Infecciones abdominales

Caso clnico 5

Mara Ibez Cerezo lvaro Marchn Lpez Ral Martnez Porqueras

Infecciones abdominales

PRESENTACIN DEL CASO

Antecedentes.
Varn, 61 IVC Hepatitis autoinmune cirrosis.
Hipertensin portal Varices esofgicas

Enfermedad actual
Diarrea ltimos tres das. Al ingreso, fiebre de 38,5C, dolor hemiabdomen superior, aumento permetro abdominal. Ecografa: lquido libre intraabdominal. Rx abdomen: ascitis. Resto pruebas normales. EF: hepatoesplenomegalia, peritonismo

Infecciones abdominales

PREGUNTAS SOBRE EL CASO

1. Indique al menos tres muestras que obtendra para aislar el causante del cuadro clnico

1. PARACENTESIS: la peritonitis se desarrolla en el L.A. 2. HEMOCULTIVOS: 50% bacterimicos 3. HECES: posible origen del patgeno en GEA

2. Cmo definira el cuadro de infeccin abdominal del paciente?

Peritonismo, fiebre, dolor abdominal difuso. Paciente cirrtico:

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA (+Diarrea aguda en inmunocomprometido)

3. Exponga los signos exploratorios abdominales en este cuadro clnico

Dolor abdominal difuso. Ascitis (peloteo+, matidez cambiante, oleada asctica) Irritacin peritoneal: Blumberg+, defensa muscular Auscultacin: leo (silencio abdominal)

4. Indique dos pautas de antibioterapia emprica que empleara en este caso.

CEFTRIAXONA IV 2g/24h + AZITROMICINA p.o. 500mg/24h

PATGENO/CUADRO PBE del cirrtico Shigella Vibrio colerae Diarrea del viajero Otros E. coli

CUBIERTO POR Ceftriaxona Ciprofloxacino Ceftriaxona Ciprofloxacino

Fluorquinolona Macrlidos
Fluorquinolona Azitromicina Fluorquinolona Fluorquinolona Ceftriaxona Fluorquinolona Macrlido

CIPROFLOXACINO IV 400mg /24h

Salmonella Campylobacter

5. Qu caractersticas cree que tendra el lquido asctico en este paciente?

Trasudado (asctico) o mixto (ascitisinflamacin) al inicio (por la CIRROSIS), pasa a exudado una vez establecida la infeccin.

PMN (250-5000//L), protenas >1g

Realizar Gram / cultivo

ETIOLOGA

6. Indique al menos cinco tipos de microorganismos que pueden causar el cuadro infeccioso abdominal (en general).
Cuadro clnico Adulto: asociada a cirrosis heptica Infancia Asociada a dilisis peritoneal Tuberculosa Etiologas frecuentes E. coli, K. pneumoniae, enterococos S. pneumoniae Estafilococos coagulasa negativos, S. aureus M. tuberculosis Etiologas menos frecuentes S. pneumoniae, estreptococos del grupo viridans S. pyogenes, S. aureus P. aeruginosa, enterococo, enterobacterias, Candida sp

7. En las muestras se aisl un bacilo gramnegativo con una forma curvada y espiral. De qu microorganismo se trata?
Bacilos gramnegativos espirales: Treponema, leptospira, borrelia Helicobacter, Arcobacter

Campilobacter
(C. jejuni)

7b. Indique como cree que ha causado el cuadro de infeccin abdominal el patgeno

8. Indique las caractersticas microbiolgicas (Gram, cultivo) del microorganismo

Contaminante de leche y aves. Patogenia invasiva. Gram: gramnegativo curvo-espiroideo. Cultivo: microaerfilo (5%O2, 10%CO2). Medios nutritivos (Preston) o selectivos de cultivo (Skirrow) y el BAP de Campy Movilidad (examen en fresco). Crecimiento lento

9. Cules son los antibiticos de eleccin para el tratamiento de infecciones causadas por este microorganismo?

Enteritis por Campylobacter : eritromicina Las infecciones extraintestinales: gentamicina, imipenem o cloranfenicol
Alternativas: fluorquinolona, macrlidos, tetraciclinas, furazolidona. NO ANTIPERISTLTICOS (Fortasec)

10. Exponga otros cuadros infecciosos causados por este microorganismo.

Bacteriemia (C. fetus, extremos de la vida, inmunodeprimidos): Osteomielitis, exantema erisipeloides. Supurativas locales: colecistitis, pancreatitis, cistitis. A distancia: peritonitis, meningitis, endocarditis, aborto sptico No infecciosas: Guillain-Barr (40% de los casos?), artritis reactiva (HLA-B27), + fr por serotipo O-19.

Preguntas?