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Equilibrio Acido-base
Agua corporal
75 % nacimiento 60 % 1 ao adultez (mujeres 5 % menos) 50 % adultos mayores
2/ 3 en compartimiento intracelular
1/3 en compartimiento extracelular
Equilibrio Acido-base
intravascular intersticial
intracelular
Equilibrio Acido-base
Entre ambos compartimientos: la membrana plasmtica Compartimientos
Espacio Extracelular:
3/4 intersticial
Entre ambos est el endotelio vascular
Intravascular
Equilibrio Acido-base
EXTRACELULAR INTRACELULAR
intersticial
Equilibrio Acido-base
Composicin del lquido intracelular
CATIONES (mEq/l) Sodio 10 (9 11) ANIONES (mEq/l) Bicarbonato 10 (9 11)
Potasio
150
(145 155)
Fosfato y sulfato
150
(145 155)
Magnesio
40
(38 42)
Protenas
40
(38 42)
Cloruro
10
(9 11)
Equilibrio Acido-base
Composicin del lquido extracelular
CATIONES (mEq/l) Sodio Potasio Calcio Magnesio 140 4 5 1,5 (135 145) (3,5 5,0) (4,5 5, 3) * (1,0 - 2,0) Cloruro Bicarbonato Fosfato y sulfato Aniones orgnicos Protenas ANIONES (mEq/l) 102 24 3,5 4,5 18 (98 106) (22 26) (2 5) (3 6) (15 20)
Equilibrio Acido-base
Equilibrio entre ambos compartimientos
EXTRACELULAR INTRACELULAR
Na
HC03
EQUILIBRIO -
HC03
Na Prot.
K Ca Mg
Cl
Mg
FOSFATOS
Equilibrio Acido-base
Agua corporal Requerimientos: 1000 a 1500ml por da exgena Prdidas:
Urinarias: 1200ml Piel y tracto respiratorio: 200ml
compartimiento extracelular)
Equilibrio Acido-base
Otros componentes compartimentales
Aniones (-)
Cationes (+)
Protenas
Aminocidos Ion Hidrgeno (ph)
Equilibrio Acido-base
Partcula osmticamente activa: es la que participa en la
Na + (1 carga , una partcula) casi el 100% est libre Fe ++( 2 cargas, una partcula)
Iones polivalentes
Ion libre ( no est unido a nada)
Equilibrio Acido-base
Funciones de los iones corporales
Cofactores de enzimas
Absorcin-reabsorcin tubo digestivo y renal Mantenimiento del ph medio interno
Presin arterial
Equilibrio Acido-base
Concentracin: masa o moles de un soluto en relacin al
volumen de solucin
Osmolaridad: N de partculas por volumen de solucin
(mOsm/L)
Osmolalidad: N de partculas por kg de agua de la
solucin (mOsm/kg)
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
antes
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
antes
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Soluciones cristaloides: contienen agua, electrolitos y/o azcares
en diferentes proporciones y pueden ser iso, hiper o hipotnicas respecto del plasma.
Ejemplos: Solucin Fisiolgica (ClNa 0,9%), Glucosado al 5%, Glucosado al 10%, etc)
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de manera que son capaces de aumentar la presin osmtica del plasma y retener agua en el espacio intravascular.
Ejemplos: Manitol, Albmina, Plasma, Sangre
Equilibrio Acido-base
Osmolaridad de algunas soluciones:
Glucosado al 5% 252 Glucosado al 10% 504 Hartman (Ringer-lactato) 275. Solucin salina o isotnica de cloruro de sodio al .09% 309 Solucin salina al 5.8% 2000 Amino cidos al 8.5% 880 Lpidos 285. Bicarbonato al 17.5 1765
Equilibrio Acido-base
Regulacin del equilibrio del agua Hormona antidiurtica
290 mOsm/Kg
ANTE CAMBIOS MINIMOS DE OSMOLALIDAD
SED
OSMOLALIDAD
ADH
OSMOLALIDAD ADH
Equilibrio Acido-base
Balance hidroelectroltico
Perdidas ordinarias:
Perdidas insensibles:
0.5 ml X peso X 24 horas.
Perdida renal:
1500 +/- 500 ml / 24 horas
Perdida digestiva:
200 ml / 24 horas
Equilibrio Acido-base
Balance hidroelectroltico
Perdidas extraordinarias:
Fiebre:
150 ml por cada 1 C por encima de 37.5 C
Hiperventilacin:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
Sudor
SODIO
Equilibrio Acido-base
Sodio (Na +)
Principal catin del compartimiento extracelular, y responsable de
la de la osmolaridad plasmtica
Concentraciones:
Equilibrio Acido-base
Sodio (Na+): Factores reguladores Filtracin glomerular Balance glomerular tubular Sistema Renina - Angiotensina - Aldosterona
Prostaglandinas
Factor natriurtico auricular Cininas
Equilibrio Acido-base
Sodio (Na+): Alteraciones
Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/l
Hiponatremia leve: entre 120 y 135 mmol/l
confusin mental (las clulas del SNC son muy sensibles al cambio de Na+)
Hiponatremia severa: < 110 mmol/L: parlisis bulbar y seudobulbar. Hiponatremia grave: 90-105 mmol/L: deterioro mental severo,
Equilibrio Acido-base
Hiponatremia - Signos
Trastorno del sensorio Hiporreflexia Hipotermia Respiracin Cheyne-Stokes Parlisis pseudobulbar Convulsiones Coma
Hiponatremia - Sntomas
Letargia - apata Desorientacin Cefalea Calambres Anorexia Nuseas - vmitos
Equilibrio Acido-base
Sodio (Na+): Alteraciones
Hipernatremia: [Na+]pl 160 meq/L
Signos y sntomas
Estado mental alterado Agitacin Irritabilidad Letargia Estupor Coma Hiperactividad neuromuscular
Sed, anorexia, nuseas, vmitos. Mucosas secas.
POTASIO
Equilibrio Acido-base
Potasio (K+)
Principal catin del compartimiento intracelular
Concentraciones:
Equilibrio Acido-base
Potasio (K+) Hipokalemia
Menor de 3.5 meq/L
Leve Moderada Severa
Signos y sntomas:
Equilibrio Acido-base
Potasio (K+) Hiperpotasemia
Mayor de 5.5 meq/L
Signos y sntomas:
Disfagia, disartria, parlisis flxida Paro respiratorio Hipotensin, arritmias, paro cardaco Nuseas, vmitos, leo Alteraciones electrocardiogrficas
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Composicin de lquidos corporales
Na 100 60 140
Cl 75
K 5
HCO3
100 10 100 10 35
90
J. PANCRETICO
J.ILEAL L. COLON
1000
3500 3500
140
129 80
75
10
90
29 22
116 11 48 21
Equilibrio Acido-base
Equilibrio hidro-electroltico
Perodo : 24 horas. No olvidarse del agua de oxidacin (300 cc)
Equilibrio Acido-base
Minerales
FUENTES ALIMENTARIAS
Elemento
Calcio Fsforo
Fuentes alimentarias
Leche, queso y derivados lcteos Carne, vsceras, leche, queso, pescado y cereales
Magnesio
Equilibrio Acido-base
Elemento
Calcio
Va de excrecin
Heces: 25-60 % de ingesta + endgeno Orina: 5 % del filtrado (2-4 mg/kg/da)
Sudor
Fsforo Magnesio
Equilibrio Acido-base
Calcio (Ca++)
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Estimula la produccin de vitamina D Estimula la reabsorcin tubular renal de calcio Aumenta la fosfaturia Estimula la absorcin sea Favorece la absorcin intestinal de calcio y fosfato
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Reduce la concentracin plasmtica de Ca y acta en contraposicin a la PTH. Se sintetiza y secreta por las clulas C (parafoliculares) del intersticio folicular de la glndula tiroides.
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Equilibrio Acido-base
Tetania
Estado de excitabilidad neuromuscular generalizada
Hipocalcmicas
Ca total < 8,5 mg/dL Ca inico < 1,1 mMol/L
Hipomagnesmicas
Mg total < 1,6 mg/dL
Normo-Ca2+ y Normo-Mg2+
Alcalosis (> respiratoria) Hipopotasemia Hipernatremia Txicos
Equilibrio Acido-base
Tetania
La tetania es una emergencia mdica con espasmos en la
musculatura estriada (contracciones dolorosas de los msculos de las extremidades) provocados por la disminucin del calcio en la sangre (hipocalcemia), o por hipomagnesemia o por alcalosis tanto metablica como respiratoria. Sntomas Presenta contracciones musculares rapidas, constantes e involuntarias, fatigando el musculo.
Equilibrio Acido-base
Fsforo
Equilibrio Acido-base
Hipofosfatemia
P < 2, 5 mg/dl , moderada 1,5- 2 mg/dl, Severa < 1, 5mg/dl Redistribucin a espacio IC
Equilibrio Acido-base
Hiperfosfatemia
Niveles > 4,5 mEq/L Con disminucin de Ca, aumento PTH PTH aumenta excrecin urinaria de P y reestablece Ca Por ingreso aumentado Disminucin excrecin renal: Causa ms comn IR Redistribucin IC --> EC: rabdomiolisis, hemlisis, leucemia, CAD,iatrogenia.
Equilibrio Acido-base
Magnesio (Mg++)
Equilibrio Acido-base
Magnesio (Mg++)
Equilibrio Acido-base
Hipomagnesemia
Una concentracin de 1,7 a 2 mEq/L no descarta el diagnstico
si la clnica es sugestiva
Clnica: Neuromuscular: <1-1,2 mg/dl irritabilidad, tetania. Cardiovascular: EKG, relacionado con hipopotasemia Gastrointestinales Metablicas: K (60%), Ca (30%), P , alcalosis metablica,
nefrolitiasis
Convulsiones
Oseas: osteoporosis, osteomalacia
Equilibrio Acido-base
Hipermagnesemia
Manifestaciones clnicas: > 10 mEq/L SNC: depresin Neuromusculares: hiporreflexia, caudripleja flcida, debilidad
liberacin de prostaciclina
Tarda: Ca, cambios EKG (5 mEq/L), bradicardia, asistolia