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Farmacologa

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Equilibrio Acido-base
Agua corporal
75 % nacimiento 60 % 1 ao adultez (mujeres 5 % menos) 50 % adultos mayores

2/ 3 en compartimiento intracelular
1/3 en compartimiento extracelular

Equilibrio Acido-base
intravascular intersticial

intracelular

Equilibrio Acido-base
Entre ambos compartimientos: la membrana plasmtica Compartimientos

Espacio Extracelular:
3/4 intersticial
Entre ambos est el endotelio vascular

Intravascular

60% plasma (hto.40%)

Agua del plasma 93%

Equilibrio Acido-base
EXTRACELULAR INTRACELULAR

intersticial

28 L 10.5 L endotelio Membrana plasmtica

intravascular 5 L plasma 3,5 L

Equilibrio Acido-base
Composicin del lquido intracelular
CATIONES (mEq/l) Sodio 10 (9 11) ANIONES (mEq/l) Bicarbonato 10 (9 11)

Potasio

150

(145 155)

Fosfato y sulfato

150

(145 155)

Magnesio

40

(38 42)

Protenas

40

(38 42)

Cloruro

10

(9 11)

Equilibrio Acido-base
Composicin del lquido extracelular
CATIONES (mEq/l) Sodio Potasio Calcio Magnesio 140 4 5 1,5 (135 145) (3,5 5,0) (4,5 5, 3) * (1,0 - 2,0) Cloruro Bicarbonato Fosfato y sulfato Aniones orgnicos Protenas ANIONES (mEq/l) 102 24 3,5 4,5 18 (98 106) (22 26) (2 5) (3 6) (15 20)

Equilibrio Acido-base
Equilibrio entre ambos compartimientos
EXTRACELULAR INTRACELULAR

Na

HC03
EQUILIBRIO -

HC03
Na Prot.

K Ca Mg

Cl

Mg

FOSFATOS

Equilibrio Acido-base
Agua corporal Requerimientos: 1000 a 1500ml por da exgena Prdidas:
Urinarias: 1200ml Piel y tracto respiratorio: 200ml

Prioridad homeosttica: compartimiento intracelular

(por eso el desequilibrio afecta primero el

compartimiento extracelular)

Equilibrio Acido-base
Otros componentes compartimentales

Electrolitos: partculas con carga elctrica (ionizada)

Aniones (-)
Cationes (+)

Na - K - Ca - Mg Cloruro Bicarbonato Sulfato Fosfato Aniones orgnicos (por ej. lactato)

Protenas
Aminocidos Ion Hidrgeno (ph)

Equilibrio Acido-base
Partcula osmticamente activa: es la que participa en la

presin osmtica de un lquido, y puede difundir de un lado a otro.


Dependen de:

N de partculas (osmolaridad, concentracin)

N de cargas (no es igual que nmero de partculas)

Na + (1 carga , una partcula) casi el 100% est libre Fe ++( 2 cargas, una partcula)
Iones polivalentes
Ion libre ( no est unido a nada)

Equilibrio Acido-base
Funciones de los iones corporales

Msculo cardaco, esqueltico contractilidad Oxidorreduccin

Cofactores de enzimas
Absorcin-reabsorcin tubo digestivo y renal Mantenimiento del ph medio interno

Presin arterial

Equilibrio Acido-base
Concentracin: masa o moles de un soluto en relacin al

volumen de solucin
Osmolaridad: N de partculas por volumen de solucin

(mOsm/L)
Osmolalidad: N de partculas por kg de agua de la

solucin (mOsm/kg)

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

antes

Despus (equilibrio relacin soluto - solvente

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

antes

Despus (equilibrio relacin soluto - solvente

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base
Soluciones cristaloides: contienen agua, electrolitos y/o azcares

en diferentes proporciones y pueden ser iso, hiper o hipotnicas respecto del plasma.
Ejemplos: Solucin Fisiolgica (ClNa 0,9%), Glucosado al 5%, Glucosado al 10%, etc)

Soluciones coloides: tienen partculas en suspensin de alto peso

molecular que no atraviesan las membranas capilares, de manera que son capaces de aumentar la presin osmtica del plasma y retener agua en el espacio intravascular.
Ejemplos: Manitol, Albmina, Plasma, Sangre

Equilibrio Acido-base
Osmolaridad de algunas soluciones:

Glucosado al 5% 252 Glucosado al 10% 504 Hartman (Ringer-lactato) 275. Solucin salina o isotnica de cloruro de sodio al .09% 309 Solucin salina al 5.8% 2000 Amino cidos al 8.5% 880 Lpidos 285. Bicarbonato al 17.5 1765

Equilibrio Acido-base
Regulacin del equilibrio del agua Hormona antidiurtica
290 mOsm/Kg
ANTE CAMBIOS MINIMOS DE OSMOLALIDAD

SED

RION PIERDE AGUA ORINA AUMENTA

RION RETIENE AGUA ORINA DISMUNUYE

OSMOLALIDAD

ADH

OSMOLALIDAD ADH

Equilibrio Acido-base
Balance hidroelectroltico
Perdidas ordinarias:
Perdidas insensibles:
0.5 ml X peso X 24 horas.

Perdida renal:
1500 +/- 500 ml / 24 horas

Perdida digestiva:
200 ml / 24 horas

Equilibrio Acido-base
Balance hidroelectroltico
Perdidas extraordinarias:
Fiebre:
150 ml por cada 1 C por encima de 37.5 C

Hiperventilacin:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

Sudor

moderado intermitente moderado continuo profuso continuo

500 ml/24 hs 1000ml/24 hs 2000ml/24 hs

SODIO

Equilibrio Acido-base
Sodio (Na +)
Principal catin del compartimiento extracelular, y responsable de

la de la osmolaridad plasmtica

Osmolaridad plasmtica normal es 285 295mOmol/l

Concentraciones:

Plasma = 135 145 mmol /L Intracelular : 10 meq /kg Intercambiable: 40 meq/kg


Excresin:

urinario = 80 100 meq/ L heces = 2 - 20 meq

Equilibrio Acido-base
Sodio (Na+): Factores reguladores Filtracin glomerular Balance glomerular tubular Sistema Renina - Angiotensina - Aldosterona

Prostaglandinas
Factor natriurtico auricular Cininas

Equilibrio Acido-base
Sodio (Na+): Alteraciones
Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/l
Hiponatremia leve: entre 120 y 135 mmol/l

Hiponatremia moderada: <120-125 mmol/l: debilidad generalizada,

confusin mental (las clulas del SNC son muy sensibles al cambio de Na+)
Hiponatremia severa: < 110 mmol/L: parlisis bulbar y seudobulbar. Hiponatremia grave: 90-105 mmol/L: deterioro mental severo,

irreversible (edema cerebral).

Equilibrio Acido-base
Hiponatremia - Signos
Trastorno del sensorio Hiporreflexia Hipotermia Respiracin Cheyne-Stokes Parlisis pseudobulbar Convulsiones Coma

Hiponatremia - Sntomas
Letargia - apata Desorientacin Cefalea Calambres Anorexia Nuseas - vmitos

Equilibrio Acido-base
Sodio (Na+): Alteraciones
Hipernatremia: [Na+]pl 160 meq/L

Prdida de agua exclusivamente


Signos y sntomas

Quemados Diabetes Fiebre Golpe de calor Hiperventilacin

Prdidas de lquidos hipotnicos

Estado mental alterado Agitacin Irritabilidad Letargia Estupor Coma Hiperactividad neuromuscular
Sed, anorexia, nuseas, vmitos. Mucosas secas.

Gastroenteritis Diuresis osmtica Drogas

Ganancia excesiva de Na+

POTASIO

Equilibrio Acido-base
Potasio (K+)
Principal catin del compartimiento intracelular
Concentraciones:

Plasma = 3,5 a 5 mmol /L Intracelular : 145 a 155 meq /kg

Fundamental en las funciones cardacas y neuromuscular

Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo

Equilibrio Acido-base
Potasio (K+) Hipokalemia
Menor de 3.5 meq/L
Leve Moderada Severa

3 - 3.5 2.5 - 3 < 2.5

(150 300) (300 - 500) (> 500)

Signos y sntomas:

Constipacin, leo, paresia, intoxicacin digitlica

Equilibrio Acido-base
Potasio (K+) Hiperpotasemia
Mayor de 5.5 meq/L

Signos y sntomas:

Disfagia, disartria, parlisis flxida Paro respiratorio Hipotensin, arritmias, paro cardaco Nuseas, vmitos, leo Alteraciones electrocardiogrficas

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base
Composicin de lquidos corporales

SECRESION SALIVA J. GSTRICO BILIS

VOLUMEN 1000 2500 1500

Na 100 60 140

Cl 75

K 5

HCO3

100 10 100 10 35

90

J. PANCRETICO
J.ILEAL L. COLON

1000
3500 3500

140
129 80

75

10

90
29 22

116 11 48 21

Equilibrio Acido-base
Equilibrio hidro-electroltico
Perodo : 24 horas. No olvidarse del agua de oxidacin (300 cc)

La sumatoria debe ser cerca de cero


Tener en cuenta el volumen secuestrado EL BALANCE ES POSITIVO: (retencin)

EL BALANCE ES NEGATIVO: (deshidratacin)

CALCIO, FOSFORO Y MAGNESIO

Equilibrio Acido-base
Minerales
FUENTES ALIMENTARIAS
Elemento
Calcio Fsforo

Fuentes alimentarias
Leche, queso y derivados lcteos Carne, vsceras, leche, queso, pescado y cereales

Magnesio

Legumbres, nueces, cereales en grano, verduras y frutas

Equilibrio Acido-base

Elemento
Calcio

Va de excrecin
Heces: 25-60 % de ingesta + endgeno Orina: 5 % del filtrado (2-4 mg/kg/da)
Sudor

Fsforo Magnesio

Heces: 20-50 % de ingesta

Orina: 10-15 % del filtrado


Heces: 40-50 % de ingesta

Orina: 5 % del filtrado (1-4 mg/kg/da)

Equilibrio Acido-base
Calcio (Ca++)

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Estimula la produccin de vitamina D Estimula la reabsorcin tubular renal de calcio Aumenta la fosfaturia Estimula la absorcin sea Favorece la absorcin intestinal de calcio y fosfato

Estimula la mineralizacin sea Estimula la absorcin intestinal

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base
Reduce la concentracin plasmtica de Ca y acta en contraposicin a la PTH. Se sintetiza y secreta por las clulas C (parafoliculares) del intersticio folicular de la glndula tiroides.

El aumento de la concentracin plasmtica de Ca estimula la produccin de calcitonina, quien la reduce.


Tiene un efecto ms importante en nios que en adultos.

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Equilibrio Acido-base

Tetania
Estado de excitabilidad neuromuscular generalizada
Hipocalcmicas
Ca total < 8,5 mg/dL Ca inico < 1,1 mMol/L

Hipomagnesmicas
Mg total < 1,6 mg/dL

Normo-Ca2+ y Normo-Mg2+
Alcalosis (> respiratoria) Hipopotasemia Hipernatremia Txicos

Equilibrio Acido-base
Tetania
La tetania es una emergencia mdica con espasmos en la

musculatura estriada (contracciones dolorosas de los msculos de las extremidades) provocados por la disminucin del calcio en la sangre (hipocalcemia), o por hipomagnesemia o por alcalosis tanto metablica como respiratoria. Sntomas Presenta contracciones musculares rapidas, constantes e involuntarias, fatigando el musculo.

Equilibrio Acido-base
Fsforo

Equilibrio Acido-base
Hipofosfatemia
P < 2, 5 mg/dl , moderada 1,5- 2 mg/dl, Severa < 1, 5mg/dl Redistribucin a espacio IC

Disminucin ingesta o absorcin intestinal


Aumento prdidas renales Sntomas neuromuscular, SNC, cardiovascular, hematolgico,

GI, metablicas, respiratorias

Equilibrio Acido-base
Hiperfosfatemia

Niveles > 4,5 mEq/L Con disminucin de Ca, aumento PTH PTH aumenta excrecin urinaria de P y reestablece Ca Por ingreso aumentado Disminucin excrecin renal: Causa ms comn IR Redistribucin IC --> EC: rabdomiolisis, hemlisis, leucemia, CAD,iatrogenia.

Clnica: hipocalcemia : Tetania, convulsiones, coma, paro

cardiaco, calcificaciones ectpicas

Equilibrio Acido-base
Magnesio (Mg++)

Principal regulacin de la concentracin srica a travs del rin

Equilibrio Acido-base
Magnesio (Mg++)

Equilibrio Acido-base
Hipomagnesemia
Una concentracin de 1,7 a 2 mEq/L no descarta el diagnstico

si la clnica es sugestiva
Clnica: Neuromuscular: <1-1,2 mg/dl irritabilidad, tetania. Cardiovascular: EKG, relacionado con hipopotasemia Gastrointestinales Metablicas: K (60%), Ca (30%), P , alcalosis metablica,

nefrolitiasis
Convulsiones
Oseas: osteoporosis, osteomalacia

Equilibrio Acido-base
Hipermagnesemia
Manifestaciones clnicas: > 10 mEq/L SNC: depresin Neuromusculares: hiporreflexia, caudripleja flcida, debilidad

muscular, falla respiratoria


VD con hipotensin por bloqueo de entrada de Calcio o

liberacin de prostaciclina
Tarda: Ca, cambios EKG (5 mEq/L), bradicardia, asistolia

Gracias hasta aqu.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

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