Estudiante: Carlos Colque Choquecallata

Semiología de los trastornos de metabolismo hidrosalino
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La cantidad total de liquido contenida en el organismo representa 50-70% del peso corporal. En el recién nacido es 75% Funcionalmente al agua corporal se la divide en 2 compartimentos: Extracelular: Intersticial: representa el 15% del peso corporal. Intravascular o plasmático: representa +/- 5%del peso corporal Intracelular: representa aprox. 40-50% del peso corporal

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LIQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA. Y LIQUIDO INTRACELULAR (EN mEq/L) iones plasma Liquido intersticial y edema 130 110 5 Liquido intracelular Na+ ClK+ 138-145 95-105 3.CIFRAS NORMALES EN PLASMA.5 15-20 6 115 .5-4.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA  La cantidad habitual de agua ingresada en 24 horas es de unos 2.500 ml (agua de bebidas. a lo que se añade el agua “endógena” procedente de la oxidación final de los principios inmediatos y la de los tejidos. agua contenida en los alimentos). . al renovarse en el caso en que predomine la destrucción sobre la formación.

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salida obligatoria: a) Vías respiratorias: en condiciones normales. La cantidad de sustancias de degeneracion y electrolitos a excretar en condiciones es de 700-1.Las perdidas diarias están determinadas por: 1. hasta varios litros con sudor visible. esta es la causa mas frecuente de deshidratacion 2. b) Piel: 300-600 ml/24h sin sudor visible.200 mOsmol/24h.. . c) Tramo enterico: en diarreas.Cantidad de degeneracion a excretar por los riñones (organos centrales de equilibrio hidroelectrolitico del organismo).. pueden salir grandes cantidades de liquido isotonico (8-10 L/24h). 200400 ml/24hrs.

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MEDIO INTERNO AGUA H2O 60 % PESO CORPORAL 55% EN LAS MUJERES 80 % EN LOS NEONATOS .

FISIOLOGIADEL AGUA Una persona promedio consuma 2000 – 2500 ml de agua/dia.  1500 los ingiere y el resto proviene de alimentos sólidos  .

DISTRUBUCION DEL AGUA CORPORAL  El Agua se encuentra dividida en tres compartimentos e relación al Peso corporal Total 3500 cc Plasma 5% Volumen extracelular 20% Liquido Intersticial 15% 10500 cc 28000 cc Volumen Intracelular 40% .

PERDIDAS INSENSIBLES Perdidas de Agua por la piel y el sistema respiratorio 75 % PIEL 25% PULMONES .

Perdidas concurrente s Necesidad es Basales Deficit previo REQUERIMIENTO HIDRICO .

NECESIDADES BASALES Cantidad de líquidos que el organismo necesita para remplazar las perdidas diarias Agua 35 ml/Kg/dia >60 años 30 ml/Kg/dia .

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE AGUA Y ELECTROLITOS Dieta Incidental Metabólic a Total 17 (10-30) 10 (5-15) 5 32 (20-50) 1190 700 50 2240 Orina Heces Insensible s Total 15 (10-30) 2 15 (10-20) 32 (20-50) 1050 140 1050 2240 GANANCIAS PERDIDAS .

 Se estima que por encima de 37 C imparte pérdida insensible de agua de aprox. 100 ml/hora/C. etc. incremento de la temperatura.REQUERIMIENTOS EXTRAS AL PLAN DE HIDRATACION Presencia de diarrea.  .

ml/24 Na+ K+ mmol/L Clh Saliva Gastrico 1500 1500 100-800 400-800 mmol/L 10 65 26 10 10 100 HCO3mmol/L 30 Duodeno Pancreas Bilis Intestino delgado Ileon terminal Colon 3000 90 150 150 140 140 40 15 7 4 6 8 90 90 80 100 100 60 17 15 75 35 20 70 30 .COMPOSICION DE SECRECIONES GASTROINTESTINALES mmol/L Secrecion Vol.

PLAN DE HIDRATACION  DOS MODALIDADES:  TERAPIA DE MANTENIMIENTO ○ 30-35 ml/kg/dia  TERAPIA DE REEMPLAZO ○ Pérdidas de sangre (externa o interna) ○ Perdidas de secreciones gastrointestinales por vómitos. obstrucción intestinal. quemaduras. fistulas intestinales y diarrea ○ Secuestro de tercer espacio. celulitis. inflamación retroperitoneal. peritonitis. ○ Sepsis . pancreatitis.

VELOCIDAD DE INFUSION 7 gotas por min  14 gotas por min  21 gotas por min  28 gotas por min  35 gotas por min  42 gotas por min  49 gotas por min  500 ml/dia 1000 ml/dia 1500 ml/dia 2000 ml/dia 2500 ml/dia 3000 ml/dia 3500 ml/dia .

LIQUIDOS DE REPOSICION Hiposmotica con respecto al plasma . Solucion Dextrosa 5% Osmolaridad de 252 Penetra en la célula y es consumida por ella .

9% Osmolalidad de 300 mOsm/kg de agua No penetra en la célula .Es isoosmotica e isostonica Solución Fisiológica CLNa 0.

45% Cloruro de Na al 3% Coloides Hemoproductos . HCO3 1000 • Osmolalidad 505 • 100 g de glucosa • Hipotonica • Osmolalidad 154 • Hipertonica • Osm 1026: Na 513. K 4. Cl 109. • 2000 mOsm/kg: Na 1000.Ringer Lactato Bicarbonato 1/6 M Bicarbonato 1 M • Isostonica. Osm 232 • Na 130. Lactato • Ligeramente hipotonica • Osm 234 mOsm/Kg • Hipertonica. Cl 513 • Macromoleculas • Permanecen intravascular • Reposicion del plasma Dextrosa al 10% Solucion NaCl al 0.

PUNTOS A TENER EN CUENTA TA  FC  FR  T  PVC  DIURESIS   0.5/Kg/hora  100 ml /hora  CARDIOLOGICOS  Valvulopatias  Remplazo de válvula  Stent  IAM  Marcapasos PARAMETROS HEMODINAMICOS ANTECEDENTES DE NUESTRO PACIENTE .

TIPOS DE BALANCES Balance positivo Balance negativo Balance neutro • • • • Deshidratación Infección Sépticos Hipovolemia • Insuficiencia Cardiaca Descompensada • Edema agudo de pulmón .

SAT 85% (0. estertores crepitantes en base derecha Placa Rx de tórax con imagen heterogénea en base derecha Idx. institucionalizada con antecedente de HTA..CASO CLINICO 1  Paciente femenina de 70 años. remplazo de válvula aortica ingresa con:       TA 90/60 mmHg FC 100 por min.21) FR 26 por min T 39 C PESO: 65 Kg RMV.SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO CUAL ES EL REQUERIMIENTO BASAL?  QUE TIPO DE BALANCE REQUIERE? QUE PHP INDICO?  .

con antecedentes de HTA ingresa por cuadro de disnea progresiva.CASO CLINICO 2  Paciente masculino de 55 años.5 C IY2/3 con colapso.       QUE TIPO DE BALANCE DEBO HACER? TA 150/80 mmHg FR 24 min FC 60 min T 36. Estertores crepitantes en ambos campos pulmonares  Placa Rx de tórax con signos de redistribución de flujo  QUE PHP UTILIZO? .

GRACIAS .

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