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LECCION 34

INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO Y


ESTAFILOCOCO
Enrique Galán Gómez

Profesor Titular de Pediatría


Introducción 1
INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS

Los estreptococos son bacterias grampositivas de


forma cocoide que se disponen en cadenas de longitud
variable.
La primera clasificación se fundó en la capacidad de
hemólisis.
Los Betahemolíticos son todos patógenos.
Actualmente la clasificación usada es la de Lancefield,
según la identificación de un antígeno polisacárido
especifico (polisacárido C), localizado en la pared
celular. Hay 20 grupos serológicos.
Las infecciones humanas sobre todo por el grupo A
Introducción 2
INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS

Epidemiología: factores favorecedores:


+ edad (primeros meses: rinofaringitis y procesos
graves, niños mayores manifestaciones cutáneas,
faringoamigdalitis, escarlatina).
+ factores climáticos y estacionales.
Transmisión: gotas expectoradas y piodermitis.
Las manifestaciones clínicas dependen de muchos
factores: 1. Puerta de entrada. 2. El tipo de estreptococo
3.Edad del paciente. 4. Estado inmunitario del huésped.
ESCARLATINA (1)

PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 a 4 días (1-7).


COMIENZO: fiebre elevada, vómitos, dolor de garganta, y síntomas
generales. A las 12-48 h. Comienza el exantema..
AMIGDALAS: aumentadas de tamaño, rojas, edematosas, exudado
Lengua aframbuesada. Lesiones en el paladar, a veces enantema
flameante. Uvula y paladar blando rojos y edematosos.
EXANTEMA:
+ Comienza a 12 h y progresa en 24 horas.
+ Rojo micropapuloso, a veces vesiculoso, sudamina miliar.
+ Signo de Pastia y Filatow. También intenso en glúteos.
+ Descamación comienza por cara al final de la 1ª semana, y se
relaciona con la intensidad del exantema. Furfurácea y en dedos
en grandes laminas.
Fiebre, angina y exantema mejora al final de la 1ª semana
Con tratamiento cede fiebre a las 24-48 horas
ESCARLATINA (1)

Lengua aframbuesada
ESCARLATINA (1)
ESCARLATINA (1)

Exantema
ESCARLATINA (1)

Descamación
ESCARLATINA (2)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
1. Aislamiento estreptococo B hemolitico
2. Detección rápida del antígeno del grupo A (5-70 minutos)
3.Determinación de ASLO. Evolución. No en cutáneas.
4. Hemograma.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Exantemas maculopapulosos
2. Exantemas virales.
3. Intoxicaciones e intolerancias medicamentosas.
4. Eritema escarlatiniforme recidivante (cada 2-3 meses)
5. Faringoamigdalitis.
ESCARLATINA (3)

COMPLICACIONES:
1. TEMPRANAS: durante la 1ª semana.. Rara en tratados.
Sobre todo locales por extensión (adenitis, otitis, etc).Más raras
generales y graves (mastoiditis, septicemia y osteomielitis).
2. TARDIAS (no supurativas). Tras 1-3 semanas de latencia.
R. Anormal del huésped a ag.. FR y GLN postestreptocócica.
PROFILAXIS
1. Aislamiento de enfermos 3-4 días.
2. Tratamiento adecuado de enfermos.
3. A convivientes con enfermos PENICILINA G Benzatina
600.000 UI, que se repite a 8 días si continua riesgo
4. Portadores: Rifampicina 20 mg/kg/d en 2 tomas , 4 días.
ESCARLATINA (4)

TRATAMIENTO: VARIAS OPCIONES


1.PENICILINA G BENZATINA: 600.000-1.200.000
UI (<30->30 kg ) 1 sola dosis
2. PENICILINA V POTASICA: 125-250 mg cada 8 h
ó 20-25 mg/kg/día en 3 dosis (< 2 años y mayores de 2
años) durante 10 días.
3. Alérgicos a PENICILINA: Estolato de
ERITROMICINA (20-30 mg/kg/día, otras sales 40-50
mg) en 4 tomas durante 10 días.
FIEBRE REUMATICA (1)

R inmunólogica del huésped a uno de los ag. del germen. Hay


cierta predisposición personal. Afecta más entre 5-15 años.
CLINICA
CRITERIOS DE JONES: 2 CM ó 1 CM y 2 cm
A) MAYORES: 1. Poliartritis. 2. Carditis. 3. Corea de Sydenham.
4. Eritema marginado.5. Nódulos subcutáneos.
B) MENORES: 1. Historia de FR previa.2. Artralgia. 3.Fiebre. 4
Exámenes complementarios: VSG elevada, PCR +, Leucocitosis y
PR y QT alargados en el ECG.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Aislamiento de estreptococo del grupo A
2. Serología: ASLO, otros ag..
3. VSG, PCR
4. ECG
FIEBRE REUMATICA (2)
PROFILAXIS:1. PENICILINA G BENZATINA 1.200.000 UI
cada 3 semanas, tras el primer ataque de FR. Durará 5 años desde
ultimo brote o hasta 20 años ( sin carditis). Si carditis toda la
vida. Como Alternativas:
a) PENICILINA V 250 mg/12 h o si alergias SULFADIACINA
500 mg-1 g/24 horas, ó
b) ERITROMICINA 250 mg/12 h
TRATAMIENTO
1. General. 2. Antibacteriano, como las agudas.3. Sintomático
4. Antiinflamatorios: a) Si carditis o artritis: salicilatos 100
mg/kg/día 2 semanas y luego 75 mg/kg/día 4-6 semanas. B) Si
carditis y cardiomegalia: prednisona 2 mg/kg/día y luego
disminuir 5 mg cada 2-3 días asociando salicilatos al disminuirla
INFECCION ESTAFILOCOCICA

Son gérmenes grampositivos, inmóviles y no


esporulados. Crecen en medios aerobios y anaerobios.
Hay 2 especies principales:
a) E. Aureus: coagulasa positivo, betahemolítico,
fermenta el manitol y su pigmento es amarillo.
B) E. Epidermidis: coagulasa negativo y su
pigmento es blanco
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (1)

Es frecuente en niños. Infecciones de casi todo los


tejidos. Además es la causa más frecuente de
intoxicación alimentaria.
La enfermedad puede ser causada por acción directa del
microorganismo o por acción de toxinas. La enterotoxina
F es la principal causa de shock tóxico.
El estado de portador es frecuente (nariz y piel) y este es
el principal reservorio. Los individuos las toleran bien,
pero por alteraciones locales (heridas catéteres) o
sistémicas (inmunodepresión, diabetes) se producen las
lesiones.
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (2)

CLINICA
Depende de la puerta de entrada del microorganismo y del estado
inmunitario del huésped.
A) M. Cutáneas: + frecuentes.Forúnculos, impétigo. S. Piel escaldada
B) M. Musculares: abscesos subagudos.
C) Sepsis. Fuentes: piel, ap. Respiratorio y G-U. Abscesos metastásicos.
D) Hueso: causa + frec de osteomielitis aguda. Se produce por diseminación
hematógena de un foco. (afecta a zona terminal metáfisis)
E) Genitourinario.
F) Gastrointestinal. Por alimentos contaminados. Nauseas, diarrea
importante y dolor abdominal tras 1-6 horas de ingestión.
G) SNC: meningitis por diseminación hematógena o de un foco próximo
H.) Ap. Respiratorio: neumonía estafilocócica (2ª a infección viral).
Produce empiema, neumatoceles, neumotorax, abscesos, etc.
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (2)

S de la Piel Escaldada
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (2)

DIAGNOSTICO:
2) Tinción de Gram de las diferentes muestras.
3) Cultivo y aislamiento del gérmen.
4) Intox. Alimentaria: clínica, Gram y cultivo
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (3)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Sospecha de neumonía estafilocócica: a) distress respiratorio
aguda en lactante pequeño, b) antecedentes de piodermitis,
onfalitis, etc, c) radiología
2. Osteomielitis.
3. Intoxicación alimentaria
PREVENCION
1. Lavado de manos con agente con hexaclorofeno y yodoforo
2. Intoxicación alimentaria: manipuladores de alimentos.
Condiciones de alimentos (cocción/refrigeración de carnes,
lácteos y bollería)
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (4)

TRATAMIENTO
1. CONSIDERACIONES GENERALES: a) 90 % adquiridos
en hospital, y resisten penicilina. B) Usar AB bacterizidas
sistémicos resistentes a penicilinasa (meticlina, cloxacilina,
cefalosporinas, aminoglucósidos, vancomicina, teicoplanina).
2. INFECCIONES GRAVES: a) las infecciones suelen
recidivar, luego debe ser prolongado. b) Tras tto IV debe seguirse
de oral con dicloxacilina. C) Neumonia: 3 dias IV, luego oral 3
semanas, SNC: IV hasta afebril y oral 3 semanas, osteomielitis 4
semanas IV, etc..
3. Infecciones leves: Dicloxacilina 2 semanas
4. Alérgicos a penicilinas: clindamicina o lincomicina.
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO EPIDERMIDIS

Gérmen habitual de piel, garganta, conjuntiva y uretra.


1. Mayor incidencia en la actualidad por resistencia a
AB.
2. Agente etiológico de meningitis, osteomielitis, artritis
sépticas, inf urinarias, sepsis, endocarditis.
3. Los factores predisponentes son la virulencia del
germen y la presencia de cuerpos extraños.
4. Suelen ser resistentes a AB, y pueden tratarse con
nafcilina, vancomicina, teicoplanina y rifampicina.
S DE SHOCK TOXICO

TRATAMIENTO
Generalmente E. Coagulasa +, relacionado con la toxina
F o toxina 1 del TSST-1.
Mas frecuente en mujeres en la menstruación
Cuadro grave y brusco de fiebre alta, hipotensión,
eritrodermia macular difusa (eritema solar) y puede
evolucionar a fallo multiorgánico. A las 1-2 semanas
puede haber descamación.
D. Diferencial: sepsis, leptospirosis, rickettsiosis,
escarlatina, inf. Estreptocócicas, virus, enfer Kawasaki.
Tratamiento: reposición agresiva de líquidos y
antiestafilocócicos: oxacilina o nafcilina