Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Medicina Hospital Rubn Leero

Hipocalcemia e hipoparatiroidismo
Morales Mendoza Juan Joaqun

Hormona paratiroidea
Cuatro glndulas junto a la

glndula tiroides La PTH esta en control de la [Ca] srico La clula paratiroidea expresa el receptor detector de calcio extracelular (CaSR)
El ritmo mximo de secrecin de PTH se obtiene al alcanzar un nivel de 6 mg/100 ml.
En el extremo de la curva puede observarse que a partir de 11 mg/100

ml se obtiene la mxima inhibicin en la secrecin de PTH

 PTH
1,25(OH)D Trastornos hipocalcmicos son

fracasos de la respuesta adaptativa

Hipoparatiroidismo Quirrgico Idioptico Neonatal Familiar Autoinmunitario Deposito de metales (hierro, cobre, aluminio) Posradiacin Infiltrativo Funcional (en hipoomagnesemia) Resistencia a la accin de la PTH Seudohipoparatiroidismo Insuficiencia renal Medicamentos que bloquean la resorcin sea Plicamicina Calcitonina Bifosfonatos Fracaso para producir 1,25(OH)D normalmente Deficiencia de vitamina D Raquitismo hereditario dependiente de vitamina D, tipo 1 (deficiencia de 25-OH-vitamina D 1 alfahidroxilasa renal)

Resistencia a la accin de la 1,25 (OH)D Raquitismo hereditario dependiente de vitamina D, tipo 2 (VDR defectuoso) Formacin de complejos o depsitos agudo de calcio

Hiperfosfatemia aguda Lesin por aplastamiento con mionecrosis Lisis tumoral rpida Administracin de fosfato por va parenteral Fosfato enteral excesivo Oral (anticidos que contienen fosfato) Enemas que contienen fosfato Pancreatitis aguda Transfusin de sangre citrada Mineralizacin rpida y excesiva del esqueleto Sndrome de los huesos hambrientos Metstasis osteoblsticas Terapia de vitamina D para deficiencia de vitamina D

Datos clnicos
Casi todos los signos y sntomas Deposito de calcio a tejidos

ocurren por incremento en la excitabilidad neuromuscular Tetania Parestesias Crisis convulsivas Sndrome cerebral orgnico

blandos Cataratas Calcificacin de ganglios basales

Manifestaciones neuromusculares
Tetania: estado de contraccin

muscular tnica espontanea No es especifica para hipocalcemia La causa mas comn es alcalosis respiratoria por hiperventilacin Espasmo carpopedal Aduccin del pulgar Flexin de las articulaciones metacarpofalagicas Extensin de las articulaciones interfalangicas Flexin de las muenas

Ca srico 8.5 a 10.2 mg/dl

producen tetania latente
Desencadenarse al efectuar

Signo de Trousseau
Desencadena al inflar un

signos de Chvostek y de Trousseau Signo de Chvostek Percute el facial, anterior al lbulo de la oreja, debajo del cigomtico . Responde con una contraccin de los msculos faciales, espasmodicas hasta hemifaciales

manguito para la presin a 20 mm Hg por 3 minutos Positivo es el espasmo carpiano

SNC Seudotumor cerebral Papiledema Confusin Lasitud Sndrome cerebral orgnico Cardiacos Retraso de la repolarizacin Prolongacin del intervalo QT Alteracin acoplamiento excitacin y contraccin Insuficiencia cardiaca congestiva Oftalmolgicos Catarata subcapsular Dermatolgicos Piel reseca y descamada Uas fragiles

Causas de Hipocalcemia
Hipoparatiroidismo
Quirrgico Autoinmunitario Familiar Idioptico

Datos bioqumicos caractersticos

Hipocalcemia Hiperfosfatemia Concentracin

inapropiadamente baja o indetectable de PTH

Seudohipoparatiroidismo

Trastorno gentico Falta de capacidad de

respuesta de rgano blanco a la PTH La PTH esta alta

Resistencia aislada a la PTH Tipo I B Hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario Fenotipo osteodistrofia hereditaria de Albright (AHO)

PHP

Tipo I A

Fisiopatologia
Fenotipo AHO: estatura corta cara redonda cuello corto Obesidad braquidactilia (dedos cortos) metatarsianos acortados osificaciones subcutaneas inteligencia reducida

Tipo IA

Perdida de funcin de un alelo

Gen que codifica para la subunidad alfa de la protena Gs

Tienen disminucin de cAMP urinario a la administracin de PTH

Deficiencia de vitamina D
Exposicin insuficiente a la luz

solar Nutricin insuficiente Malabsorcin

Fenitoina y fenobarbital Individuos muy pigmentados y

ancianos tienen produccin menos eficientes

Hijos de madres vegetarianas 30 ng/ml

 Letargo Debilidad de msculos

proximales Dolor seo Fosfato y calcio sricos bajos

Puede corregirse mediante

administracin de vitamina D semanal 50000 UI de ergocalciferol de 6 a 8 semanas Completarse con 1 a 3 g de calcio elemental por dia

Otros trastornos hipocalcemicos

Hipoalbuminemia La hiperfosfatemia aguda por

rabdomiolisis Trasfusin de grandes volmenes de sangre citrada Sndrome de los huesos hambrientos

Tratamiento de la hipocalcemia
Aguda Pacientes con tetania Calcio IV como cloruro de calcio (272 mg calcio/10ml) Gluconato de calcio (90 mg calcio/10 ml) Gluceptato de calcio (90 mg calcio/10 ml)

Administrar va oral y una

preparacin de accin rpida de vitamina D Ca por IV de 400 a 1000 mg/24 h

Crnica Ca VO 1.5 a 3 g de calcio elemental o mas Vitamina D de accin breve (calcitriol), 1 a 3 g, de horas a das Vitamina D de accin prolongada (ergocalciferol), 0.625 a 5 mg, de 1 a 3 meses