FISIOPATOLOGIA DE LA SANGRE - ANEMIA

LIC. GABRIELA VIDAL HUAMN

Funciones de la sangre
Transporte
Gases respiratorios: O2 y CO2 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,

Regulacin
Hormonal Temperatura

Proteccin
Hemostasia (agregacin plaquetaria y coagulacin) Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

Homeostasis
mantenimiento del medio interno

Volemia
Volumen total de sangre en el cuerpo
5.600 ml en un adulto de 70 kg 8 % del peso corporal

Composicin de la sangre
55 % Plasma

45 % Clulas sanguneas
Eritrocitos Leucocitos Plaquetas > 99 %
<1%

Hematocrito

Hematocrito normal 45 %

Hematocrito normal 45 %

Anemia < 40 %

Hematocrito normal 45 %

Anemia < 40 %

Policitemia > 50 %

Composicin del plasma

Agua 91,5 %

Solutos no proteicos
Electrolitos (Cl-, Na+) Glucosa, lpidos, vitaminas, etc.

1,5 %

Protenas

7%

Protenas plasmticas (7 %)
Albmina 55 %

Globulinas 40 % Fibringeno 4 %

Clulas sanguneas
Recuento (por mm3) Glbulos rojos (hemates, eritrocitos) Plaquetas (trombocitos) Glbulos blancos (leucocitos) 5 millones 150 400.000 4.00011.000 Vida media Funcin

Transporte 120 das O2 8-10 das Hemostasi a

Variable

Defensa

Frmula leucocitaria
Porcentaje
Neutrfilos 60-65 %
1-3 % <1% 2-10 % 20-40 %

Funcin
Fagocitosis
Parsitos, alergia Inflamacin Macrfagos Inmunidad

Granulocitos (PMN)

Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos

Agranulocitos

Protenas plasmticas
Funciones:
Presin onctica Amortiguar el pH Transportar sustancias Coagulacin Inmunidad

Sntesis:
Hgado (la mayora) Clulas plasmticas (los anticuerpos) Otros tejidos (muy pocas)

Hematopoyesis: Formacin de clulas sanguneas

Se produce en la mdula sea Todas las clulas de la sangre proceden de la clula madre hematopoytica (stem cell) Proceso muy activo

Requiere muchos factores de crecimiento: eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc

ndices eritrocitarios
Varn
Recuento Hematocrito 5,3 x 106 /mm3 47

Mujer
4,8 x 106 /mm3 42

Hemoglobina
VCM HbCM CHCM

16 g/dl

14 g/dl

87 fl (80-95) 29 pg 34 g/dl

Glbulos rojos (eritrocitos, hemates)

Clulas sin ncleo Contienen hemoglobina (protena transportadora de oxgeno)

Forma de disco bicncavo

Aumenta la superficie de intercambio Flexible y deformable con facilidad

Funciones de los eritrocitos

Transportar oxgeno
Transportar CO2 Determinar los grupos sanguneos

Transporte de oxgeno
Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)
98,5 % (=20 ml O2/100 ml sangre)

Disuelto en plasma
1,5 % (=0,3 ml O2/100 ml sangre)

Hemoglobina
Formada por 4 cadena proteicas (globinas)

Cada cadena de globina tiene un grupo hemo.

Cada Fe+2 puede unirse a una molcula de O2 (unin dbil, reversible, no covalente) Cada molcula de hemoglobina puede transportar hasta 4 molculas de O2

Transporte de CO2
70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa carbnica)
25 % unido a hemoglobina (carbaminoHb) 5 % disuelto en plasma

ANEMIA

FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA
Anemia= sin sangre

Es la reduccin de la masa eritroctica Es la manifestacin de una enfermedad y no la enfermedad misma

PARAMETRO Glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito HOMBRES <4.25 <13 gr/dl <40 % MUJERES 4.0 <12 gr/dl <37 %

Variable segn sexo, edad, altura

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DE LA ANEMIA

DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN

AUMENTO EN LA DESTRUCCIN O DE LAS PRDIDAS

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DE LA ANEMIA

DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN
Alteracin en la proliferacin y diferenciacin de la clula madre. Ej: anemia aplsica, sndromes mielodisplsicos Alteracin en la proliferacin y diferenciacin de los progenitores eritroides. Ej: aplasia pura de la serie roja, insuficiencia renal Alteracin en la sntesis del ADN (anemia megaloblstica) Ej: Deficiencia de vit B 12 o cido flico Alteracin en la sntesis de la hemoglobina Ej: carencia de hierro, talasemias

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DE LA ANEMIA

AUMENTO EN LA DESTRUCCIN O DE LAS PRDIDAS Sangrado Ej: hematemesis Hemlisis Ej: esferocitosis, drepanocitosis

MANIFESTACIONES CLNICAS
Estn dadas por: 1. Hipoxia tisular 2. Mecanismos de compensacin: Disminucin de la afinidad por el O2 Aumento de la perfusin tisular Aumento del gasto cardaco Aumento en la produccin de GR 3. Carencia de un factor particular o enfermedad de fondo

SNTOMAS EN LA ANEMIA
El nivel de Hb al cual aparecen vara segn la condicin fsica, el grado de actividad fsica, la condicin circulatoria y la sensibilidad. Son indicadores tempranos de compensacin insuficiente la hipotensin postural, los mareos, la cefalea pulstil y la disnea de esfuerzos.

En general, aparecen sntomas con Hb 7-8 gr/dl

HISTORIA CLNICA
Epoca del inicio de los sntomas: Ha existido siempre, brotes, inicio reciente Sntomas cerebrales y circulatorios: Disnea, palpitaciones, lipotimias confusin, parestesias, alteraciones en sensibilidad o equilibrio Considerar sangrado crnico: digestivo, menstrual Posibilidad de episodios de hemlisis: debilidad, icterica, orina oscura Tratamientos previos y su respuesta Uso de frmacos, exposicin a txicos Evaluar la dieta: ac. Flico (hepatpatas, alcohlicos), vitamina B 12 (vegetarianos), hierro (lactantes) Enfermedades subyacentes: insuficiencia renal, hepatopatas, infecciones, neoplasias

EXAMEN FSICO
PIEL
Palidez, ictericia, petequias, equimosis, telangiectasias lengua lisa, hipertrofia de encas Insuficiencia cardaca, soplos, taquicardia esplenomegalia circulacin colateral

BOCA CORAZN

ABDOMEN

GANGLIOS
S. NERVIOSO

Adenopatas
Neuropata perifrica Alteracin del estado de conciencia

Anemia Aguda
Condicin fisiopatolgica que esta determinada por dos mecanismos: hemorragia y crisis hemoltica. En las dos situaciones anteriores se produce hipoxia tisular, sin embargo no son situaciones idnticas.

Anemia Aguda Postemorrgica

Criterios para cuantificar la prdida sangunea:
1. Un paciente sin cambios en la temperatura, coloracin, sin taquicardia, ni hipotensin ha sufrido una prdida sangunea inferior al 10 %.
2. Paciente con palidez, extremidades fras y taquicardia, pero sin hipotensin, perdi mas del 20 % pero menos del 30 %.

3. Paciente que presenta palidez, enfriamiento, taquicardia e hipotensin, perdi ms del 30%. 4. Hipotensin muy acentuada, taquicardia importante, pulsos impalpables y dficil visualizar y canalizar venas, este paciente perdi ms del 40% del volumen sanguneo.

Fisiopatologa de la Anemia Aguda

La prdida del 20% o ms del volumen sanguneo, se incrementan los niveles sricos de catecolaminas y se elevan las resistencias perifricas. El rgano ms afectado es el rin y la disminucin del flujo sanguneo aumenta la produccin de vasopresina, aldosterona y cortisol, lo que produce oliguria.

La Anemia Aguda en las Crisis Hemolticas

Reaccin hemoltica aguda posttransfusional Drogas: primaquina, vitamina k, sulfonamidas, pueden producir hemolisis por deficiencia de deshidrogenasa glucosaseisfosfato. Dosis elevadas de penicilina Infecciones de vas respiratorias en pacientes con microesferositosis, tambin producen hemolisis

Anemias Crnicas
La mayor parte de estas anemias esta en relacin con el defecto de produccin de eritrocitos. Las anemias crnicas tienen como causa ms frecuenta, la deficiencia de minerales. Si el nmero de eritrocitos producido es inferior al nmero de los eritrocitos que se destruyen, el resultado es una anemia crnica

Clasificacin Patognica de las Anemias

Anemias crnicas arregenerativas a. Alteracin del estmulo eritropoytico: hipotiroidismo, desnutricin. b. Alteracin en la produccin o activacin de la eritropoyetina c. Alteracin de la eritropoyesis, por ausencia o disminucin de precursores de la serie roja en mdula sea: procesos maligno no hematologics, aplasia de la serie roja, deficiencia de nutrientes

d. Anemias secundarias a un proceso patolgico primario con varios mecanismo patognicos, anemias por infeccin, anemias por procesos inflamatorios, anemias por lesiones renales.

 Anemias Regenerativas
Anemias hemolitcas cronicas hereditarias o adquiridas Anemia aguda hipovolmica Anemias agudas de las crisis hemolticas Las anemias regenerativas, la respuesta reticuloucitaria esta elevada y ms en la hemoltica que en la hemorrgica

Clasificacin Morfolgica de las Anemias

Se han divido en:
a. Anemias macrocticas b. Anemias microcticas hipocrmicas c. Anemias normocticas normocrmicas

Anemias por Deficiencia de Hierro:

Causas: 1.- Falta de aporte. 2.- Falta de absorcin. 3.- Aumento de requerimientos. 4.- Aumento de Perdidas.

Anemias por Deficiencia de Hierro:

Al no satisfacerse las demandas de hierro y se establece deficiencia se observa:
1.- Inicialmente decremento de depsitos e incremento de su absorcin intestinal. 2.- Contina el desequilibrio: disminuye el hierro srico. 3.- Por ultimo: progresivamente desciende la Hb con la formacin de eritrocitos pequeos e hipocrmicos.

Anemia Ferropnica Prevencin

Es conveniente las utilizacin de hierro en el lactante a dosis de 2 mg/kg/da dividida en 2 tomas, alejadas de la toma de leche. Recomendando su inicio a los 2-3 meses de edad en los prematuros y a partir del 6 meses en nacidos de termino

Anemia fisiolgica del lactante

Durante los 2 3 primeros meses de vida, la hemoglobina circulante disminuye gradualmente, ya que los glbulos rojos del recin nacido tienen una esperanza de vida menor (90 das, en lugar de los 120 das de vida en el adulto). Esta situacin es normal y no necesita tratamiento.