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Antecedentes Generales Sospecha de embarazo

Sntomas y Signos de Presuncin Signos de Probabilidad Signos de Certeza

Clasificacin en Trimestres

Sntomas de Presuncin

Cambios psquicos
Antojos Compulsiones

Nuseas con o sin vmitos Intolerancia por olores Aumento del apetito Somnolencia, astenia Poliuria Poliaquiuria Sialorrea Mastalgia Constipacin

Pica
Aumento de la receptividad general

Percepcin de movimientos fetales Primigestas 20 semanas Multparas 18 semanas

Signos de Presuncin

Atraso menstrual Amenorrea. Aumento persistente de la T basal. Aumento de la pigmentacin cutnea, cloasmas, estras abdominales, telangectasias.

Cambios Anatmicos de la mama:


Red de Haller Tubrculos de Montgomery (6-8 sem) Galactorrea (16 sem)

Aparato genital
Coloracin violcea de genitales: Signo de Chadwick Reblandecimiento cervical: Signo de Goodell Reblandecimiento stmico: Signo de Hegar: 6-8 sem Ocupacin de los fondos de saco vaginales: Signo de Budin-Noble Contracciones de Braxton Hicks (desde 28 sem) Peloteo del tero (16 20 sem) (aumento de volumen abdominal. Resultado (+) hCG

Auscultacin o Visualizacin de LCF:


Por auscultacin Pinard 18 sem Por ultrasonido 9 - 10 sem Visualizando LCF por Eco 6 sem

Percepcin de Movimientos fetales por el examinador. Observar presencia de embrin o feto en la Ecografa. Niveles de HCG (+): sangre u orina.

Inspeccin

Peso: Debe haber un incremento en el peso de aproximadamente 11 kg.

Actitud y marcha: polgono de sustentacin.

Cabeza y cuello: Mucosa nasal esta hiperemia, la mucosa oral se puede encontrar una notable tumefaccin hiperemia de las encas durante los ltimos meses del embarazo. Trax: los pezones se hacen ms gruesos y mas sensibles. La areola se hace mas anche y presenta una superficie con abundantes pliegues.

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto.

Es importante sealar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentacin fetal.

Palpacin

uterina:

Altura Uterina desde la snfisis pubiana hasta el fondo uterino Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem Auscultacin latidos fetales:
Estetoscopio Pinard Equipo Doppler (sonicaid)

Maniobras de Leopold
Primera Maniobra fondo uterino

Es el reconocimiento del polo ovoide que ocupa la regin del Fondo Uterino: Cabeza. Tronco. Podlico.

Maniobras de Leopold

Segunda Maniobra: dorso fetal


Maniobra destinada a establecer el Dorso Fetal: Derecha Izquierda Anterior posterior.

Maniobras de Leopold

Tercera Maniobra: encajamiento


Maniobra destinada, por medio del Peloteo, a determinar el grado de encajamiento y flexin de la presentacin fetal. El operador solo utiliza una mano.

Maniobras de Leopold
Cuarta Maniobra: presentacin

Esta maniobra est destinada a palpar el segmento fetal presentado a la pelvis menor. Se realiza con el cambio de posicin del operador mirando hacia los pies de la paciente.

Constituda por: huesos ilion, isquion, sacro, coccix, snfisis pubiana. Limites: - Estrecho superior promontorio, alerones del sacro, art sacroilaca, lnea innominada, eminencia ileopectnea, rama horizontal pubis, snfisis. - Estrecho inferior cxis, lig sacrociticos mayores, ramas ascendentes isquin, tuberosidades isquiticas, borde inferior

- Excavacin o estrecho medio borde inferior pubis, espinas citicas, S3. Pared anterior: 4.5 cm Pared posterior: 10 cm Forma de curvatura Curva de Carus (eje o conducto de parto)

I promontorio a borde superior pubis II paralelo al anterior, pasando por el borde inferior del pubis III espinas citicas IV extremo inferior del coccix no retropulsado a partes blandas anteriores

Examen genital:

Inspeccin de genitales externos.


Bsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras.

Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre.

Propsito del Tacto vaginal

Palpacin de genitales. Detectar Anomalas del canal del parto. Palpacin del cuello uterino:
Consistencia Ubicacin Grado de acortamiento (borramiento) Grado de dilatacin Estado de las membranas ovulares

Palpacin presentacin fetal

Cuello uterino en embarazo

POSICION DEL CUELLO CONSISTENCIA DEL CUELLO GRADO DE BORRAMIENTO DILATACION DEL OCI PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:
0-4 puntos fracaso de induccin de parto vaginal 5- 7 puntos xito en el 70 % 8 puntoso o mas xito en el 90 %

Puntaje
Posicin

0
posterior

1
semicentral intermedia

2
central blando

Consistencia duro

Borramiento 0 30 %
Dilatacin Encaje cerrado alta

40-50 %
1-2 cm I plano Hodge

>60-70%
3-4 cms II plano Hodge

Nada es verdad, todo esta permitido

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