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PSICOFARMACOLOGIA
ANTIPSICTICOS
psicoses
Psicoses
Caractersticas: alteraes de pensamento, comportamento, presena de alucinaes, delrios Orgnicas: estados confusionais induzidos por drogas doenas do SNC (tumores, traumas, epilepsia, reaes alrgicas, demncias, etc) No orgnicas: afetivas depresso e mania esquizofrnicas outras
movimentos involuntrios
controle de nuseas e vmitos
Esquizofrenia
Principal transtorno PSICTICO
Freqente: afeta ~1% da populao geral Causas permanecem desconhecidas Efeitos devastadores
Desde adolescncia ou incio idade adulta Diminuio acentuada qualidade de vida /
produtividade Necessidade de tratamento medicamentoso a longo prazo 10% morrem por suicdio Sobrecarga para famlia e sociedade / Grandes custos humanos e financeiros
Etiologia
Heteregeneidade etiolgica provvel, com mltiplos fatores envolvidos
FATORES GENTICOS
FATORES DE VULNERABILIDADE
FATORES AMBIENTAIS
complicaes obsttricas, infeces virais, desnutrio durante a vida precoce, estresse materno durante gravidez
Sintomatologia
Sintomas positivos
Delrios Alucinaes / pseudo-alucinaes Incoerncia do pensamento Alteraes afetivas Alteraes psicomotoras
Sintomas negativos
Embotamento afetivo Pobreza do discurso Pobreza do contedo do discurso Empobrecimento funcional Distractibilidade Isolamento social
Critrios operacionais
Presena de sintomas de pelo menos um dos subgrupos por 1 ms: (a) Eco, insero, roubo ou difuso do pensamento (b) Delrios de controle, passividade; percepo delirante (c) Alucinaes auditivas (d) Delrios bizarros ( polticos, religiosos, grandeza) Presena de sintomas de pelo menos dois dos subgrupos por 1 ms: (e) alucinaes, em geral acompanhadas de delrios pouco estruturados (f) incoerncia do pensamento, neologismos (g) comportamento catatnico (h) sintomas negativos Ausncia de sintomas afetivos proeminentes Ausncia de doenas cerebrais, intoxicaes por drogas, ou sndromes de abstinncia
Drogas Antipsicticas
Histrico
1949: Laborit - teste drogas relacionadas com a
prometazina
1952: Jean Delay e Pierre Deniker -
Drogas Antipsicticas
via nigroestriatal
SISTEMA MESOLMBICO
TUBRCULO
NCLEO ARCUADO
OLFATRIO
EMINNCIA MDIA
crebro de rato
os efeitos teraputicos dos antipsicticos esto associados ao bloqueio de receptores dopaminrgicos da via mesolmbica
via corticomesolmbica
CRTEX
NCLEO ACUMBENS LIMBICO ESTRIADO SISTEMA NIGRO-ESTRIATAL
FRONTAL
SISTEMA MESOCORTICAL
TUBRCULO OLFATRIO
NCLEO ARCUADO
EMINNCIA MDIA
CRTEX NCLEO ACUMBENS LIMBICO FRONTAL SISTEMA MESOCORTICAL ESTRIADO SISTEMA NIGRO-ESTRIATAL
TUBRCULO OLFATRIO
Prolactina
SISTEMA TUBERO-INFUNDIBULAR
CRTEX NCLEO ACUMBENS LIMBICO FRONTAL SISTEMA MESOCORTICAL ESTRIADO SISTEMA NIGRO-ESTRIATAL
SISTEMA MESOLMBICO
TUBRCULO
NCLEO ARCUADO
OLFATRIO
EMINNCIA MDIA SISTEMA TUBERO-INFUNDIBULAR
Receptores DA no SNC
cinco classes clonadas (D1-D5)
receptores da famlia D2
a afinidade dos neurolpticos por receptores de
ATP
DA
Tirosina
AMPc
(+)
Gi (-)
Proteina quinase ativada
(-) DOPA
AMPc
DA
HVA
DA
Liberao
AC
Gs (+)
vescula
DA
Recaptao
ATP
MAO
Neurnio pr-sinptico
Neurnio ps-sinptico
- Mecanismo de ao de antipsicticos: bloqueio de receptores D2 Excesso de atividade dopaminanrgica estaria associada aos sintomas psicticos
Agentes antipsicticos convencionais usados para o tratamento de psicoses e esquizofrenia nos Estados Unidos
Nome Genrico Acetofenazina Clorpromazina Clorprotixeno Clozapina Flufenazina Haloperidol Loxapina Mesoridazina Molindone Perfenazina Pimozide Piperacetazina Proclorperazina Tioridazina Tiotixene Trifluoperazina Triflupromazina Nome Comercial Tindal Thorazine Taractan Clozaril Prolixin; Permitil Haldol Loxitane Serentil Moban; Lidone Trilafon Orap Quide Compazine Mellaril Navane Stelazine Vesprin
Antipsicticos Tpicos
Fenotiazinas - clorpromazina
extrapiramidais moderados
ao em vrios receptores: antagonista de
+ ++ ++ + + + + ++ + + + + + ++ + +
+ ++ +
+ ++ + + +
+ + + +
Fenotiazinas - Flufenazina
hipotensivo
disponvel em formas de longa durao
Butirofenonas
haloperidol - droga mais utilizada
longa durao
outras drogas:
terapia de manuteno
so eficazes em 50-70% dos esquizofrnicos - os
reduo de movimentos acinesia ou bradicinesia fraqueza muscular mscara facial rigidez ou tremor
nigroestriatais
Sistema Neuroendcrino
aumento do apetite e ganho de peso
Outros
complicaes oculares, toxicidade cardaca, reaes
Sistema Neuroendcrino
Discinesia tardia
Gnglios da Base
CortexCerebral
GLU (+)
ESTRIADO
GLU (+)
D2 GABA (-)
DA
D1
ACh
DA
SNpc
GPL
GABA (-)
NST
GLU (+)
VA/VL
TLAMO
GABA (-)
febre alta
mortalidade de 10% dos casos tratamento: anticolinrgicos de ao central
terapia de manuteno
so eficazes em 50-70% dos esquizofrnicos - os
Antipsicticos atpicos
benzamidas: sulpirida, amisulprida benzisoxazolas: risperidona, ziprasidona dibenzodiazepinas: clozapina dibenzotiazepina: quetiapina difenilbutilpiperazinas: pimozida
imidazolidinone: sertindol
tienobenzodiazepina: olanzapina
CLOZAPINA
Prottipo dos antipsicticos atpicos
sintetizada no incio dos anos 60 (Hippius, 1989)
bloqueia o receptor D4
parece mais eficaz do que outros antipsicticos no provoca efeitos extrapiramidais efeitos colaterais: sedao, efeitos anticolinrgicos e
Clozapina
Na ltima dcada:
Melhora clnica demonstrada em 30 a 50% de pacientes resistentes a neurolpticos convencionais (Breier et al., 1994;
Schooler et al., 1994; Lieberman et al., 1994)
Paciente no-medicado
Convencional
CLOZAPINA
Antagonistas 5-HT / DA
Clozapina
Risperidona
Interaes 5-HT / DA
Antipsicticos atpicos
so bloqueadores moderados dos receptores dopaminrgicos menos efeitos extrapiramidais so mais eficazes na diminuio dos sintomas negativos tem ao nos receptores 5-HT2
sistema lmbico DA + -
estriado + DA -
5-HT2 5-HT2
DA
DA
5-HT
estriado DA
- 5-HT2 5-HT2
ausncia de efeitos
extrapiramidais
DA
DA
5-HT
DA +
DA
- 5-HT2 5-HT2
DA
DA
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona