SEPSIS

JUAN FELIPE VALENCIA MENESES ASESOR JUAN MANUEL SANCHEZ

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE ENFERMERIA 2012

FACULTAD DE ENFERMERA 2012

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Se define como la presencia o presencia presumida de una infeccin microbiana en tejidos estriles, caracterizado por a una respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).

El comit conferencia del consenso de la ACCP/SCCM 1991

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Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica SRIS Respuesta sistmica desencadenada por una variedad de agresiones ya sea de tipo infecciosos, isqumico, quirrgico, traumtico etc.

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El comit conferencia del consenso 2001

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EPIDEMIOLOGIA
Causa mas frecuente de morbimortalidad en la UCI no coronaria. Mortalidad del 28-35%. Latinoamrica la prevalencia oscila entre 30-70%. Sepsis grave 10% de ingresos en UCI Cambios en las caractersticas poblacionales (morbilidades). Relacin proporcional de incidencia con edad avanzada.

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ETIOLOGIA
FOCOS SPTICOS: Pulmonar Abdominal genito-urinario Piel.

PATGENOS: GN (lipopolisacrido) GP (Peptoglicano ) HONGOS VIRUS

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CLASIFICACION

SEPSIS Microorganismos SIRS

Temperatura > 38 C < 36 C. Frecuencia cardiaca >90 lat/min. Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min. PaCO2 < 32 mmHg. Cifra de leucocitos >12.000 < 4.000/mm3. o ms de 10% de formas inmaduras.

Es la respuesta inflamatoria sistmica a la infeccin. El diagnstico requiere por lo menos dos criterios de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica ms un proceso infeccioso
Mecanismos patognicos en sepsis y choque sptico. Med Int Mex 2008;24(1):38-42

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CLASIFICACION

SEPSIS SEVERA Microorganismos SIRS Disfuncin de uno ms rganos

Piel moteada
Llenado capilar > 3 seg Lactato > 2mmol/l GU < 0.5cc/kg/h Cr 50% Estado de conciencia Plaquetas < 100.000 Hiperbillrubinemia > 4 mg/dl Ileo

PAFI < 200

Sepsis asociada con disfuncin orgnica, hipoperfusin o hipotensin que responde a lquidos.
Mecanismos patognicos en sepsis y choque sptico. Med Int Mex 2008;24(1):38-42

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CLASIFICACION

SHOCK

PAS < 90mmhg

PAS 40mmhg de base PAM < 65mmhg Acidosis lctica

SEPTICO
Microorganismos SIRS Predominio de disfuncin cardiovascular

Oliguria
Estado mental No responde a LEV USO de Vasopresores

Hipotensin refractaria inducida por sepsis a pesar de la adecuada reanimacin hdrica, adems de una anormalidad en la perfusin sistemica
Mecanismos patognicos en sepsis y choque sptico. Med Int Mex 2008;24(1):38-42

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FISIOPATOLOGIA
FASE CALIENTE

Husped

Patgeno

Citocinas
Interleucinas TNF Factor tisular

Monocitos, Macrfagos, Neutrfilos

SIRS Injuria Endotelial

Vasodilatacin Insuficiencia Cardiovascular Hipoxia tisular global Disfuncin de rganos
FASE FRIA
Pleja vasomotora

Microtrombos CID

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FASE INICAL FASE DE COMPENSACION FASE PROGRESIVA FASE REFRACTARIA
Vasodilatacin PA Precarga y Poscarga FC Hiprmetobolismo Piel congestionada GC FE RVS Mecanismos reguladores: Neural (PA) mejora de la contractilidad, Hormonal (renina) Qumicas (equilibrio acido-base)

Hipoperfusin celular Dao mitocondrial Alteracin de la bomba Na- K (Anasarca) Poca respuesta farmacolgica (inotropicos-antibioticos)

GC RVS

No hay respuesta al tratamiento intaurado Falla multiorganica Muerte

Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico. Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo 2009; 11: 27-45

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Manifestaciones clnicas

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Manifestaciones clnicas

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Manifestaciones clnicas

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PROBLEMAS
Hipoperfusin sistmica Alteracin metablica Falla multiorganica Control de la infeccin

Etiqueta Dx
Disminucin del gasto cardiaco Deterioro de la integridad tisular Perfusin tisular inefectiva Deterioro del intercambio gaseoso Deterioro de la eliminacin urinaria

Riesgo de nivel de glucemia inestable Riesgo de deterioro de la funcin heptica

Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz Riesgo de perfusin tisular gastrointestinal ineficaz Riesgo de perfusin tisular renal ineficaz Hipotermia e Hipertermia Riesgo de shock Deterioro generalizado del adulto

SEPSIS Intervenciones de Enfermera

Cardiovascular Valorar la funcin hemodinmica: PA-FC-GC- PrecargaPoscarga y RVS PVC 5-10 PCP 8-12 Valorar la respuesta a la terapia de cristaloides, coloides y vasopresores Llenado capilar y estado tegumentario Garanta de la perfusin a travs de GA y Lactato Calidad de los pulsos perifricos Control hidroelectrolitico Control de laboratorios Temperatura sistmica

SEPSIS Intervenciones de Enfermera

Respiratorio Valorar patrn y mecnica respiratoria: FR, profundidad, ritmo y utilizacin de musculos accesorios Adecuar las demandas de ventilacin y oxigenacin para garantizar la perfusin tisular. Toma e interpretacin GA Exploracin respiratoria: sobre agregados Posicin semifowler Seguimiento radiolgico Cuidados con la VM

SEPSIS Intervenciones de Enfermera

Neurolgico Valorar el estado de conciencia y fluctuaciones Valorar la respuesta neurolgica ECG Cambios conductuales Medidas preventivas de seguridad

SEPSIS Intervenciones de Enfermera

Gastrointestinal Valorar la motilidad intestinal Inicio de nutricin en las primeras 24-48 horas del ingereso UCI Exploracin abd (hepatomegalia, onda asctica, distencin de asas. Interpretacin de laboratorios (funcin heptica, glucemia y ionograma)

SEPSIS Intervenciones de Enfermera

Renal Control del flujo y GU Determinar funcin renal basado en laboratorio Bun-Cr-Ion (suero), proteinas- sangre (orina) y GA. Vigilar y valorar signos de sobrecarga o perdidas hdricas

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MEDIDAS EN LAS 6 PRIMERAS HORAS

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BIBLIOGRAFIA

CABRERA RAYO, Et tal.Mecanismos patognicos en sepsis y choque sptico. Med Int Mex 2008;24(1):3842. Disponible en: http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/enerofebrero%202008/Med%20Int%20Mex%202008-24%281%2938-42.pdf BRICEO INDIRA. Sepsis: Definiciones y aspectos fisiopatolgicos. Medicrit 2005; 2(8):164-178 . Disponible en: http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/jornadas/3bsepsis.pdf LOPEZ RODRIGUEZ A. Alteraciones de la coagulacin en la sepsis. Med Intensiva. 2005;29:166-77. - vol.29 nm 03. Disponible en: http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-intensiva-64/alteracionescoagulacion-sepsis-13074189-actualizacion-sepsis-2005 KOHN LONCARICA Guillermo. Soporte hemodinmico precoz en el shock sptico. Arch Argent Pediatr 2010;108(3):249-254 / 249. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v108n3/v108n3a17.pdf Acevedo Gamboa FE, Ortiz Surez C, Daz lvarez JC. Intervencin de enfermera en el paciente con shock sptico. Investigacin en Enfermera: Imagen y Desarrollo 2009; 11: 27-45. disponible en: http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=145220480003

GRACIAS.