VALORACIÓN DEL PACIENTE

CON PÉRDIDA DE FUERZA y/o

ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
SENSITIVA.
 ALTERACIÓN DE LA FUERZA (I)
• Debilidad disminución de fuerza muscular (escala MRC
de 0 a 5)
0 = no se observa contracción muscular
1= se observa contracción muscular pero no
movimiento articular
2= se observa movimiento articular cuando
se evita la gravedad
3= se observa movimiento articular contra
gravedad pero no contra resistencia
4= se observa movimiento articular contra
resistencia pero memor que la misma articulación
contralateral
5= fuerza normal
ALTERACIÓN DE LA FUERZA (II)
• Fatigabilidad: fuerza normal que se agota
tras mantenerse la contracción muscular
durante un tiempo. ALTERACIÓN DE LA
TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR –
SÍNDROME MIASTENIFORME-
ALTERACIÓN DE LA FUERZA (III)
PATRONES
• DEBILIDAD PIRAMIDAL (neurona motora
superior):
1.-MMSS: debilidad de predominio en la
extensión de los dedos de la mano, extensión
del codo y abducción de los brazos. Flexión del
codo y prensión de las manos relativamente
conservadas.
2.-MMII: debilidad de predominio en la
flexión de la cadera, flexión de la rodilla y
dorsiflexión del pie.
• SIGNOS ASOCIADOS: Espasticidad, aumento
de los REM, babinski y Hoffmann, abolición de
los reflejos cutáneo-abdominales.
ALTERACIÓN DE LA FUERZA (IV)
PATRONES
• PATRÓN DE NEURONA MOTORA INFERIOR:
– Distribución radicular, plexo, nervio periférico,
mononeuropatía, mononeuritis múltiple,
polineuropatía, afectación de pares craneales…
– Hipotrofia
– Fasciculaciones
– Hipotonía
– Hipo-arreflexia
– Respuestas plantares flexoras
– Alteraciones en los anejos cutáneos
ALTERACIÓN DE LA FUERZA (V)
PATRONES
• PATRÓN DE AFECTACIÓN MUSCULAR:
– Pérdida de fuerza (normalmente de predominio
proximal)
– Hipotrofia de predominio proximal
– Hipotonía
– Hipo-arreflexia
– En algunos casos pseudohipertrofia en localizaciones
específicas
– En algunos casos miodinia y mialgias
– En algunos casos cuadro miotónico
ALTERACIÓN DE LA FUERZA (VI)
PATRONES
• PATRÓN DE PÉRDIDA DE FUERZA
FUNCIONAL:
1.-Trofismo normal
2.-Tono normal
3.-REM normales
4.-Pérdida de fuerza variable durante
la exploración tanto en su intensidad como en
su localización
 ALGORITMO DE DEBILIDAD
DEBILIDAD DE LOS 4 MIEMBROS

No Sí

Debilidad en los dos MMII Patrón de N.M.S.

Sí Sí

Patrón de N.M.S. Médula espinal cervical

Tronco cerebral
Lesión hemisférica

No

N0

Proximal > Distal

Sí

sí

No Médula espinal torácica

Ver nivel sensitivo

No alteración sensitiva
Miembro superior e Miopatía
Inferior unilaterales

Alteración sensitiva
Neuropatía
Sí

Tronco cerebral o
Hemisferio – observar
Signos asociados

No (ver siguiente
Algoritmo)
 Debilidad en un miembro

Sí No

Distribución por nervios Abarca al miembro inferior

Distribución radicular
periféricos con signos de n.m.s. Debilidad esparcida

Lesión cara
Radiculopatía Neuropatías Interna del lóbulo Sí
frontal

Afectados múltiples
nervios

Miastenia Mononeuritis múltiple

gravis Sí

No

Debilidad
No Fatigabilidad Debilidad
funcional variable

Sí
 ALTERACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD (I)
• DEFINICIÓN: la percepción consciente de
estímulos tanto del exterior como del interior de
nuestro organismo, distinguiendo dos tipos de
sensibilidad:
1.-SUPERFICIAL: dolor, temperatura y tacto.
Transmitida por fibras amielínicas ( C ) y mielínicas
finas ( Aδ ) y por el fascículo espino-talámico lateral.
2.-PROFUNDA: artrocinética, posicional y
vibratoria. Transmitida por fibras mielínicas gruesas
(Aα y Aβ ) y por los fascículos de Goll y Burdach.
 ALTERACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD (II)
• Hiperestesia o aumento de la sensación.
• Parestesia o sensación anormal .
• Hipoestesia-anestesia, disminución o
abolición de la sensación.
• Alodinia todo estímulo es doloroso,
independientemente de su característica
 ALTERACIÓN SENSITIVA

Distribución en un único nervio sí Mononeuropatía

No

Distribución en una raíz sí Radiculopatía

Lesión medular
No sí
Claro nivel sensitivo
Afectación de ambos MMII Neuropatía periférica
No

No
Distribución en Neuropatía periférica
“guante y calcetín” sí
Afectación de ambos MMSS y MMII
No Claro nivel sensitivo Lesión médula cervical
No
Incluye hemicara
Todas las modalidades sí Lesión talámica
ipsilateral
Distribución hemicorporal
Incluye hemicara No Lesión vías
Lesión en tronco
Contralateral tálamo-corticales
No

Anestesia disociada con

Distribución suspendida Síndrome siringomiélico