantener los labios mayores separados mientras se est introduciendo la sonda evita la contaminacin del meato urinario).

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Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en la mujer Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco ms la sonda (de 2 a 2,5 cm). (Con ello se asegura la ubicacin de la punta de la sonda en la vejiga y el posterior inflado del globo de retencin en dicha cavidad y no en la uretra). Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje. Site la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. (Esta posicin evita el reflujo de orina hacia la cavidad urinaria). Infle el baln de retencin con la jeringa. (Figura 10) Deslice suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia. Mantngala en esta posicin. (El inflado del baln ancla la punta de la sonda en la unin de la vejiga con la uretra). Si la paciente est encamada, fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergnico. Compruebe que la amplitud de movimiento de la extremidad no tensa la sonda. (Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental de la sonda). Proceda a la higiene y secado de la zona perineal si es necesario. Qutese los guantes y lvese las manos.

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Realizacin de la tcnica: Higiene de los genitales masculinos Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad. Lvese las manos y enfndese los guantes no estriles. Coloque al paciente en decbito supino y pdale que flexione las rodillas apoyndose en los talones. A continuacin, pdale que eleve la pelvis y coloque la cua. Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin genital, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano. Enjabone con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y, en ltimo lugar, el ano. Aclare con abundante agua vertida a chorro. Moje unas gasas en agua jabonosa. Con la mano no dominante, sostenga el pene y retraiga el prepucio. Con una de las gasas que ha preparado, limpie el glande y el surco balanoprepucial con la mano dominante. Para ello, realice con la gasa un movimiento en espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco. Utilice una gasa para cada movimiento y deschela. Aclare vertiendo agua con el prepucio retrado. Seque el glande con unas gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y el resto de los genitales con una toalla.

SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL


Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en el varn Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los siguientes: Qutese los guantes no estriles y lvese las manos. Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril colocando el pao por encima de la zona pubiana. Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de su mano no dominante. (Esta maniobra evita la ereccin). Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo. (Figura 12) Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher y pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial. Utilice una gasa nueva para cada pasada.

Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en el varn Pida que le viertan el lubricante en una gasa y que le abran el envoltorio de la sonda. Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede aplicar directamente la cnula unidosis del lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (en tal caso, djelo actuar durante 2 minutos). (Figura 13) Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda). Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter interno de la uretra).

Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en el varn

Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de su mano no dominante. (Esta maniobra evita la ereccin). Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo. Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher y pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial. Utilice una gasa nueva para cada pasada. Lubrique la sonda con el lubricante urolgico que tena preparado en la gasa. Hgalo desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede aplicar directamente la cnula unidosis del lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (en tal caso, djelo actuar durante 2 minutos). Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda).

Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el varn Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los siguientes: Qutese los guantes no estriles y lvese las manos. Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril colocando el pao por encima de la zona pubiana. Ordene el material estril sobre el campo: pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y luego squela del envoltorio interno; pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada; pida que le viertan lubricante urolgico sobre una gasa; cargue la jeringa con agua bidestilada (la capacidad del baln viene impresa en el pabelln) e inyctela en la va de acceso del globo, comprobando la integridad del baln; desinfle el baln completamente y, segn sus preferencias, desconecte o mantenga la jeringa conectada.

Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el varn


Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de su mano no dominante. (Esta maniobra evita la ereccin). Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo. Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher y pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial. Utilice una gasa nueva para cada pasada

Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el varn Lubrique la sonda con el lubricante urolgico que tena preparado en la gasa. Hgalo desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede aplicar directamente la cnula unidosis del lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (en tal caso, djelo actuar durante 2 minutos). Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda). Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter interno de la uretra). Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm). (La aparicin de orina indica que la punta de la sonda se encuentra en la uretra o en la vejiga). Para introducir la sonda con ms comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo laxo.

Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el varn


Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco ms la sonda (unos 5 cm). (Con ello se asegura la ubicacin de la punta de la sonda en la vejiga y el posterior inflado del globo de retencin en dicha cavidad y no en la uretra). Baje el pene hasta un ngulo de 45 y conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje. Site la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. (Esta posicin evita el reflujo de orina hacia la cavidad urinaria). Infle el baln de retencin con la jeringa. Deslice suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia. Mantngala en esta posicin. (El inflado del baln ancla la punta de la sonda en la unin de la vejiga con la uretra).

Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el varn

Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande. Si el paciente est encamado, fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergnico. Compruebe que la amplitud de movimiento de la extremidad no tensa la sonda. (Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental de la sonda). Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese los guantes y lvese las manos.

Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en el varn Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm). Baje el pene hasta un ngulo de 45 y coloque el extremo de la sonda hacia la cua. Sujete la sonda a unos 2 cm del meato. (Evita la salida accidental de la sonda por una contraccin vesical). Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta su total extraccin. Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande. Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese los guantes y lvese las manos

Cuidados generales del paciente portador de sonda urinaria temporal o permanente Se debe de instruir al paciente y/o a los familiares sobre los siguientes aspectos: Asegurar una hidratacin correcta (al menos 1,5 litros de lquido al da). Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa colectora. Lavar de manera diaria la zona de insercin de la sonda con agua y jabn y secarla posteriormente (no olvidar la recolocacin del prepucio). Se debe evitar la limpieza frecuente del meato uretral o la aplicacin periuretral de cualquier tipo de crema que no haya sido previamente prescrita. Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias. Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que sta se vace. No se deben de tocar los extremos de las conexiones: el pabelln de la sonda y la parte del tubo de drenaje que conecta con el pabelln en los sistemas abiertos y, adems de estos elementos, el tubo de drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados. Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est completamente llena. Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se proceder a pinzar el tubo de drenaje lo ms cerca posible del meato urinario (as se evita daar el mecanismo de hinchado del globo de retencin). Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema. Evitar que se formen acodaduras.

Retiro de la sonda vesical temporal o permanente Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear que, en este caso, consiste en: Para la fase de higiene de los genitales: Guantes desechables. Cua. Gasas. Toalla. Esponja. Dos jarras de agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua). Para la fase de retirada de la sonda: Guantes desechables. Gasas estriles. Povidona yodada. Jeringa de 10 ml.

Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar la tcnica, para la que se seguirn los siguientes pasos: Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y comntele que es bastante ms sencillo que el del sondaje. Realice el lavado y la desinfeccin de los genitales. Conecte la jeringa en la vlvula de la sonda. Aspire y saque toda el agua bidestilada (as se consigue desinflar el globo). Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter interno de la uretra). Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente. Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese los guantes y lvese las manos.

SONDAJE RECTAL
Objetivo Conseguir mediante la introduccin de una sonda por va rectal la evacuacin de heces lquidas o flatulencias y la administracin de enemas. Es el procedimiento mediante el cual introducimos una sonda rectal a travs del ano hacia el recto

SONDAJE RECTAL
El sondaje rectal est contraindicado en los pacientes que hayan sufrido alguna intervencin quirrgica reciente de la zona (fundamentalmente del recto y de la prstata).

SONDAJE RECTAL
Material
Sonda rectal (diferente tipo y calibre). Guantes. Gasas. Lubricante hidrosoluble. Pinza de clamp. Cua. Bolsa colectora. Solucin antisptica. Esparadrapo hipoalrgico.

SONDAJE RECTAL
PROCEDIMIENTO . Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin.

SONDAJE RECTAL
Ayude al paciente a colocarse en decbito lateral izquierdo, con la rodilla derecha flexionada (esta postura permite la correcta observacin del ano). Descubra la zona de las nalgas. Coloque el hule o el protector de la cama. Ponga lubricante en una gasa y psela por la sonda rectal, lubricando unos 10 cm desde su punta.

SONDAJE RECTAL
Separe la nalga superior con su mano no dominante y observe la zona anal. Indquele al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la relajacin del esfnter anal externo. Aprovechando una de las espiraciones (en este momento la presin abdominal es menor) introduzca la punta de la sonda rectal, girndola poco a poco y apuntando en direccin al ombligo del paciente (esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso).

SONDAJE RECTAL
La cantidad de sonda a introducir vara segn la edad del individuo: de 7.5-10 cm en el adulto, de 57.5 cm en el nio y de 2.5-3.5 cm en el beb. Si es necesario, fije la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo izquierdo del paciente (con ello se evita la salida de la sonda). Disponga el material recolector en el extremo distal de la sonda: la cua, por si se expulsara algo de contenido fecal o bien una bolsa de drenaje, si lo que se desea es mantener un circuito cerrado y conocer la cantidad de gas expulsado.

SONDAJE RECTAL
Indquele al paciente que ha de mantener esta posicin durante 30 minutos (sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la mucosa rectal). Abandone la habitacin, qutese los guantes y lvese las manos. Valore la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de ste a lo largo de los 30 minutos. Retire la sonda rectal al cabo de los 30 minutos (lvese las manos y enfndese previamente unos guantes). Terminado el procedimiento, limpie la zona perianal del paciente. Notas de enfermera

Somos pocospero muy inteligentes

gracias