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Siameses son aquellos gemelos cuyos cuerpos siguen unidos despus del nacimiento.

Los casos de siameses no son tan comunes, pues slo uno de 200.000 nacimientos son siameses. Se estima que alrededor de 73 a 75 por ciento de stos son thoraxofagus o unidos por el pecho o estmago. El tipo menos comn son los unidos por la cabeza o craniofagus. Aunque se desconoce la razn, entre un 70 por ciento y un 80 por ciento de los siameses son fminas.

TIPOS Gemelos monovulares (monocigticos, univitelinos): resultan de la fecundacin de un vulo con un espermio, formndose un cigoto. Gemelos biovulares o mellizos (dicigticos, bivitelinos): se forman cuando dos vulos son fecundados por dos espermios, de forma independiente. Gemelos siameses: se originan igual que los gemelos, pero la separacin de cada porcin celular se realiza tempranamente en la segunda semana-.

CLASIFICACION DE LOS GEMELOS SIAMESES: Simetricos: Los gemelos unidos simtricamente constituyen una rareza y plantean un complejo problema. Esto no es frecuente, ya que ocurre en casos excepcionales. Los gemelos unidos simtricamente se clasifican en:

Toracpagos, xifpagos o esternpagos (73-75%)

Pigpagos (18-19%)

Isquipagos (6%)

Cranepagos (1-2%)

Asimetricos: En el caso de los gemelos unidos de manera asimtrica, uno de ellos es ms pequeo y depende del otro (relacin parsito-husped).

DIAGNOSTICO Para esta tarea la ultrasonografia resulta fundamental. Cuando la placentacin es monocorionicamonoamnitica es importante tener presente esta entidad. El polihidramios se encuentra en el 50% de los casos. En el caso de gemelos unidos por un pequeo puente, el diagnstico ser ms difcil y algunos autores plantean que la amniografia es muy importante para esclarecerlo.

El nacimiento de gemelos unidos provoca serios conflictos. El desarrollo de tcnicas de separacin quirrgica y la anticipacin de un pronstico de supervivencia es una difcil situacin en el momento del nacimiento.

Es por ello que la ecografia como medio diagnstico constituye una herramienta imprescindible para la deteccin prenatal precoz de malformaciones congnitas fetales, lo que permite ofrecer una mejor atencin materno-infantil. Esto repercute notablemente en la morbilidad perinatal y brinda a la pareja una mayor seguridad sobre el estado de salud de su descendencia.

Ecografa 2D (A) de un corte transversal de los abdmenes de los fetos, a la altura del ombligo, mostrando la zona compartida (flechas), en B reconstruccin 3D con la flecha sealando la zona compartida. Con los equipos ecogrficos actuales este diagnstico puede realizarse muy pronto.

SEPARACION DE LOS GAMETOS SIAMESES


Los mejores resultados se consiguen cuando la separacin se realiza entre los cinco meses y el ao de vida. Pero antes de llevar a cabo la intervencin es fundamental realizar un estudio exhaustivo para determinar qu rganos estn completos y si es posible ejecutar la separacin. Puede presentarse un conflicto de tipo etico cuando hay algn rgano compartido y es preciso decidir qu beb tiene ms posibilidades de sobrevivir. La supervivencia de estos nios, una vez separados, es del 53 por ciento en los simtricos -completos-, mientras que en los asimtricos, en los que hay que elegir por uno de los bebs, asciende hasta el 90 por ciento. Globalmente, la supervivencia a largo plazo es del 68 por ciento.

Chang y Eng Bunker

Ayara y Jayara Ratun