Modelos de Gestión

Modelos de gestin y evidencias al respecto hay motivos para el cambio?
Javier Padilla Bernldez

javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com
Los porqus
La sanidad disminuye como valor de uso y se convierte en un valor de cambio.

La acumulacin por desposesin como tctica y estrategia.
Los porqus
La hipertrofia del valor de cambio como circunstancia inherente al capitalismo.
La prevalencia del valor de uso como necesidad urgente de la poblacin. La acumulacin por desposesin como el concepto que nos hace entender lo que est pasando actualmente con los servicios pblicos (especialmente con la sanidad).
Los porqus
La financiacin del nuestro SNS
Cunto nos gastamos en sanidad en Espaa?

Cmo ha evolucionado nuestro gasto? Hacia dnde debe evolucionar y hacia dnde quiere el gobierno que evolucione?






Cmo ha evolucionado nuestro gasto? Hacia dnde debe evolucionar y hacia dnde quiere el gobierno que evolucione? 2009-2010: 1 vez que el gasto sanitario de la UE baja globalmente
Los porqus
Queremos ms dinero?
The flat of the courve medicine.
Antes de pedir incrementos de gasto utilizamos bien el dinero que tenemos?
Queremos ms dinero?
The flat of the courve medicine.
Antes de pedir incrementos de gasto utilizamos bien el dinero que tenemos?
Queremos ms dinero?
Los porqus
Queremos ms dinero?
Qu quiere decir privado?
Privado qu? financiacin, propiedad, control o gestin? Qu tipos de modelo estn de moda en Espaa/Europa? En Espaa tenemos mucho gasto sanitario privado?
Financiacin
Propiedad
Control
Gestin
Financiacin
Propiedad
Control
Gestin
Financiacin
Propiedad
Control
Gestin
Qu quiere decir privado? VENTAJAS DE LOS NUEVOS MODELOS DE GESTIN

Construccin de infraestructuras sin que el Estado se endeude. Financiacin Transferencia de riesgos a la empresaPropiedad privada. Empresas: disminuyen carcter cclico de sus negocios.
INCONVENIENTES DE LOS NUEVOS MODELOS DE GESTIN

La realidad supera a la ficcin Control Gestin Problemas en aseguramiento de calidad y control de costes. El Estado como red de seguridad. El problema de las perspectivas (lo veremos posteriormente)




Systems allowing for parallel publicly and privately financed sectors raise the question of whether a parallel private system can reduce pressure on VENTAJAS DE LOS NUEVOS MODELOS DE GESTIN the public system. Our review suggests that it does not: public-sector Construccin de infraestructuras sin que el Estado se endeude. and times are waiting listsFinanciacin longer in nations with parallel private sectors Transferencia de riesgos a la empresaPropiedad privada. Carolyn, J., Colleen, M.,disminuyen C. M., & Stabile, M. (2004). How Doesnegocios. Empresas: Tuohy, C. H., Flood, carcter cclico de sus Private Finance
Affect Public Health Care Systems? Marshaling the Evidence from OECD Nations; 29(3), 359396.
Qu quiere decir Unaprivado? nota al margen

Los porqus
Queremos ms dinero?
Analizando resultados en salud
Antes de hablar de costes, hablemos de salud. Hay estudios sobre resultados en salud segn quin provea la asistencia? Hay datos sobre Espaa?
Lo primero: qu sistema obtiene mejores resultados en salud? A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. Falta de datos hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
Los porqus
Queremos ms dinero?
Analizando costes
Disminuyen los costes inmediatos? y a mediolargo plazo? El ejemplo de Reino Unido
Y sobre Alzira qu decimos?
Analizando costes
de los modelos de concesin Disminuyen los costes inmediatos? y a medioReino Unido: administrativa sanitaria apenas se largo plazo? - Incremento de costes debido a dispone de otros estudios que los condiciones de financiacin. publicados desde el entorno de las El ejemplo de Reino Unido propias entidades implicadas, ms - Sobrecostes de un 15-60% Y sobre Alzira qu decimos? cercanos a la propaganda que al - Rescate de 2.000 millones de libras anlisis
Analizando costes
Costes y gestin privada
La transferencia de riesgo. - Extensin de concesiones si en plazo pactado no se obtuvieron beneficios. - Renegociacin de condiciones de financiacin.
(Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and value for money in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9)
El caso Alzira. - Renegociacin de la concesin con sobrecoste para las arcas pblicas. el proyecto original jams habra sido viable de no ser por la renegociacin del contrato de concesin que supuso un elevado coste a la administracin pblica.
Los porqus
Queremos ms dinero?
Analizando costes
Eficiencia/equidad incompatibles?
Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? Son los modelos sanitarios de financiacin o gestin privada ms eficientes? Importa la situacin de partida de un pas para analizar estas preguntas?
Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... tal vez s en los mercados tradicionales.
Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... tal vez s en los mercados tradicionales. Concepcin economa clsica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad
Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... tal vez s en los mercados tradicionales. Concepcin economa clsica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad Aplicacin equidad-eficiencia a la salud: Eficiencia = resultados (incluye equidad) / coste
Pero aparte de eso Son los modelos sanitarios de financiacin o gestin privada ms eficientes?
La financiacin privada parece ser lesiva en los casos en los que haya un sistema pblico establecido, y puede ser beneficiosa all donde no haya nada.
Los porqus
Queremos ms dinero?
Analizando costes
Dnde quedan AP y Salud Pblica?
Les destinamos mucho dinero en el Sistema Pblico de Salud?
Singularidades de la Atencin Primaria y la Salud Pblica
Dnde quedan AP y Salud Pblica? Atencin Primaria.

- Nivel asistencial ms eficiente.
Salud pblica y actividades preventivas.

- Comn a todos niveles asistenciales. - Necesidad de perspectiva social para su evaluacin y aplicacin.
- Posibilidad de ser utilizado como portero de discoteca para disminuir costes.
Los porqus
Queremos ms dinero?
Analizando costes
La importancia de la perspectiva
Qu perspectiva toma cada modelo de gestin a la hora de tomar decisiones? Qu perspectiva se considera ptima para mejorar la salud de la poblacin? El nimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?
Fuente: Jnsson B. Ten arguments for a societal perspective in the economic evaluation of medical innovations. Eur J Health Econ 2009;10(4):357-9
Qu perspectiva toma cada modelo de gestin a la hora de tomar decisiones? Qu perspectiva se considera ptima para mejorar la salud de la poblacin? El nimo explicar puede influir en Posibles causas observadas que puedan de lucro esta diferencia - la salud de los pacientes? aparecen en los artculos considerados en el meta-anlisis-? Menor personal y con La importancia de lamenor preparacin en centros con nimo de lucro. perspectiva Menor duracin de la dilisis en centros con nimo de lucro, lo cual se ha relacionado con aumento de la mortalidad.
Qu perspectiva toma cada modelo de gestin a la hora de tomar decisiones? Qu perspectiva se considera ptima para mejorar la salud de la poblacin? El nimo explicar puede influir en Posibles causas observadas que puedan de lucro esta diferencia - la salud de los pacientes? aparecen en los artculos considerados en el meta-anlisis-? Menor personal y con La importancia de lamenor preparacin en centros con nimo de lucro. perspectiva Menor duracin de la dilisis en centros con nimo de lucro, lo cual se ha relacionado con aumento de la mortalidad.
Alarmante carencia de datos. No evidencia de que gestin o financiacin privadas superen a la gestin pblica. Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y transferencia del riesgo financiero pblico-privado.
Sobre la forma de instaurarse en Espaa Otorga a una empresa privada un monopolio de un bien pblico (corriendo el Estado con los riesgos de la operacin) suena apetecible, eh?
Alarmante carencia de datos. No evidencia de que gestin o financiacin privadas superen a la gestin pblica. Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y transferencia del riesgo financiero pblico-privado.
Remember when the scenary started fading, you held me till I learnt to walk on the air Leonard Cohen
Remember when the scenary started fading, you held me till I learnt to walk on the air Leonard Cohen
Dudas, insultos, sugerencias

La bibliografa junto con el texto de la charla estn disponibles en medicocritico.blogspot.com
Javier Padilla Bernldez

javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com

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