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Como era
Sistema centralizado, privatizado, focado na ateno mdico-hospitalar Brasileiros sem carteira assinada > caridade e filantropia Ateno sade dividida entre os Ministrios da Sade, Previdncia e Educao Gastos em internao maiores do que os ambulatoriais Cultura sedimentada de que a sade era competncia federal Ausncia de controle social
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Como ficou
Sistema universal, integral, descentralizado, baseado no conceito ampliado de sade Direito de cidadania populao O MS o gestor nacional do sistema Gestor nico do sistema em cada estado e municpio Controle social em todas as instncias de governo Financiamento compartilhado entre trs esferas
Criao: Constituio Federal de 1988 Regulamentao: Lei 8.080/90 de 19.09.90 Lei Orgnica da Sade Lei 8.142/90 de 28.12.90 Operacionalizao: NOB: 01/91 , 01/92, 01/93 e 01/96 NOAS/SUS 01/2002 Pacto pela Sade Gesto: Comunidade: Conselhos e Conferncias de Sade Ministro e Secretrios de Sade Comisso Intergestores
Diretrizes Organizativas
Regionalizao e Hierarquizao
Participao Popular
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reas de Atuao
Assistncia Farmacutica Assistncia Sade Cincia e Tecnologia Controle e Avaliao Educao em Sade Gesto do Trabalho Hemoderivados Regulao e Auditoria Vigilncia em Sade Vigilncia Sanitria
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AVANOS
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Avanos
Maior nmero de transplantes de rgos em servios pblicos Distribuio de medicamentos para todos os pacientes com AIDS Vigilncia sanitria de produtos e servios beneficiando toda populao ESF acompanhando cerca de 88 milhes de pessoas Programas de excelncia internacional como o PNI (130 milhes /ano) Ampliao do atendimento restrito de 30 milhes com carteira assinada para 140 milhes (75%) que dependem do SUS para seu atendimento, tratamento, preveno de doenas e promoo da sade Exemplo de pacto federativo com aes acordadas em instncias formais com a participao das trs esferas de governo Prtica disseminada de participao popular/controle social
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Avanos
Atestados pela: Dimenso de seus nmeros e Qualidade dos seus programas
Nmeros do SUS
Rede Assistencial: Brasil Unidades com internao
(Hospitais Dia, H. Gerais, H.Especializados, PS, U Mistas)
MA 270 2.281
6.070 67.840
364.374
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Nmeros do SUS
Ateno Bsica (Dez 2007): Brasil ACS 210.964 ESF ESB 27.324 15.964 56,8% 46,6% 40,9% MA 14.033 1.619 1.024 91,3% 75,5% 69,4%
As 27 mil equipes de Sade da Famlia so responsveis pelo acompanhamento de cerca de 88 milhes de brasileiros.
Fonte: DAB/SAS/MS 11
Nmeros do SUS
EVOLUO DAS EQUIPES DO PSF
30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
300 700 800 1600 4000 5000 10500 17000 20000 21000 23000 25000 26000 27324
Fonte: DAB/MS
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Quantidade 11.709.023 2.686.548.289 1.343.451.148 8.163.854 372.090.855 46.463.415 1.380.238 11.446.357 268.818 9.739.581 115.416
Fonte: DATASUS/MS 14
Nmeros do SUS
Brasil Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
No perodo de 1997 a 2005 a TMI no Brasil caiu de 31,9 bitos de menores de 1 ano por mil nascidos vivos para 21,17.
Fontes: MS/SINASC/SIM
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Nmeros do SUS
Expectativa de vida
Os brasileiros esto vivendo, em mdia, cinco anos e meio a mais do que no incio dos anos 90.
72,5
2007
Fonte: IBGE
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desafios
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Desafio da Universalizao
No tem sido possvel construir a universalizao instituda em 1988 Dilema dos pases na definio entre universalizao e segmentao Sistema pblico universal: Alemanha, Canad, Costa Rica, Dinamarca, Espanha
Universalizao irrestrita + integralidade restrita a uma carteira de servios considerados sanitria ou socialmente necessrios. Sistemas privados so suplementares.
Sistema pblico segmentado: Estados Unidos (Medicaid- pobres Medicare idosos) cobertura 25% da populao.
Segregao de diferentes clientelas em nichos institucionais singulares. Sistemas privados so complementares pois atendem clientelas distintas.
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Desafio da Universalizao
Brasil: alta taxa de pobreza e forte concentrao de renda > baixo percentual de pessoas podendo pagar servios de sade.
No utilizam SUS 8,7%
Desafio da Universalizao
A pesquisa mostra que: 61,5% dos brasileiros utilizam-se tambm dos sistemas privados e 8,7% so usurios exclusivos dos sistemas privados. SUS vem se consolidando como parte de um sistema segmentado que incorpora dois outros subsistemas relevantes: Sistema de Sade Suplementar (35,8 milhes) e Sistema de Desembolso Direto. Desafio maior da universalizao propiciar uma universalizao e uma integralidade irrestritas com um financiamento insuficiente e sem fontes estveis.
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Desafio do Financiamento
O direito sade exige destinao de recursos adequada s necessidades do Sistema de Sade. So necessrios recursos para: realizar investimentos, manuteno da rede de ateno, aporte de medicamentos e insumos estratgicos, aes de vigilncia, promoo e preveno, educao em sade, aes assistenciais nos nveis ambulatorial e hospitalar, etc.
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Desafio do Financiamento
Fatores de presso para aumento dos custos
Incorporao tecnolgica Aumento populacional Diminuio da mortalidade Aumento da esperana de vida (61,74 /1980 para 72,5 anos/2007) Necessidade de compatibilizar acesso, resolubilidade, humanizao e qualidade, conforme as premissas do SUS. Atendimento de pacientes oriundos de planos de sade na alta complexidade. Judicializao da sade garantindo tratamento negado pelo gestor ou medicamento geralmente de alto custo.
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Desafio do Financiamento
Despesas Total e Pblica com Sade em % do PIB, 2002 Pases Selecionados da Amrica do Sul e Central
12 10 % do PIB 8 6 4 2 0
Ho Hai nd ti u Pa ras r El agu Sa ay lva do r Br Ni az ca il ra gu Bo a Ar livia ge Co ntin st a a Ri Pa ca na m a Cu Co ba lo m bia Ec ua do r Pe G ua ru te Ve ma ne l a zu el a C Ur hile ug ua y
Despesa Total
Fonte: OMS World Health Report, 2006
Despesa Pblica
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Desafio do Financiamento
Percentual do gasto pblico em relao ao gasto total em sade
Pas CUBA REINO UNIDO SUCIA COSTA RICA ALEMANHA FRANA ITLIA ESPANHA CANAD PORTUGAL CHILE ARGENTINA MXICO BRASIL ESTADOS UNIDOS
Fonte: World Health Organization, 2006
% 86,8 85,7 85,2 78,8 78,2 76,3 75,1 71,3 69,9 69,7 48,8 48,6 46,4 45,3 44,6
A evidncia internacional permite afirmar que os sistemas pblicos universais caracterizam-se por uma participao relativa do gasto pblico em relao ao gasto total em percentuais superiores a valores prximos a 70%.
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Desafio do Financiamento
Despesas com Aes e Servios Pblicos de Sade por Esfera de Governo, 2001 a 2004 ndice: 2000 = 100
300,0
2001
2003 Municpios
2004
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Desafio do Financiamento
Despesas com aes e servios pblicos de sade financiadas com recursos prprios - BRASIL Federal 59,76 % 56,15 % 52,12 % 51,30 % 50,23 % Estadual 18,54 % 20,66 % 22,59 % 23,07 % 24,63 % Municipal 21,70 % 23,19 % 25,29 % 25,63 % 25,14 % R$ Total/hab. 205,03 232,20 271,79 299,56 358,55
Valores Percentuais sobre o Total de Recursos Gastos Anos 2000 2001 2002 2003 2004
Fonte: SIOPS/MS 31
Desafio do Financiamento
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Desafio do Financiamento
Cumprimento da EC 29 em 2006:
Cumpriram a EC 29
Estado Acre Amap Amazonas D Federal Rio G Norte Rondnia Roraima S Catarina Tocantins % 13,42 13,23 23,73 16,78 13,35 12,97 14,62 12,16 13,47 Estado R G Sul M Gerais Gois Maranho M G Sul Paraba Piau Cear Alagoas
No cumpriram a EC 29
% 4,41 6,04 7,06 8,13 8,14 8,55 8,93 9,47 9,68 Estado Rio Janeiro E Santo M Grosso Sergipe Paran Bahia Pernambuco So Paulo Par % 10,27 10,71 10,96 11,22 11,33 11,44 11,45 11,63 11,82
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Desafio do Financiamento
Aprovar a Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional PLC n 01/03 Deputado Roberto Gouveia ou PLS-121/07 Senador Tio Viana Ambas determinam:
Percentual de 10% para o ente federal - a ser escalonado ao longo de 4 anos: 8,5, 9, 9,5 e 10% Definio do que se trata de despesa com sade conforme Resoluo 322/03 do CNS
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Intenso processo de descentralizao com grande expanso de servios municipais levando a necessidade de precarizao do trabalho. Implantao contnua de novos programas -> mais pessoal Exigncia do MT para concurso pblico X restries oramentrias impostas pela LRF Indefinio federal quanto a reposio da fora de trabalho (ex-INAMPS) descentralizada pelo MS, em processo de aposentadoria. Crise na formao e desenvolvimento de RH na Sade -> carncia de mdicos nas regies norte e nordeste, ocasionando custo proibitivo para a interiorizao de profissionais. Desnveis salariais X a gratificao SUS Lentido para implantao dos PCCS especficos para a Sade.
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Estratgias de gesto de pessoal usadas pelos gestores das trs esferas e que tm levado a problemas de ordem legal e gerencial:
Contratao temporria Terceirizao por meio de empresas ou cooperativas Contratos por rgos internacionais Contratos atravs de servios prestados Bolsas de trabalho, estgios Triangulaes por meio de empresas privadas Contratos com entidades privadas no lucrativas Contratos de gesto com organizaes sociais Convnios com Organizaes Sociais de Interesse Pblico - OSCIP
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Despreparo dos conselheiros, especialmente municipais, quanto ao efetivo papel a ser desempenhado quanto a sua atuao na formulao de estratgias e no controle da execuo das polticas de sade Desconhecimento das normas legais e infra-legais do SUS. Forte influncia poltica, principalmente na esfera municipal Iniciativas dbeis para formao de conselheiros de sade Pouca repercusso dos resultados das conferncias de sade
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Desafio da re-politizao
A sade vem sendo discutida de forma menos ampla, mais interna ao setor e mais focada em sua tecnicidade. Os laos com outros atores sociais relevantes na arena sanitria e potencias defensores do SUS vm sendo afrouxados por um processo de crescente institucionalizao da Sade. Os avanos inegveis so amortecidos por significaes de senso comum, assumidas pela grande mdia e verberadas como o fracasso da Sade Pblica brasileira. O SUS vem perdendo a batalha da comunicao com a sociedade brasileira.
Outros desafios
Garantir o aperfeioamento dos servios e a ampliao da oferta de consultas, exames, cirurgias e internaes nos hospitais pblicos. Diminuir a dependncia que tem do setor privado/contratado por meio do fortalecimento da rede pblica e estatal. Profissionalizar a gesto e a gerncia dos servios a partir de seus prprios quadros. Estabelecer uma poltica de valorizao dos trabalhadores com reais perspectivas de carreira. Investir fortemente na estruturao e valorizao da ateno primria e multiprofissional. Fortalecer a participao social.
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O SUS NO DEVE SER VISTO COMO UM PROBLEMA SEM SOLUO, MAS COMO UMA SOLUO COM PROBLEMAS.
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OBRIGADO.
egidio@elo.com.br egidior@globo.com
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