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DIARREA AGUDA DEFINICIÓN • Más de 3 evacuaciones en 24 horas • Incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las Evacuaciones o disminución de su consistencia

• Duración no mayor de 14 días.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS • 8 de cada 10 muertes se presentan en los primeros 2 años de vida • En países en desarrollo un niño de tres años experimenta de 3 a 15 episodios de diarrea al año. • Las deshidratación es la principal complicación que lleva a la muerte El total de muertes registradas en 2008 fue de 36,367

Cuales son los factores que contribuyen a la presentación de diarrea???

HÁBITOS

Desconocimiento materno Manejo inadecuado Falta de agua potable .

Consumo de agua y alimentos contaminados .

SANEAMIENTO DEFICIENTE .

FACTORES AMBIENTALES .

AGENTES Virus Bacterias Rotavirus Parásitos Escherichia Coli Hongos E. lamblia Cándida albicans . histolityca G.

AGENTES Shigella Camylobacter jejuni Salmonella Yersinia enterocoloítica Vibrio cholerae Cryptosporidium .

TIPOS DE DIARREA DIARREA AGUDA < DE 14 DÍAS DISENTERÍA AGUDA (SANGRE EN LAS EVACUACIONES) DIARREA PERSISTENTE ≥ 14 DÍAS .

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ENTEROPATÓGENOS ROTAVIRUS *Replicación maduras. * Destruyen el epitelio y se acortan las vellosidades intestinales. en células epiteliales *Se multiplica en el citoplasma de los Enterocitos. . *El daño celular afecta el mecanismo de transporte y disminuye la superficie de absorción.

coli enterotoxigénia Vibrio Cholerae 01 Clostridium difficile Klebsiella Citrobacter Yersinia enterocolítica . *Ser adhieren a al mucosa mediante fimbrias o pilis *Dañan el borde en cepillo *Destruyen el glicocalix •Aplanan las vellosidades intestinales *Disminuye la absorción E.MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ENTEROPATÓGENOS ADHERENCIA A LA MUCOSA.

Coli enteroinvasiva. Yersinia enterocolítica y E.MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ENTEROPATÓGENOS INVASIÓN DE LA MUCOSA *Invaden y destruyen las células epiteliales de la mucosa intestinal *Inicialmente las lesiones ocurren en intestino delgado y posteriormente en colon donde se forman microabscesos y úlceras superficiales E. . Salmonella. Shigella. histolytica. Campylobacter jejuni.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ENTEROPATÓGENOS PRODUCCIÓN DE TOXINAS: •LA TOXINA TERMOLÁBIL Estimula la adenilciclasa en las células epiteliales Aumento en la concentración de cAMP en el enterocito Disminución en la absorción de sodio en las vellosidades Incremento en la secreción de cloro en las células de las criptas Aumento en la secreción de agua y electrolitos hacia la luz intestinal .

PRODUCTORAS DE TOXINAS Vibrio cholerae E. Coli enterotoxigénica .

MECANISMOS PRODUCTORES DE DIARREA DIARREA SECRETORA DIARREA OSMÓTICA • < la absorción de sodio •> la secreción de cloro en las criptas •Aumento de las pérdidas de agua y electrolitos * Vibrio cholerae y E coli enterotoxigénica •Presencia en la luz intestinal de sustancia poco absorbibles •Estas sustancias osmóticamente activas son •Causan disminución en la absorción del agua y atraen el agua hacia la luz intestinal *Rotavius .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DATOS GENERALES: Fiebre Anorexia Pérdida de peso Astenia Adinamia Relacionados con las complicaciones .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DATOS GASTROINTESTINALES NAUSAS Y VOMITO DOLOR ABDOMINAL .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DATOS GASTROINTESTINALES AUMENTO EN EL NÚMERO DE EVACUACIONES MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA DE LAS EVACUACIONES .

COMPLICACIONES Deshidratación Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base Síndrome hemolítico urémico Intolerancia a la lactosa Desnutrición .

DESHIDRATACIÓN SU PRESENCIA Y GRAVEDAD SE RELACIONAN CON LOS SIGUIENTES FACTORES: a) b) c) AUMENTO DE PÉRDIDA DE LÍQUIDOS POR EVACUACIONES Y VÓMITO AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES FALTA DE INGESTA DE LÍQUIDOS .

DESHIDRATACIÓN CLASIFICCIÓN ISOTÓNICA O ISONATRÉMICA Osmolaridad sérica 275-295 mOsmol/L sodio sérico entre 130 y 150 mEq/L HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA Osmolaridad sérica < 275 mOsmol/L sodio sérico < 130 mEq/L HIPERTÓNICA O HIPERNATRÉMICA Osmolaridad sérica > 295 mOsmol/L sodio sérico > 130 mEq/L a) b) c) LEVE MODERADA SEVERA .

VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN .

OBSERVE Condición general Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed Bien.ACCIÓN BUENA HIDRATACIÓN DESHIDRA TACIÓN DESHIDRATACIÓN GRAVE O SHOCK SI HAY ESTADO COMATOSO *COMATOSO Muy Hundidos y secos Ausentes Muy seca *BEBE MAL O NO ES CAPAZ DE BEBER. 1. bebe ávidamente 2. EXPLORE Signo del pliegue cutáneo 3. alerta Normales Presentes Húmedas Sin sed Intranquilo o irritable Hundidos Ausentes Seca Sediento. TRATE . ≥ 2 signos o signo clave Está deshidratado o tiene shock PLAN C (pese al niño) 4. DECIDA Desaparece rápidamente No está deshidratado PLAN A Desaparece lentamente ≥ 2 está deshidratado PLAN B (Pese al niño) Desparece muy lentamente > de 2 seg.

DATOS DE DESHIDRATACIÓN .

OTROS DATOS DE DESHIDRATACIÓN •FONTANELA HUNDIDA O MUY HUNDIDA •PIEL DE PARTE DISTAL DE EXTREMIDADES FRÍA •BASE DE UÑAS CIANÓTICA •TAQUIPNEA. OTROS SIGNOS DE SHOCK •TIEMPO DE LLENADO CAPILAR > DE 5 SEGUNDOS •PULSO RADIAL AUSENTE O MUY DÉBIL •PULSO FEMORAL DÉBIL •PRESIÓN SANGUÍNEA BAJA .

de arroz o coco Vida suero oral (VSO) . maíz.TRATAMIENTO PLAN A Aplicable a pacientes con diarrea. arroz) Jugos de frutas naturales Agua natural. no deshidratados Objetivo: Prevenir deshidratación y desnutrición Continuar con dieta habitual Leche materna Alimentos frecuentes y en menores cantidades No introducir nuevos alimentos No alimentos hiperosmolares Proporcionar más líquidos de lo habitual Sopas de pasta Atoles (yuca.

PLAN A  Después de cada evacuación dar líquido o suero oral < de 1 año 50 a 100 ml. > de 10 años la cantidad deseada. De 1 a 10 años 100 a 200 ml. deshidratación o complicaciones *Aumento en cantidad y frecuencia de las evacuaciones *Vómitos de repetición *Aumento de la sed *Dificultad para comer o beber *Fiebre *Sangre en las evacuaciones Dar seguimiento al caso . Identificas factores de riesgo Capacitación a la madre *Identifique datos de empeoramiento de diarrea.

el pliegue cutáneo regresa lentamente y bebe agua con avidez.Oscar tiene diarrea desde hace dos días. ¿Cuál es el estado de hidratación de Oscar?? ¿Cuál es el plan de tratamiento que requiere Oscar? . la madre refiere que ha orinado poco y está sediento. pesa 9 . con ojos hundidos.6 kg. A la exploración se le encuentra irritable. mucosas secas. llanto sin lagrimas.

. Cada 30 minutos durante 4 horas. fraccionados en 8 tomas para dar una cada 30minutos Peso: 9. 100 x 9.6 = 960 ml 960 ÷ 8 = 120 ml Brindar al paciente 120 ml.PLAN B: Aplicable a paciente deshidratado Indicar Vida Suero oral por VO 100 ml/kg /para 4 horas.6 kg.

OMSS 2002 •Menor Osmolaridad •Disminuye la incidencia de falla para rehidratar •Disminuye la frecuencia de vómito •Disminuye el gasto fecal • Disminuye el uso de Hidratación IV. .Composición de Sales de Rehidratación Oral Glucosa 111 mmol/L Sodio 90 mmol/L Potasio 20 mmol/L Cloruro 80 mmol/L Bicarbonato 30 mmol/L Relación molar sodio/glucosa: 1:1 Carga osmolar: 311 mOsmol/L *OMSS 1996 Composición de Sales de Rehidratación Oral Glucosa 75 mmol/L Sodio 75 mmol/L Potasio 20 mmol/L Cloruro 65 mmol/L Citrato 10 mmol/L Relación molar sodio/glucosa: 1:1 Carga osmolar: 245 mOsmol/L •OMS 2002 VENTAJAS DE LA SOL.

no vomita y tolera bien la vía oral ¿Cuál es la conducta a seguir? .Después de 4 horas Oscar sigue deshidratado.

Repetir Plan B Evaluar cada 2 horas A las 2 horas está hidratado PASAR A PLAN “A” A las 2 horas sigue deshidratado • Continuar con plan B •Valorar tasa de diarrea A las 4 horas sigue deshidratado Pasar a plan “C” “para paciente sin shock” .

Salina ) *Calcular 25 ml/kh/hora * Continuar proporcionando Vida Suero Oral . *Soluciones cristaloides IV ( Hartman.Plan “C” para paciente sin shock *Duración: 4 horas.

tolera perfectamente la VO. El total de evacuaciones en las últimas 5 horas es de 600 gramos y pesa 8 kg. se le han administrado 750 ml de VSO y no mejora su estado de hidratación. ¿Cual es la tasa de diarrea de Felipe? ¿Cuál es la conducta a seguir? . por deshidratación.Felipe tiene diarrea.

hrs ÷ peso del paciente TASA DE DIARREA DE FELIPE: 600 ÷ 5 = 120 ÷ 8 = 15 g/kg/hora .Tasa de diarrea elevada > de 10 gr/kg/hora Tot. en g. evac. ÷ No.

.CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE FELIPE Administración de Vida Suero Oral por gastroclisis Goteo a dosis de 25-30 ml/kg/hora/ 4 horas Peso 8 kg. 30 ml x 8 kg = 240 ml a pasar en una hora 240 ÷ 60 minutos = 4 ml/minuto Normogotero = 40 gotas/min Microgotero = 80 gotas/min 10 gotas de un normogotero= 1 ml 20 gotas de microgotero = 1 ml.

Felipe ha recibido VSO por gastroclisis durante dos horas. ¿Cuál es la conducta a seguir? a)Continuar con la gastroclisis por dos horas más b)Iniciar con antidiarreico y antibiótico c)Enviar a un segundo nivel d)Iniciar Plan “C” para paciente sin shock . pero no hay mejoría en su estado de hidtratación.

salina al 0.9% Primera hora: 50 ml/kg Segunda hora: 25 ml/kg Tercera hora: 25 ml/kg Evaluar continuamente al paciente Si no hay mejoría – Aumentar la velocidad de infusión • • .ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA TRATAMIENTO PLAN C Aplicable a pacientes con deshidratación grave o shock hipovolémico Objetivo: Reestablecer la volemia • Pesar al paciente • Administrar Sol Hartman (solución ideal) o Sol.

.7 kg 5 x 9.5 ml en una hora Dar con gotero o jeringa. pero que pueden beber débilmente Dosis recomendada: 5 ml/kg/hora Peso 9.Cálculo del vida suero oral para niños con shock.7 = 48.

Al completar el esquema IV evalúe al paciente Seleccione plan A. B o continúe con plan C . .

La madre refiere que llora constantemente como si tuviera cólicos A la exploración física luce decaído. bebe con avidez el líquido que se le ofrece. además de 3 vómitos y fiebre no cuantificada que no cede fácilmente. Temp.2º C ¿ Cual es el diagnóstico de éste paciente? ¿ Cual es la conducta inicial a seguir? .2 kg. rectal de 38. fontanela anterior hundida. con moco y sangre. pálido e irritable. llora sin lagrimas y el pliegue cutáneo se deshace en 3 segundos.Ismael de 6 meses de edad ha presentado 16 evacuaciones fétidas en las últimas 24 horas. tiene los ojos hundidos. Pesa 7.

Disentería amibiana Iniciar metronidazol 30 mg/kg/día/3 dosis/ 10 días .Iniciar plan “B” Dar antibiótico Disentería en un menor de 1 año = Campylobacter jejuni Iniciar eritromicina a razón de 30-50 mg/kg/día/ 3 dosis/5días Disentería en > de un año y < de 7 = Shigella Iniciar Ampicilina 100 mg/kg/día/ 4 dosis / 5 días.

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0% de 10 mg/kg/día/1 dosis diaria/5 días/ VO 50 mg/kg/día/1 dosis diaria/5 días/ IM Costo elevado Costo elevado. poca eficacia Cefixima 8 mg/k/día/una dosis diaria/ 5 días/VO .OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA SHIGELOSIS ANTIBIOTICO Ciprofloxacina resistencia Azitromicina Ceftriaxona DOSIS 15 mg/kg/dosis /2 dosis/ 3 días/VO OBSERVACIONES Buen resultado. poco eficacia clínica Costo elevado.

. Es producido por bacterias patógenas productoras toxina shiga. es producida por cepas de Escherichia coli. c) Trombocitopenia. La tríada clínica fundamental consiste en: a) Insuficiencia renal aguda. siendo el serotipo 0157: H7 el más frecuente.COMPLICACIONES Síndrome Hemolítico Urémico Se registran de 300 a 350 casos por año y predomina en verano Afecta a los niños con predominio entre los 5 y 30 meses. el 90% de los casos. b) Anemia hemolítica microangiopática.

DIAGNÓSTICO Citología fecal Valor predictivo para infección bacteriana es del 70% y 90% en cuadro mucosanguinolento Leucocitos polimorfonucleares Bacteria invasora Bacteria productora de citotoxinas Trrofozoítos hematófagos móviles E. Histolytica Coprocultivo: Diarrea en < de 3 meses Diarrea en inmunodeprimidos Desnutridos Diarrea con moco y sangre Sospecha de sépsis .

DIAGNÓSTICO Examen de materia fecal. 3 a 6 muestras Raspado rectal y rectosigmoidoscopía Muestra obtenida de raspado rectal o de úlceras amebianas Búsqueda de trofozoítos hematófagos móviles de E.histolytica . Mala absorción transitoria e Intolerancia a los azúcares (lactosa) Ph ácido Presencia de azúcares reductores Coproparasitoscópico seriado.

DIAGNÓSTICO OTROS ESTUDIOS Pruebas rápidas para agentes infecciosos Fijación de latex e inmunoensayo enzimático para rotavirus En etapa de perfeccionamiento pruebas para Salmonella Shigella Campylobacter Prueba rápida de Gram en evacuación simple Detecta Campylobacter Muestra vibriones gramnegativos con “alas de gaviotas” .

TOMAR EN CUENTA QUE LA GRAN MAYORÍA DE LAS DIARREAS SE AUTOLIMITAN EN 7 a 10 DÍAS y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO .

solo están justificados en disenteria por Shigella y Campylobacter. 3. La deshidratación es la principal complicación de la EDA y causa una elevada Mortalidad. Los antibióticos son innecesarios en la mayor parte de los casos. La Enfermedad diarreica aguda sigue siendo un problema de salud en la población menor de 5 años.CONCLUSIONES 1. Rotavirus generalmente es responsable de los casos severos de diarrea en menores de 2 años. . 4. 2.