Carcinoma de Laringe

Fernanda Flores Mejia 244557

 En

EUA, el CA de laringe constituye el 2% de las neoplasia malignas, con una frecuencia de 11 de cada 100 000 casos. Relacin varn: mujer es de 4:1 Prevalencia entre los 60 y 70 aos y en grupos socioeconmicos ms bajos.

 Mas

del 90% del CA de laringe es del tipo de carcinoma de celulas escamosas (CCE) o epidermoide.

El

10% restante se compone del carcinoma verrugoso (1-3%), sarcomas de laringe (1%), carcinoma mucoepidermoide (1%) y carcinoma adenoquistico.

Factores de Riesgo
90%

de los px tiene antecedente de consumo intenso de tabaco y alcohol. Infeccin de laringe por VPH (16 y 18) Reflujo gastroesofgico. Exposicin a inhalaciones txicas(asbesto y gas mostaza) Deficiencias nutricionales Radiacin previa del cuello.

Localizacin
INCIDENCIA DEL CANCER LARINGEO POR SITIO SUPRAGLTICO GLTICO SUBGLTICO 40% 59% 1%

Cuadro Clnico
Signos

y sntomas comunes incluyen: Ronquera, disfagia, hemoptisis, sensacin de cuerpo extrao, dolor de garganta, alteracin de la va area y aspiracin. Halitosis, perdida de peso y masa en cuello.

Los

sntomas dependen del sitio donde se origina el CA.

 En

la GLOTIS, ms comn que cause alteraciones de la voz. Se detecta en una etapa temprana.

Toda disfona de ms de 15 das se considera CA de laringe hasta demostrar lo contrario.

CA que surgen en la SUBGLOTIS son muy raros. Sintomatologa suele empezar con disnea.

Los

 CA

SUPRAGLTICO se presentan en etapa ms avanzada porque son ms voluminosos antes de que se presenten las alteraciones. Disfagia, odinofagia, alteracin de va area. a que la supraglotis tiene irrigacin linftica ms abundante, lo comn es diagnosticar el CA ah con metastasis ganglionares, en una etapa clnica ms avanzada.

Debido

Clasificacin
El

CA de laringe se clasifica segn el sistema TNM del American Joint Committe on Cancer.

Supraglotis: T1- Tumor est limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de la cuerda vocal . T2- El tumor invade un sitio adyacente a la supraglotis o glotis o una regin afuera de la supraglotis sin fijacin de las cuerdas vocales. T3- El tumor est limitado a la laringe con fijacin de las cuerdas vocales o invasin al rea detrs de la laringe o en frente de la laringe. T4- El tumor invade afuera de la laringe (traquea, tejidos blandos del cuello, etc).

Glotis: T1- Tumor limitado a cuerdas vocales. T1 Localizado en regin de origen movilidad NL. T2- Tumor que se extiende a supraglotis, subglotis o altera movilidad de c.vocales. T3- Fijacin de cuerdas vocales. T4a- Tumor invade a travs de cartlago tiroideo o se extiende a tejidos blandos no larngeos del cuello. T4b- Tumor invade espacio prevertebral o mediastino o envuelve arteria cartida.

Subglotis: T1- Tumor limitado a la subglotis T2- Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o deteriorada T3- Tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda vocal T4- Tumor invade a travs de la cricoide o cartlagos tiroidales y/o se extiende a otros tejidos ms all de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo la tiroide y el esfago)

Ndulos ganglionares: No- Ausencia de adenopatas N1- Ganglio homolateral menor de 3 cms N2- Ganglios homolaterales de 3 a 6 cms N3- Ganglios bilaterales de mas de 6 cms o vs. Metstasis: Mo- No metstasis M1- Metstasis a distancia

Diagnstico
Ante

sospecha, evaluacin completa de cabeza y cuello, palpacin de ganglios. Laringoscopa indirecta: en el consultorio, con un espejo larngeo. Laringoscopa directa: con un endoscopio de fibra ptica. Bajo anestesia general. Se observan irregularidades en las cuerdas vocales. Lesiones malignas se presentan como micticas, friables, nodulares, ulceradas o como cambios en el color de la mucosa.

 La

fibrolaringoscopia es el mtodo diagnstico de eleccin, ya que que nos permite establecer la extensin del tumor para su etapificacin, lo que va a definir el tratamiento. este procedimiento se realiza la toma de biopsia de la lesin larngea para su estudio histolgico y diagnstico definitivo.

En

Estudios Complementarios
Se

solicitan tambin estudios de imgenes, como TAC, RM o US del cuello para obtener informacin sobre compromiso de cartlagos, extensin tumoral, obstruccin de va area, invasin subgltica y adenopatas no palpables.

Tratamiento
En etapas tempranas (I y II): Ciruga o radiacin. Ciruga: riesgos inherentes a procedimientos qxs, calidad de voz ms deficiente, peor resultado esttico.
Laringectomia

parcial: extraccin del tejido canceroso, con cuidado de las cuerdas vocales, preservando la voz.

 Radiacin:

mejor calidad de voz, evitar riesgos qxs. Complicaciones: mucositis, odinofagia, edema de laringe, xerostoma, estenosis, fibrosis, hipotiroidismo y sarcoma.

En etapas avanzadas (III y IV): Terapia combinada, ciruga y radiacin. Comnmente, la ciruga va seguida de la radiacin adyuvante.
Laringectoma

total: extraccin completa de la laringe, incluyendo cuerdas vocales. Se requiere en grado III y IV.

Pronstico
SUPRAGLTICO A 5 AOS SOBREVIDA DEL 50% A 5 AOS SOBREVIDA DEL 90% A 5 AOS SOBREVIDA DEL 30%

GLTICO

SUBGLTICO

Referencias
Lalwani,

A. L. (2005). Diagnstico y Tratamiento en Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello . Editorial Manual Moderno: Mxico.