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Semiología clínica de la insuficiencia cardíaca

Dr. Johnny P. Laguna R. Médico Cardiólogo

FISIOPATOLOGÍA

VOLUMEN SISTOLICO

PRECARGA
CONTRACTILIDAD

VOLUMEN SISTOLICO

POSCARGA

PRECARGA CONTRACTILIDAD VOLUMEN SISTOLICO POSCARGA FRECUENCIA CARDIACA GASTO CARDIACO TENSION ARTERIAL RESISTENCIAS PERIFERICAS .

RETORNO VENOSO PRECARGA CONTRACTILIDAD VOLUMEN SISTOLICO POSCARGA FRECUENCIA CARDIACA GASTO CARDIACO TENSION ARTERIAL RESISTENCIAS PERIFERICAS CENTROS VASOMOTOR Y CARDIACO EN EL BULBO RAQUIDEO PRESORRECEPTORES CAROTIDEO Y AORTICO CENTROS NERVIOSOS SUPERIORES .

.Concepto • La Insuficiencia cardíaca es un estado fisiopatológico caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear la sangre con una velocidad adecuada a las necesidades del metabolismo tisular o cuando solo le permite hacerlo con un volumen diastólico ventricular anormalmente elevado.

Concepto • Sindrome clinico complejo que puede obedecer a un transtorno cardiaco. estructural o funcional que altera la capacidad del ventriculo para llenarse de sangre o para expulsarla. » American College of Cardiology/American Heart Association .

A largo plazo puede provocar hipertensión arterial pulmonar. 9 . según cuál sea el ventrículo insuficiente. derecha. C. y ésta.congestiva.Semiología clínica de la insuficiencia cardíaca La I. constituyendo la forma clínica más florida de la I. puede ser derecha o izquierda. izquierda con retención pulmonar de líquido suele denominarse I. I. C. con retención sistémica de líquidos. congestiva. C. C.C. a su vez. La I.

) incluye la identificación de las causas. • Otras pruebas: ECG. 10 .Semiología clínica de la insuficiencia cardíaca La valoración correcta del paciente con insuficiencia cardíaca (I.C. radiografía de tórax y ecocardiografía. • La anamnesis y la exploración física constituyen los elemento más importante. y sólo en casos especiales cateterismo cardíaco o gammagrafía cardíaca. y el tipo de alteración.

.. la disnea.manifestaciones de < flujo cerebral: varían entre la agitación o desorientación y la somnolencia. disminución del volumen minuto. • Nicturia ( por reabsorción de edemas periféricos durante el decúbito). confusión o incluso el coma. la anorexia. es > en la I.C. Grave) • En formas graves...Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Síntomas dependientes de la reducción del volumen minuto • Fatiga o sensación de cansancio muscular ( por. 11 . • Diaforesis (por > de la actividad simpática. la hiponatremia y la hipopotasemia por uso de diuréticos) • Oliguria (por > retención de Na y H2O.

12 ..1 • Disnea (Inicialmente por aumento de la presión capilar Pulmonar < distensibilidad pulmonar > trabajo respiratorio En una fase más avanzada.Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Síntomas dependientes del aumento de la precarga. la extravasación de líquido al espacio intersticial pulmonar y a la luz de los alvéolos dificulta el intercambio gaseoso alveolocapilar...

. mejora al incorporarse el paciente. por lo que también se conoce por «asma cardíaca» 13 . disminución de capacidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio que tienen lugar con decúbito.2 • Ortopnea (por > presión hidrostática en pulmones. Generalmente se acompaña de espiración prolongada debida a obstrucción bronquial secundaria a edema pulmonar peribronquial o de la pared de los bronquios. • Disnea paroxística nocturna.DPN.Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Síntomas dependientes del aumento de la precarga.... aumento del retorno venoso..

..2 14 .Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Síntomas dependientes del aumento de la precarga..

Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Síntomas dependientes del aumento de la precarga.3 • Edema agudo de pulmón es causa de disnea grave.C. Se debe al paso de líquido del espacio capilar al intersticial y alveolar.. que aparece preferentemente como D.P. el edema 15 agudo de pulmón puede ser debido a otras causas. .es la causa más frecuente de este tipo de disnea.. pero puede presentarse a cualquier hora del día.N. bien en reposo o después de un esfuerzo físico o sobrecarga emocional importantes.. con ahogo del paciente. Aunque la I..

. irritativa. el decúbito o el estrés emocional (por edema bronquial y pulmonar.Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Síntomas dependientes del aumento de la precarga .. Es seca. 16 . y aparece con el esfuerzo.4 • Tos es un síntoma frecuente. asociado a la disnea. aunque puede ser debida a microembolias pulmonares o ser efecto secundario de los inhibidores de la ECA)..

5 • Síntomas gastrointestinales: como anorexia. vómitos. náuseas. • Dolor en el hipocondrio derecho (por distensión de la cápsula de Glisson por congestión hepática). pesadez posprandial y estreñimiento (por congestión intestinal o al tratamiento con digital o quinidina con dosis que resultan tóxicas).. distensión abdominal.Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Síntomas dependientes del aumento de la precarga ... 17 .

Síntomas desencadenados por actividad física habitual. la New York Heart Association (NYHA) ha establecido una clasificación funcional sencilla y práctica que permite diferenciar cuatro grados de gravedad: • Clase funcional I. Síntomas desencadenados por actividad física superior a la normal.Sintomas clínicos de la insuficiencia cardíaca Clasificación funcional De acuerdo con la sintomatología en relación con la actividad física que la desencadena. Síntomas en reposo. pero ausentes en reposo. • Clase funcional IV. Ausencia de síntomas al realizar la actividad física habitual. • Clase funcional II. • Clase funcional III. Síntomas desencadenados por actividad física más ligera de la habitual. 18 .

...Ictericia.C... En la I.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Aspecto físico general Puede ser normal o dar sensación de gravedad.... con disnea. .. el enfermo puede estar desorientado o en estado semicomatoso.Cianosis. cianosis y diaforesis profusa. crónica el paciente puede presentar mal estado de nutrición y aspecto agotado como consecuencia de sufrir una enfermedad crónica grave. Si reducción del volumen minuto es muy importante. 19 .. .

Al contrario de la cianosis de tipo central.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Aspecto físico general • Cianosis.C. En la I. • Ictericia. 20 . el contenido de oxígeno en la sangre arterial puede ser normal. es de tipo periférico y se debe a una mayor extracción tisular de oxígeno cuando se reduce el volumen minuto. El tinte ictérico de las conjuntivas sólo es frecuente en los estadios muy avanzados de la insuficiencia cardíaca.

Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Cuello • Plétora yugular Semiología de la Insuficiencia cardíaca 21 .

con sibilancias similares a las del asma bronquial. Clásicamente se describen estertores. producidos por el paso de líquido al bronquial (estertores de gruesa burbuja).Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración física del tórax.. mientras que el edema intersticial no origina estertores.. 22 . Si el edema se localiza en las paredes bronquiales la espiración puede ser prolongada.1 • Pulmón.

sentado.. El desplazamiento del latido del vértice cardíaco hacia la izquierda indica dilatación del ventrículo izquierdo. la inspección.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración física del tórax. La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito supino. Además de facilitar el diagnóstico del tipo de cardiopatía. 23 . lateral izquierdo y. en ocasiones.. palpación y auscultación del tórax aporta datos importantes para valorar el tamaño de los ventrículos y ciertas características de la contracción ventricular.2 • Corazón.

corazón • La palpación de movimientos sistólicos anormales (doble o mantenido) en vértice sugiere la existencia de zonas discinéticas o aneurismas. 24 ..Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración física del tórax..3. La palpación de un latido sistólico en el área pulmonar o subxifoide se asocia con hipertensión pulmonar...

.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración física del tórax. 25 .... El cuarto ruido está producido por una contracción auricular enérgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando está alterada la distensibilidad.corazón • Los datos patológicos más relevantes de la auscultación cardíaca son el ritmo de galope por tercero o cuarto ruido.4.

...corazón • El cuarto ruido está producido por una contracción auricular enérgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando está alterada la distensibilidad. 26 .Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración física del tórax.5..

.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración física del tórax.6. quizás el hallazgo auscultatorio más característico en la insuficiencia cardíaca..corazón • El tercer ruido.. Semiología de la Insuficiencia cardíaca 27 . también está producido por la disminución de la distensibilidad y se acompaña de aumento de la presión diastólica..

En casos muy avanzados 28 . El aumento de la presión venosa sistémica produce congestión hepática. • Esplenomegalia y ascitis.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración del abdomen • Hepatomegalia blanda y dolorosa.

antes de que aparezca edema.1.C. de forma que. aumenta el peso corporal... Inicialmente se localiza en las partes más declives. Para que el edema pueda ser detectado clínicamente deben acumularse varios litros de líquido en el espacio intersticial. • Edemas .. El edema por I.es blando. Tardíos y poco específicos. los edemas en las extremidades inferiores constituyen uno de los signos más llamativos y fáciles de reconocer de la insuficiencia cardíaca.. y la compresión digital o por la propia ropa del enfermo sobre un plano óseo deja una depresión o fóvea que desaparece en poco tiempo.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración de las extremidades. pero en el curso de su evolución puede adquirir una distribución generalizada (anasarca). 29 .

• Edemas ...Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración de las extremidades .. Semiología de la Insuficiencia cardíaca 30 .2..

3. El incremento de la volemia y de la presión venosa supone un aumento de la presión hidrostática en los capilares... Son consecuencia de la retención de sodio y agua secundaria a la disminución de la diuresis y al aumento de las hormonas vasopresina y aldosterona.Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración de las extremidades .. 31 .. la presencia de trastornos venosos y la hipoproteinemia secundaria a malnutrición y malabsorción. lo que condiciona la extravasación de líquido al espacio intersticial. • Edemas . Contribuyen a la formación de edemas la disminución de la actividad física.

Las alteraciones del pulso arterial más frecuentes en la insuficiencia cardíaca son el pulso dicrótico (con dos ondas: sistólica y diastólica)... 32 .. el pulso paradójico (disminución superior a 10 mm Hg durante la inspiración) y el pulso alternante (sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil).5. el pulsus parvus (de pequeña amplitud). El aumento de la presión venosa produce ingurgitación yugular y aumento de la amplitud de las ondas del pulso venoso. • Pulso arterial..Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración de las extremidades . • Pulso venoso.

• Pulsus parvus (de pequeña amplitud) Semiología de la Insuficiencia cardíaca 33 .6.....Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración de las extremidades .

..7...Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración de las extremidades . • Pulsus paradójico (disminución superior a 10 mm Hg durante la inspiración) de pequeña amplitud) Semiología de la Insuficiencia cardíaca 34 .

Signos físicos de la insuficiencia cardíaca Exploración de las extremidades ..8. Semiología de la Insuficiencia cardíaca 35 .. • Pulso alternante (sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil)...

C. Electrocardiograma • El ECG casi nunca es normal. • Además de detectar las alteraciones propias de la cardiopatía basal. es esencial para el estudio del ritmo cardíaco 36 .Pruebas complementarias de la I.

. 37 .Pruebas complementarias de la I. • Las alteraciones radiológicas son manifestaciones tardías de la enfermedad.1.. • La valoración de la forma y el tamaño de la silueta cardíaca y el análisis de los vasos y el parénquima pulmonar constituyen clave y obligados en todo enfermo con cardiopatía.. Radiografía de tórax.. C.

Radiografía de tórax . 38 . y en estadios avanzados como consecuencia del deterioro progresivo del músculo cardíaco. La dilatación del ventrículo izquierdo se produce inicialmente como mecanismo compensador.. Para que la dilatación sea evidente en la radiografía de tórax ha de haber un deterioro importante y crónico de la función ventricular. *Indice cardiotorácico: permite cuantificar la cardiomegalia y apreciar cambios en la evolución del enfermo. C.2... El límite superior normal es del 50 %. • Cardiomegalia..Pruebas complementarias de la I.

. Radiografía de tórax . 39 . • Cardiomegalia...3.. C.Pruebas complementarias de la I.

4.. • Cardiomegalia. 40 . Radiografía de tórax . C.Pruebas complementarias de la I....

Pruebas complementarias de la I. 41 . Manifestaciones pulmonares Radiologicas • Hipertensión venocapilar pulmonar. • Edema pulmonar alveolar. • Hipertensión arterial pulmonar. C. Edema pulmonar intersticial. • Aumento de densidad en los campos pulmonares. • Edema perivascular y peribronquial.

Ecocardiograma • Evalúa tamaño de las cavidades cardíacas. La determinación de los volúmenes ventriculares permite el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (fracción de eyección = [volumen telediastólico – volumen sistólico]/ volumen telediastólico). C. la integridad y competencia de las válvulas cardíacas y la contracción de las paredes ventriculares.Pruebas complementarias de la I. parámetro relacionado directamente con el pronóstico y que debería conocerse en todos los pacientes con cardiopatía. 42 . el espesor de la pared ventricular.

disminuye el volumen minuto y aumentan la presión telediastólica ventricular. 43 .1. y.Pruebas complementarias de la I.. la fracción de eyección. la presión capilar pulmonar (> 12 mm Hg) y las resistencias vasculares sistémicas.C. • Proporciona los mismos datos que la ecocardiografía con respecto al tamaño y la morfología de las cavidades. En la I. C. la contracción ventricular segmentaria y la competencia valvular.... permitiendo además determinar las presiones en las diferentes cámaras cardíacas y el cálculo del volumen minuto. Cateterismo cardíaco . identificar posibles lesiones estenóticas como causa de isquemia miocárdica. mediante la inyección de contraste en las arterias coronarias.

Pruebas complementarias de la I.2 .. C. • En las situaciones de insuficiencia cardíaca aguda o grave puede efectuarse la monitorización continua de la presión capilar pulmonar y del volumen minuto (parámetros básicos de la función ventricular) con el empleo de un catéter de Swan.. Cateterismo cardíaco.. el cateterismo cardíaco es un método cruento y sólo puede emplearse en pacientes seleccionados en los que se considere imprescindible la determinación directa de las presiones intraventriculares y del volumen minuto o la identificación de posibles lesiones coronarias.Ganz que se implanta por vía venosa en la arteria pulmonar. A pesar de su indudable interés.. lo que permite observar la respuesta a diferentes tipos de tratamiento. 44 .

C. .Semiología clínica de la I.