VACUNAS EN PEDIATRIA

HISTORIA
Dos siglos A.C. se practicaba en la India la inoculacin intradrmica del contenido de las lesiones de viruela con el fin de inducir enfermedad de poca letalidad. Las primeras vacunas hace ms de 80 aos. En los aos 50: DPT, poliomielitis y viruela Siglo XXI: ms de 30 vacunas.

DEFINICION

Vacuna: Producto biolgico que al ser administrado a un organismo, induce en l una respuesta inmunolgica especfica que le confiere proteccin Inmunizacin: Es la accin de conferir inmunidad contra una determinada enfermedad, a travs de la administracin de un inmunobiolgico

OBJETIVO
Su objetivo inmediato es el de prevenir la

enfermedad a nivel individual y grupal con proteccin parcial o completa contra un agente infeccioso buscando como meta final la erradicacin de la enfermedad o su control, por medio de una vacunacin permanente, amplia y facilitada.

DEFINICION

Activa: Cuando se administra el antgeno o un toxoide dando como resultado, la produccin de anticuerpos

Pasiva: Cuando se administran anticuerpos especficos preformados, como son: Inmunoglobulina o gammaglobulina corriente, globulinas hiperinmunes, anticuerpos monoclonales y antitoxinas de origen no humano

CLASES DE VACUNAS

Heterologas: A partir de agentes que no atacan al hombre Homologas: A partir de microorganismos que atacan al hombre y se dividen en: Vivas atenuadas o replicativas, inactivas o no replicativas, fracciones celulares, toxoides y utilizando microorganismos como vectores para genes clonados por recombinacin de DNA

EDAD DE VACUNACION
La inmunizacin activa no esta indicada solo a la poblacin infantil; tambin en adolescentes y adultos es importante recordar la necesidad de vacunar o continuar los esquemas Los distintos biolgicos tienen diferente edad mnima de inicio y los intervalos tambin son variables entre las diferentes dosis

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION. (PAI)

En las Amricas la OPS ha definido como prioridades la erradicacin del Sarampin, mantener a los pases libres de circulacin del poliovirus salvaje, el control del ttanos neonatal y hacer accesible a toda la poblacin las vacunas existentes con alto impacto en salud pblica.

OBJETIVOS DEL PAI

Vacunar con antipolio, DPT, BCG, hepatitis B y Heamophilus influenza al 100% de los menores de 1 ao Vacunar con triple viral al 100% de los nios de 1 ao y aplicar el refuerzo al 100% al cumplir los 10 aos Vacunar con toxoide tetanico y difterico al 100% de las mujeres en edad frtil y gestantes del pas Garantizar vacunacin gratuita y obligatoria a la poblacin objeto del PAI Incorporar nuevas vacunas en el calendario nacional

VACUNAS
INACTIVADA Se inactiva el microorganismo por mecanismos fsicos o qumicos. La respuesta inmunitaria de menor intensidad y duracin. Se necesitan varias dosis y refuerzo.

Polio IM Tos ferina- DifteriaTtano Hepatitis B y A H. Influenzae Meningococo Neumococo Influenzae Tifoidea parenteral

VACUNAS
ATENUADA Microorganismos vivos que han perdido virulencia mediante el paso por diversos medios de cultivo. Respuesta intensa parecida a la natural.

Polio oral Sarampin Paperas Rubola Fiebre tifoidea oral Varicela Fiebre amarilla BCG

VACUNAS
VIRALES

Polio Sarampin Paperas Rubola Varicela Hepatitis B y A Fiebre amarilla

BACTERIAS Bordetela Pertusis Ttano C. Difteriae Haemofilus influenzae b TBC Neumococo Meningococo

ALMACENAMIENTO Y MANIPULACIN

Cadena de fro:

Conjunto de normas, actividades y

procedimientos que aseguran la correcta conservacin de los inmunobiolgicos durante su transporte, manejo y distribucin desde que finaliza su produccin hasta que es aplicada al usuario.

BCG
Preparada por Calmette-Guerin Obtenida del Micobacterium Bovis, vacuna replicativa, liofilizada Eficacia en TBC miliar y menngea principalmente Menos eficaz en la forma pulmonar (50%)

BCG-EFICACIA
50% 78% 64% 71%

TBC pulmonar TBC diseminada Meningitis TBC Muerte por tuberculosis

Estudio realizado entre 1933-1991, se revisaron 70 trabajos

BCG
Presentacin de 10 y 20 dosis(1-2 ml) Debe mantenerse refrigerada a temperatura de 4 a 8 C, protegida de la luz, una vez reconstituida puede utilizarse por 6-8 horas Aplicar al nacimiento o pocas semanas despus, en recin nacidos sanos, dosis nica, no refuerzos Va intradermica a 0.05 a 0.1ml, utilizando la regin supraescapular izquierda

BCG
Indicada segn OMS de manera rutinaria a todos los recin nacidos No se recomienda revacunacion Contraindicaciones: No administrar en todo RN anormal(prematurez, RCIU) nios con inmunidad comprometida, mujeres gestantes

BCG
Reacciones adversas: Hipertrofia ganglionar axilar o supraclavicular, mientras no se formen abscesos o fstulas Las fstulas son pocos frecuentes favorecidas por aplicaciones profundas A mayor edad de primovacunacion son ms frecuentes las complicaciones

HEPATITIS B
Vacuna no replicativa, contiene antgenos de superficie del virus de la hepatitis B Indicada en menores de 1 ao, adolescentes y adultos Eficacia en poblacin general es del 92-96%, con 90% en adultos y adolescentes y casi del 100% si se inicia la vacunacin en el periodo neonatal Se alcanzan ttulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis

HEPATITIS B
Estudios indican que la memoria inmune permanece intacta por 12 o mas aos Presentacin: Para menores de 12 aos es 10ug/0.5ml y en adultos 20ug/1ml Debe conservarse refrigerada a 2-8 C, nunca congelar, mximo 2 aos almacenada en fro

HEPATITIS B
Esquema: 0-2-6 meses, si se inicia despus de los 2 meses las tres dosis deben aplicarse en un periodo de 4 meses Aplicacin intramuscular en la regin anterolateral externa del muslo en el nio lactante y en regin deltoidea en nio mayor o adulto

HEPATITIS B
MARCADORES SEROLOGICOS Serologa prevacunal en nios contactos de portador VHB, para vacunar si anti-HBc (-) Serologa posvacunal para conocer nivel de inmunidad en recien nacido de madre HBsAg (+), hemodilisis, infeccin por VIH Niveles protectores > 10 mUI/ml anti HB

HEPATITIS B
INTERPRETACIN SEROLGICA *Infeccin resuelta Anti HBs (+) Anti HBc (+) *Infeccin crnica HBsAg (+) Anti HBc (+) * Vacunacin Anti HBs (+)

HEPATITIS B

Contraindicaciones: Reaccin alrgica, personas con enfermedad grave, embarazo Reacciones adversas: dolor local, compromiso moderado del estado general, fiebre leve

HEPATITIS B
MALOS RESPONDEDORES - Mayores de 40 aos, prematuros, obesos, fumadores, en dilisis, inmunocomprometidos. - Serologa control posvacunal a los 2 meses de la tercera dosis, si no hay seroconversin se repite la dosis. - Refuerzo en inmunocomprometidos y el pacientes de alto riesgo con disminucin del ttulo de anticuerpos.

POLIO
Inactivada polivalente (contra poliovirus 1,2,y 3) conocida como tipo salk para uso parenteral Atenuada polivalente (contra poliovirus 1,2 y 3) conocida como tipo sabin para uso oral Enfermedad erradicable, lograndose en la actualidad su control en el continente americano El tipo 1 es el mas frecuente implicados en las formas paralticas

POLIO
La administracin de la dosis adicional al nacer estimula la inmunidad a nivel intestinal y mejora la respuesta de anticuerpos al iniciar el esquema La eficacia de una dosis es de 50% para los tres virus, de 95% con las tres dosis y 100% con el refuerzo Esta proteccin se prolonga por toda la vida

POLIO
Presentacin: Sabin frasco gotero de 10 y 20 dosis; Salk ampollas de 0.5 ml/40ud La vacuna tipo sabin puede ser mantenida congelada a nivel central (-14C), pero una vez descongelada se debe mantener a 2-8 C y protegerse de la luz, mximo 1 ao almacenada en fro La vacuna tipo salk debe mantenerse de 2-8 C, no congelarse Esquema: RN-2-4-6-18 meses y 5 aos

POLIO
VOP Induce Acs sricos y de mucosa Inmunidad de rebao Eleccin en epidemias Eficacia 95% 3 dosis RN-2-4-6-18 meses y 5 aos VIP Disminuye la inmunidad intestinal No protege contactos No controla epidemias Buena seroconversin 100% : 3 dosis 2-4-12 meses y 4 6 aos

POLIO

Contraindicaciones: Reaccin alrgica severa(Salk), enfermedad grave

Reacciones adversas: dolor y enrojecimiento(Salk), reaccin alrgica, polio paraltica(Sabin)

HAEMOFILUS INFLUENZA TIPO b

Cocobacilo gram negativo, pleomrfico, aerobio, cpsulado Requiere factor V para crecimiento en medio de cultivo En 1930 la cpsula de polirribitol fosfato los clasifica en a, b, c, d, e, y f. Unico husped el hombre.

HAEMOFILUS INFLUENZA TIPO b

Las vacunas: Conjugada de PRP unido a proteina transportadora. - Alta y eficiente respuesta inmunolgica - Mejora la respuesta de memoria - Aumenta la Ig A disminuyendo la condicin de portador. Niveles protectores > 1 mcg/dl

HAEMOFILUS INFLUENZA TIPO b

Tipos de vacuna: PRP-D ( tox. Diftrico) > 15 meses PRP-T ( tox. Tetnico) 2 meses PRP-CRM ( Cepa no txica de difteria) PRP-OMP ( Pptido meningococo B) Contienen 10 mcg/dl de PRP.

HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B

Se obtiene a partir de cpsula de polisacarido constituida por polirribitol fosfato(PRP) PRP-D: Mayores de 15 aos PRP-T: Desde los 2 meses PRP-CRM: Desde los 2 meses PRP-OMP: Desde los 2 meses Eficacia contra las formas severas de 95100%

HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B

Todas las vacunas vienen para aplicacin intramuscular Deben conservarse refrigeradas de 2-8 C, no congelacin, mximo 2 aos en fro PRP-T y PRP-CRM: Nunca iniciar antes de los 6 semanas, lapso de 4 semanas y de 2 meses para los refuerzos PRP-OMP: Nunca iniciar antes de los 6 semanas, aplicar 2 dosis separadas por 4 semanas y refuerzo a los 12-15 meses

HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B

Esquema Colombia: 2-4-6 meses, sin refuerzo Existen vacunas pentavalentes con DPTHib-HB que disminuyen las mltiples aplicaciones La nica contraindicacin es reaccin anafilactica Las reacciones mas frecuente es el dolor y eritema en sitio de aplicacin

HAEMOFILUS INFLUENZA TIPO b

ESQUEMA DE VACUNACIN: < 6 meses: 2m 4m 6m 15m 6 12 m : 1 - 2 meses, 15 meses. 12 15 m: 1 - 2 meses. > 15 m : una dosis > 5 aos : Slo al grupo de riesgo

HAEMOFILUS INFLUENZA TIPO b

Grupo de riesgo. Aesplenicos, inmunodeficentes humoral, inmunodeprimidos, VIH , nefpatas... No colocar antes de 6 semanas Intervalo mnimo de 4 semanas Refuerzo a los 4 meses Eficacia 77 95 % Quimioprofilaxis. Rifampicina 20 mg/Kg/da por 3 a 4 das. Contraindicada por anafilaxia.

DPT
La vacuna se comercializa combinada con antitosferina, toxoide difterico y tetanico o exclusivamente con toxoide tetanico con dosis de antidifterica pediatrica(DT) o tipo adulto(Td) Constituida por toxoide difterico, tetnico y bacilos inactivados de bordatella Pertussis DPT completa o acelular (toxina de pertussis inactivada)

DPT
90-95% de los vacunados con 3 dosis adquieren niveles sericos protectores de difteria y tetanos y 70-85% para tosferina Indicada para la inmunizacin activa universal La DPT y DT se administran por va intramuscular o subcutnea profunda, la Td intramuscular Presentacin: Ampollas de 1 y 5 ml

DPT
Debe ser conservada siempre bajo refrigeracin entre 2-8 C, no congelar, mximo 18 meses en fro Esquema: 5 dosis (0.5 ml), las tres primeras partir de los 2 meses, a intervalos de 4-8 semanas, luego entre los 15-18 meses y a los 46 aos A los 14-16 aos una dosis de refuerzo con Td y continuar cada 10 aos durante toda la vida

DPT
Va de aplicacin intramuscular en la regin anterolateral externa del muslo Contraindicaciones absolutas: anafilaxia, encefalopatia a los 7 das de una dosis Relativas: Convulsiones, crisis de llanto prolongado, fiebre mayor de 40.5 C En casos de precaucin se puede aplicar la vacuna acelular

DPT

Reacciones adversas: Dolor y tumefaccin, prurito, enrojecimiento y fiebre, menos frecuente complicaciones neurolgicas Antitoxina difterica se indica en casos de enfermo en estrecho contacto, 500 ud intramuscular

DT-Td
Se indica cundo se contraindica la DPT o como esquema de continuidad La DT se utiliza de vacunacin primaria hasta los 7 aos, contiene 40ud de td y 10ud de tt La Td se utiliza en nios mayores de 7 aos y adultos, contiene 10ud de td y 6ud de tt

DT-Td
Serie primaria completa-refuerzo 10 aos anteriores-herida limpia: no; herida tetanogena: dosis de refuerzo Serie primaria completa-refuerzo de ms de 10 aos-herida limpia: dosis de refuerzo; Herida tetanogena: dosis de refuerzo y IGT No Vacunacin-herida limpia: Vacunacin completa(3 dosis); Herida sucia: Completa y IGT

DT-Td
En mayores de 7 aos no vacunados aplicar 2 dosis de 0.5 ml de Td con intervalo de 6-8 semanas Si recibieron esquema completo recibir refuerzo de Td cada 10 aos Incluir embarazada Intramuscular deltoides

DT-Td

Inmunoglobulina humana especifica(IGT) se aplica 250 ud nica dosis intramuscular La proteccin que induce es inmediata, pero de una duracin limitada

D . P . T.
Los contactos de Tos ferina se observan por 14 das y se administra eritromicina a 50 mg/Kg/da en 4 dosis por 14 das. En Difteria : Antitoxina Equina o Gamma especfica 10.000 U SC o EV 1ml150U. DPT: 60 U TT + 30 U TD + 4 U BP en frascos de 10 a 20 dosis o unidosis.

TRIPLE VIRAL(MMR)

Sarampin, rubola, parotiditis Las tres vacunas son replicativas, virus vivos atenuados Se introdujo en el pas en 1995 Edad recomendada es siempre por encima de 12 meses En casos de epidemia se puede utilizar la antisarampionosa desde los 6 meses y reforzar con triple viral

TRIPLE VIRAL (MMR)

Conservarse refrigerada a 2-8 C, protegida de la luz una vez reconstituida y utilizarse en las 8 horas siguientes La vacuna liofilizada puede mantenerse refrigerada o en congelador Presentacin: Unidosis (0.5ml) o multidosis (10 dosis/5ml) para uso subcutneo

TRIPLE VIRAL
INDICACIONES 1- Inmunizacin primaria y revacunacin en nios y preadolescentes. 2- Nios susceptibles expuestos a sarampin o parotiditis. 3- Sarampin: Pos-infeccin antes de 72 H Epidemias desde los 6 mes 4- Rubola: Mujeres es edad frtil, posparto o aborto inmediato y embarazadas suceptibles 5- Inmunodeficientes no celular

TRIPLE VIRAL (MMR)

Se recomienda a los 12 meses y refuerzo entre 612 aos Dosis: 0.5 ml subcutnea En adultos que no han recibido vacunacin previa colocar una sola dosis, en embarazadas solo en el puerperio temprano Reacciones adversas: fiebre, brote cutneo similar al sarampin, dolor articular en los adultos, encefalitis muy rara

TRIPLE VIRAL
SECUNDARIOS - Sarampin: Infeccin modificada atenuada Convulsiones, Encefalitis Alergia, Sarampin vacunal - Rubola: Exantema, fiebre, adenopatas Artralgias - Parotiditis: Convulsin febril, Sordera neurosensorial, Exantema, Orquitis
EFECTOS

TRIPLE VIRAL (MMR)

Contraindicaciones: Inmunodeficiencias sintomticas, embarazo, reaccin anafilactica Aplicar con precaucin en pacientes con historia de alergia al huevo En el caso de vacuna de sarampin es importante saber la aplicacin previa de gammaglobulinas o derivados sanguneos

TRIPLE VIRAL
PRECAUCIONES Rubola: Enfermedad aguda, transfusiones o gammaglobulina ltimos 15 das o prximos 3 meses, trombocitopenia en 6 meses anteriores o alrgia a la neomicina. NO CONTRAINDICA Tuberculosis, lactancia materna, embarazo, convulsiones, VIH (+) sin compromiso severo, familiar inmunodeficiente.

ANTISARAMPIONOSA
Virus vivos atenuados tipo schwartz Aplicar a partir de los 12 meses de edad, en caso de epidemia desde los 6 meses Dosis: 0.5 ml dosis nica, subcutnea Cara externa del brazo, a nivel de la insercin deltoidea

VARICELA
Vacuna atenuada de la cepa OKA Conservada en refrigeracin de 2-8 C, protegida de la luz; el liofilizado puede congelarse(-15C) pero nunca su solvente; una vez reconstituida debe utilizarse en la hora siguiente Presentacin: ampollas unidosis de 0.5 y 0.7 ml para aplicacin subcutnea Varilrix, Biken, CGC

VARICELA
Nios entre 12 meses y 13 aos sin historia clnica de varicela aplicar una dosis Adolescentes y adultos jvenes susceptibles aplicar 2 dosis Adultos aplicar a los grupos de riesgo Aplicacin subcutnea aunque se puede aplicar intramuscular

VARICELA
Eficacia de 95% despus de una dosis en los nios vacunados entre 12 meses y 12 aos Puede ser administrada con la triple viral en sitios diferentes Contraindicaciones: Inmunidad celular comprometida, reaccin anafilactica, embarazadas

VARICELA
Precaucin: Enfermedad grave, remisin de LLA por mas de 1 ao, infeccin VIH Reacciones adversas: dolor e inflamacin en sitio de aplicacin, brote generalizado(14-28 postvacuna), fiebre, raras veces Herpes-Zoster

NEUMOCOCO
Vacuna heptavalente con los serotipos 4, 9V, 14,18C, 19F, 23F y 6B Debe conservarse entre 2-8 oC y no congelarse La FDA aprob su utilizacin en pediatra as: 2,4,6 y 12-15 meses Dosis de 0.5ml IM Prevenar amp unidosis

NEUMOCOCO

Esta recomendada para todos los nios con edades entre 24-59 meses quienes estn en alto riesgo ( infeccin VIH, asplenia anatmica y funcional, hemoglobinopatias, inmunodeficiencias, cardiopatas, IRC)

La heptavalente tiene mayor respuesta de anticuerpos con respecto a la de 23 serotipos

NEUMOCOCO

VACUNA DE POLISACARIDOS: 23 serotipos Baja inmunogenicidad en < de 2 aos No induce memoria inmunolgica Requiere revacunar cada 3 a 5 aos No incide en el estado de portador

No se conoce seguridad y tolerancia luego de la segunda revacunacin En adultos induce ttulos por 5 aos Efectos secundarios infrecuentes Indica 2 a 5 aos con Factores de riesgo

NEUMOCOCO

2-6m -- 3 dosis -- refuerzo 12-15 m 7-11m -- 2 dosis -- refuerzo 12-15m 12-23m -- 2 dosis -- no refuerzo

2-5a -- 1 dosis -- no refuerzo

2-5a alto riesgo -- 2 dosis -- no refuerzo

NEUMOCOCO
Vacuna de 23 polisacaridos, responsables del 90% de los casos de infecciones neumococcicas Serotipos: 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,1 5B,17F,18C,19A,20,22F,23F,33F Se utiliza para adultos y nios mayores de 2 aos

NEUMOCOCO
En los nios la respuesta es mas pobre que en los adultos Los nios menores de 2 aos presentan leve respuesta temprana y tarda a los antgenos polisacaridos A partir de los 8-10 aos la respuesta es similar a los adultos La falta de respuesta es la limitacin mas importante de esta vacuna

HEPATITIS A
Vacuna no replicativa, esta elaborada con virus humano de la cepa HM175 o Rg-SB Debe consevarse entre 2-8 oC y no congelar, mximo 2 aos Aplicar a mayores de 1 ao 2 dosis con separacin de 6-12 meses

HEPATITIS A
Indicaciones: viajeros a zonas endmicas, enfermedades crnicas del hgado, contactos domiciliarios de casos de hepatitis, hemoflicos, nios institucionales Contraindicaciones: reacciones alrgicas, enfermedad severa Avaxin, Havrix, Epaxal, unidosis de 0.5 y 1 ml para uso intramuscular Twinrix combinada con hepatitis B

MENINGOCOCO
Diplococo gram negativo Cpsula factor de virulencia 13 serotipos Se aloja en la nasofaringe de portadores La forma invasiva tiene alta mortalidad Secuelas de gran impacto Serogrupos prevalentes B (87%) C(6%)

MENINGOCOCO
INDICACIONES: > 4 aos en reas endmicas > 2 aos en epidemia o brote Jvenes o adultos de riesgo en brote Personal de salud, laboratorio clnico, investiga en reas endmicas. Deficit del complemento, Aesplenia, Hodking, compromiso del bazo. Guarniciones militares

MENINGOCOCO
Vacuna polivalente A y C, B y C Vacuna polivalente A, C Y y W135 Presentacin: liofilizado, unidosis (0.5ml) y multidosis (10dosis/5cc) para aplicacin subcutnea en deltoides o regin lateral del muslo Conservacin refrigerada de 2-8 oC, no congelar, proteger de la luz y utilizar inmediatamente despus de su preparacin

MENINGOCOCO
En nios menores de 1 ao la vacuna contra el grupo A es poco inmunogenica La vacuna contra el grupo C no resulta eficaz en menores de 2 aos, en mayores de 2 aos y adultos se estima que la eficacia es del 90% Nios mayores de 2 aos pertenecientes a grupos de alto riesgo (asplenia funcional o anatmica, deficiencias del complemento)

MENINGOCOCO
Reacciones adversas: infrecuentes, dolor y eritema, fiebre y escalofros Contraindicaciones: Anafilaxia, enfermedad aguda, se puede utilizar en embarazadas cundo el riesgo de infeccin sea alto No vacunar nios menores de 2 aos Dosis: 0.5 ml subcutneo

VACUNAS TETRAVALENTES Y PENTAVALENTES

DPT -Hib DPT o DPaT-HB DPT o DPaT-IPV DPT-HB-Hib DPT o DPaT-IPV-Hib Los estudios de inmunogenicidad son similares a las vacunas separadas excepto en la del Hib que son inferiores En todos los casos estn por encima de los valores protectores

CONTRAINDICACIONES REALES

Enfermedades agudas de naturaleza desconocida Enfermedades neurolgicas degenerativas o convulsiones no controladas(DPT) No colocar DPT a nios mayores de 7 aos Inmunodeficiencias:vacunas atenuadas o de grmenes vivos Desnutrido severo no contraindica Anafilaxia en alguna dosis

INMUNIZACIONES PASIVAS
Las preparaciones de gammaglobulinas standard se utilizan para prevencin de contactos de hepatitis A, sarampin e inmunodeficientes primarios de anticuerpos Se recomienda de 0.02-0.04 ml por kg intramuscular Presentacin: amp 160mg/ml

INMUNIZACIONES PASIVAS
Gammaglobulinas especificas, de presentacin intramuscular La mayor indicacin es la hepatitis B, a dosis de 0.06ml por kg, de preferencia dentro de las primeras 24 horas del contacto Gammaglobulina hiperinmune contra varicela zoster a nios inmunosuprimidos con contacto, RN cuyas madres han desarrollado varicela 5 dias antes o 2 dias despus del parto Antirrbica, antitetnica

GRACIAS