ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

DOMINIO DE DESCONEXIN Y RECHAZO

Abandono

Objetivos del tratamiento

Un objetivo del tratamiento es ayudar a los pacientes a ser ms realista sobre la estabilidad de las relaciones. Que los esquemas vinculados tambin disminuyen generalmente. Porque se sienten menos subyugados, dependiente o defectuoso, no estn tan aterrados como solan ser.

Que se sientan ms seguros en sus relaciones, para que no tengan que aferrarse, controlar o manipular. Son menos enojados.

Objetivos del tratamiento

Que seleccionan significativos que estn siempre ah para ellos y que no eviten las relaciones ntimas.
Son capaces de estar a solas durante largos perodos de tiempo sin ser ansioso o deprimido y sin tener que llegar inmediatamente y conectar a alguien.

Estrategias de tratamiento
Lo ms importante del tratamiento es la relacin que se establece entre el paciente y el terapeuta en la terapia. Ejemplo: Los pacientes con TLP suelen tener el abandono

como uno de sus esquemas de ncleo, y por lo tanto, la relacin de la terapia es la principal fuente de curacin.

Segn nuestro enfoque, el terapeuta se convierte en una figura de transicin padres una estable base de que el paciente puede incursionar en el mundo y formar otros enlaces estables.

Las estrategias cognitivas se centran en la alteracin exagerada del paciente que otras personas eventualmente los van a dejaran o morirn. Los pacientes aprenden a dejar de catastrofizar acerca de las separaciones temporales de personas importantes. Adems, las estrategias cognitivas se centran en alterar la expectativa realista del paciente que las personas que son importante para ellos deben estar infinitamente disponibles. Los pacientes aprenden a aceptar que otras personas tienen el derecho de fijar lmites y establecer un espacio para ellos.

En cuanto a las estrategias vivenciales, los pacientes reviven a travs de imgenes, experiencias de la infancia relacionadas al abandono o inestabilidad. Conductas de riesgo, los pacientes se centran en elegir socios que son capaces de hacer un compromiso. Tambin aprenden a dejar de presionar, con comportamientos de celos y de control. Tambin sanan los esquemas vinculados: dejan de permitir que otras personas los controlen; aprenden a ser ms competentes en el manejo de los asuntos cotidianos, o trabajan con una sensacin menos defectuosa.

Problemas con este esquema

El Abandono a menudo aparece como un problema en la terapia, cuando el terapeuta inicia una separacin como terminar una sesin, ir de vacaciones o cambiar la hora de una cita. Por otra parte, los pacientes pueden ser demasiado obedientes en terapia para asegurarse de que el terapeuta no lo deje nunca. Son "pacientes buenos", pero no son autnticos. Los pacientes tambin pueden abrumar al terapeuta constantemente buscando tranquilidad o llamando entre perodos de sesiones para volver a conectar. Pacientes evasivos pueden perder sesiones, no quieran venir de forma regular o abandonar prematuramente la terapia porque no quieren apegarse demasiado a la terapeuta

Desconfianza- Abuso

Objetivos del tratamiento

El objetivo es ayudar a que los pacientes internalicen al terapeuta como alguien en quien pueden confiar. El principal objetivo del tratamiento es ayudar a los pacientes con el esquema de desconfianza, abuso a darse cuenta de que, mientras que algunas personas no son dignas de confianza, muchos otros son dignos de confianza. Enseamos que la mejor manera de vivir es mantenerse alejado de personas abusivas tanto como sea posible y centrarse en tener personas de confianza en su vida personal.

Estrategias del tratamiento

Cognitivamente, el terapeuta ayuda a reducir a los pacientes su estado de hipervigilancia. Adems, los pacientes trabajan para alterar la opinin muy comn de s mismos como creer que son intiles o culpable. Dejan de excusar al abusador. Experiencialmente, los pacientes reviven recuerdos de la infancia de abuso a travs de imgenes. Los pacientes necesitan mucha preparacin y tiempo antes de emprenderlo, porque suele ser un proceso perturbador. En el trabajo experimental es primordial la ventilacin de la ira. Es especialmente importante para los pacientes ventilar la ira hacia las personas que abusaron de ellos durante la infancia, en lugar de dirigir continuamente la ira a la gente en su vida actual, o a s mismos.

El terapeuta entra en las imgenes de abuso para proteger al nio abusado. Esto ayuda al paciente a internalizar al terapeuta como fiable y eficaz. Finalmente, el paciente entra en las imgenes como el adulto sano y hace lo mismo. Los pacientes tambin trabajan en imgenes para encontrar un lugar seguro, lejos del abusador. Esto podra ser una imagen del pasado del paciente, o una imagen que el terapeuta y el paciente construyen juntos, tal vez de un hermoso escenario natural o de colores y luces relajantes. Conductas de riesgo, los pacientes gradualmente aprenden a confiar en personas honestas. Aumentan su nivel de intimidad con otros significativos. Cuando sea apropiado, comparten sus secretos y recuerdos de abuso con su pareja o amigos cercanos. No eligen a personas abusivas y dejan de maltratar a los otros.

En cuanto a la relacin de la terapia, el terapeuta intenta ser lo ms honesto y genuino como sea posible con el paciente, discutiendo los sentimientos negativos que tiene el paciente hacia el terapeuta. l o ella preguntan regularmente sobre cuestiones de confianza, El terapeuta se mueve lentamente, pospone el trabajo experiencial, hasta que surja la confianza suficiente. El terapeuta es una persona real que se preocupa por el paciente y que el paciente puede confiar. El hecho de que el terapeuta se esfuerza por un estrecho vnculo emocional con el paciente no significa que el terapeuta excede los lmites de la relacin therapistpatient. Por el contrario, los lmites de la relacin ofrecen un lugar seguro para terapeuta y paciente emprender el trabajo de sanacin.

Problemas especiales con este esquema

Si el esquema de desconfianza, abuso desarrollado fuera del trauma de la niez temprana, a menudo tarda mucho tiempo en tratar. En ocasiones, el dao es tan grave que el paciente no puede confiar en el terapeuta lo suficiente para abrirse y cambiar. En un nivel menos grave, los pacientes no quieren que el terapeuta tome nota, no estn dispuestos a llenar formularios o pueden retener informacin importante, porque tienen miedos de que de alguna manera se utilice el material contra ellos.

PRIVACIN EMOCIONAL

Objetivos del tratamiento

Un objetivo importante del tratamiento es ayudar a los pacien Otro objetivo es ayudar a los pacientes a aceptar que sus necesidades emocionales son naturales y correctas. Cada nio necesita cuidado, empata y proteccin, y, como adultos, todava necesitamos estas cosas.

Estrategias de tratamiento
Hay un fuerte nfasis en la exploracin de los orgenes de este esquema en la infancia. El terapeuta utiliza el trabajo experiencial para ayudar a los pacientes a reconocer que no se cumplan sus necesidades emocionales en la infancia. Muchos pacientes nunca se dieron cuenta que les faltaban algo, a pesar de que tenan sntomas de falta algo. A travs del trabajo realizado de imgenes, los pacientes se ponen en contacto con sus necesidades emocionales. En imgenes, expresan su ira y dolor a los padres. El terapeuta entra en imgenes de la infancia como los adultos sanos, que consuela y ayuda al nio solitario; Luego, el paciente entra en la imagen como los adultos saludables y ayuda al nio solitario. Los pacientes escriben una carta a los padres, para la tarea (que no mandan), sobre la privacin al descubierto a travs del trabajo de imgenes.

 Cognitivamente, el terapeuta ayuda a los pacientes a cambiar su exagerado sentido que otros estn actuando de manera egosta o privativa. Para contrarrestar el pensamiento "blanco o negro" que alimenta el caso, el paciente aprende a discriminar gradaciones de privacin para ver un continuo en lugar de slo dos polos opuestos. Los pacientes identifican las necesidades emocionales de sus relaciones actuales. En cuanto al comportamiento, los pacientes aprenden a elegir alimentar a socios y amigos. Piden a sus socios satisfacer sus necesidades emocionales de manera apropiada y aceptar el cuidado de otros. Los pacientes ya no evitan la intimidad. Dejan de responder con ira excesiva a leves niveles de privacin cuando se sienten abandonados por otros. El terapeuta ayuda al paciente expresar sentimientos de privacin sin sobreactividad o callando. El paciente aprende a aceptar las limitaciones del terapeuta para tolerar algunas privaciones. El terapeuta ayuda al paciente a conectar sentimientos en la relacin de la terapia con los primeros recuerdos de privacin y a trabajar en esos recuerdos experiencialmente.

Problemas especiales con este esquema

Los pacientes a menudo no se dan cuenta que tienen necesidades emocionales insatisfechas. Por lo tanto, ayudar a los pacientes a realizar una conexin entre su depresin, soledad o sntomas fsicos en un lado y la ausencia de crianza, empata y proteccin en el otro es muy importante (se le pide a los pacientes leer el capitulo de la privacin emocional del libro reinventa tu vida). A menudo, los pacientes con este esquema niegan la validez de sus necesidades emocionales. Niegan que sus necesidades sean importantes o que valgan la pena.

Consideran malo o dbil pedir a otros satisfacer sus necesidades y tienen problemas para aceptar que hay un nio solitario en su interior que quiere amor y conexin, desde el terapeuta y de otros en el mundo exterior. Asimismo, los pacientes pueden creer que los dems deben saber lo que necesitan, y lo que no deben hacer. Todas estas creencias trabajan contra la capacidad del paciente para pedir a otros satisfacer sus necesidades. Lo que buscamos en la vida es un equilibrio entre la fuerza y vulnerabilidad, por lo que a veces somos fuertes y otras veces somos vulnerables. Tener solo un lado slo ser fuerte y negar una parte fundamental de nosotros mismos, no es ser plenamente humano.

DEFECTUOSIDAD/VERGUENZA

Objetivo del tratamiento

El objetivo bsico del tratamiento es aumentar la sensacin de autoestima, en el paciente. Los pacientes que se han curado de este esquema creen que son dignos de amor y respeto. Estos pacientes ven a las personas con menos prejuicios y aceptan las fallas desde una perspectiva ms realista. Cada vez ms abierto con las personas, dejan de mantener tantos secretos y esconder tantas partes de ellos y puede mantener un sentido de su propio valor, incluso cuando otros los critican o rechazan. Aceptan elogios ms naturalmente y no permiten que otras personas los traten mal. Estn menos a la defensiva, son menos perfeccionista sobre s mismos y otras personas y eligen a socios que los aman y tratan bien.

Estrategias del tratamiento

Una vez ms, la relacin de la terapia es fundamental para el tratamiento de este esquema. Es importante que el terapeuta reconozca y afirme los atributos positivos del paciente y lo alabe. Estrategias cognitivas pretenden modificar la visin defectuosa que tienen de s mismos. Los pacientes examinan la evidencia que contradice el esquema, y se lleva a cabo dilogos entre el esquema de la crtica y el lado sano que tiene buena autoestima. Aprenden a resaltar sus cualidades y reducir la importancia que asignan a sus defectos. Las tarjetas flash, listado buenas cualidades del paciente son muy tiles con este esquema.

Experiencialmente, es importante para los pacientes ventilar la ira a la crtica, rechazo de los padres en imgenes y dilogos. En cuanto a las estrategias conductuales especialmente la exposicin es importante para el tratamiento, especialmente para los pacientes que evitan. Mientras los pacientes con esquemas de defectuosidad evitan el ntimo contacto humano, sus sentimientos de defectuosidad permanecen intactos. En relacin a sus comportamientos, los pacientes tambin aprenden a detener la reaccin a las crticas. Aprenden que, cuando alguien les da una crtica vlida, la respuesta apropiada es aceptar las crticas y trate de cambiarse a s mismos; Cuando alguien les da una crtica que no es vlida, la respuesta apropiada es simplemente afirmar su punto de vista a la otra persona y afirmar internamente que la crtica es falsa.

Problemas especiales con este esquema

Los pacientes con un esquema de defectuosidad podran contener informacin sobre s mismos porque se avergenzan. Puede pasar mucho tiempo antes de que estos pacientes estn dispuestos a compartir plenamente sus recuerdos, deseos, pensamientos y sentimientos.

Aislamiento Social

Objetivos del tratamiento

El objetivo bsico del tratamiento es ayudar a los pacientes a sentirse menos diferente de otras personas. El paciente debe alejarse de grupos poco acogedor y encontrar personas que son ms similares. A menudo, el paciente debe hacer cambios importantes de la vida y superar la evitacin extensa para lograrlo.

Estrategias del tratamiento

Las estrategias cognitivas y conductuales tienen prioridad. La Terapia de grupo puede ser til para muchos pacientes con este esquema, especialmente para aquellos que incluso evitan amistades. El objetivo de las estrategias cognitivas es convencer a los pacientes que realmente no son tan diferentes de otras personas, como piensan. Estrategias experienciales pueden ayudar a los pacientes a que recuerden como fueron excluidos cuando eran nios o adolescentes, ventilan el enojo en los pares que los excluyeron y expresan su soledad.

Estrategias conductuales se centran en ayudar a los pacientes a superar su evitacin de situaciones sociales. El objetivo es para que los pacientes gradualmente empiecen a asistir a grupos, conectarse a las personas y cultivar amistades. Para trabajar hacia este objetivo, los pacientes son sometidos a exposiciones graduadas a travs de una serie de tareas. La terapia de grupo puede ser extremadamente til si el grupo est aceptando del paciente; por esta razn, grupos de "especial inters ", que contiene los miembros que son similares al paciente de alguna manera significativa (es decir, hijos de alcohlicos, sobrevivientes de incesto, grupos de apoyo para pacientes con sobrepeso) puede ser ms valioso.

Problemas especiales
El problema ms comn es que los pacientes tienen dificultades para superar su evitacin de situaciones sociales y grupos. Para hacer frente a las situaciones que temen, los pacientes deben estar dispuestos a tolerar un alto nivel de malestar emocional. Por esta razn, su patrn de evitacin es resistente al cambio.

DOMINIO CON PROBLEMAS DE AUTONOMA Y RENDIMIENTO

Dependencia/incompetencia

Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento son aumentar la sensacin del paciente de la competencia y disminuir la dependencia de otras personas. Renunciar a la dependencia es la clave del tratamiento. El terapeuta gua a los pacientes a travs de una especie de prevencin de respuesta: los pacientes impiden obtener ayuda para que ellos mismos manejen tareas por cuenta propia y aceptar que cometer errores es parte del proceso de aprendizaje, perseverar hasta que tengan xito y demostrarse a s mismos que eventualmente pueden generar sus propias soluciones a los problemas. A travs del ensayo y error, pueden aprender a confiar en su propia intuicin y juicios.

Estrategias del tratamiento

El elemento cognitivo-conductual del tratamiento es generalmente el ms importante con este esquema. El enfoque est en ayudar a los pacientes a cambiar cogniciones, construir habilidades y someterse a exposicin graduada a la toma de decisiones y el funcionamiento de forma independiente. Las estrategias cognitivas consisten en ayudar a los pacientes a modificar la visin que necesitan asistencia constante para funcionar. Las tcnicas son las habituales: tarjetas flash, dilogos entre el lado del esquema y el lado sano, solucin de problemas para tomar decisiones y desafiar pensamientos negativos.

Las tcnicas experimentales son generalmente menos importantes con este esquema. A veces, es til para los pacientes enfrentar en imgenes al padre que lo sobreprotege en la infancia, por ejemplo, si los padres an les estn tratando de esta manera y estn furiosos por eso. Si los pacientes estn enfadados con el padre, el terapeuta les ayuda a expresarla. Sin embargo, los pacientes con este esquema a menudo no estn enfadados con el padre, porque el padre a menudo estaba tratando de ayudarlos, la movilizacin de ira puede ser difcil. Sin embargo, aunque las intenciones de los padres eran buenas, lo que l o ella hicieron fue perjudicial para independencia y sentido de competencia de los pacientes.

El terapeuta realiza sesiones de imgenes en las que el paciente recuerda situaciones de infancia que cre el esquema. El paciente entra en la imagen como el adulto sano, que ayuda al nio incompetente a resolver problemas. Cuando el paciente es incapaz de llegar a una respuesta saludable el terapeuta acta como entrenador. El terapeuta tambin realiza sesiones de imgenes en las que el paciente imagina situaciones actuales que requieren practicar habilidades bsicas de vida. Una vez ms, el paciente entra en la imagen como el adulto sano para ayudar al nio incompetente. La parte conductual del tratamiento ayuda a los pacientes a superar la evitacin del funcionamiento independiente. . Esto es crucial para el xito del tratamiento: Si los pacientes no cambian su comportamiento, no recogen pruebas suficientes para luchar contra el esquema.

Algunas veces el terapeuta involucra en el tratamiento a los miembros de la familia si todava fomentan la dependencia en el paciente, especialmente cuando el paciente est viviendo con ellos. En la relacin de la terapia, es importante resistir los intentos de los pacientes a tomar un papel dependiente con el terapeuta. Ms bien, el terapeuta debera alentar a los pacientes a tomar sus propias decisiones, dndoles ayuda slo cuando sea necesario.

Problemas especiales con este esquema

Uno de los mayores riesgos es que el paciente podra depender del terapeuta, en lugar de superar el esquema. La cantidad de dependencia que permite el terapeuta es un delicado acto de equilibrio. Si el terapeuta no permite ninguna dependencia, el paciente probablemente no permanecer en el tratamiento. Siendo realistas, el terapeuta tiene que empezar permitiendo alguna dependencia y, a continuacin, retirar gradualmente. Uno de los mayores desafos en el tratamiento de los pacientes con este esquema est en superar la evitacin del funcionamiento independiente.

Vulnerabilidad a la enfermedad

Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento es conseguir que los pacientes puedan bajar sus estimaciones de la probabilidad de eventos catastrficos y levantar sus evaluaciones de su capacidad para hacerle frente. El objetivo del tratamiento es convencer a los pacientes a dejar de evitar y hacer frente a la mayora de situaciones que temen.

Estrategias del tratamiento

El terapeuta ayuda al paciente concentrarse en las consecuencias negativas a largo plazo de una vida fbica, como prdida de oportunidades para la diversin y la autoexploracin; y en los beneficios positivos de moverse ms libremente en el mundo, como una vida ms rica, ms completa. Las estrategias cognitivas y conductuales para superar la ansiedad y evitacin son el foco central del tratamiento. Las estrategias cognitivas ayudan a los pacientes a reducir su estimacin de la probabilidad de eventos catastrficos y aumentar su estimacin de su capacidad para hacer frente.

Asimismo, las estrategias conductuales ayudan a los pacientes a abandonar sus rituales mgicos y las seales de seguridad y enfrentar las situaciones que temen. Estrategias experimentales son importantes, especialmente imgenes para el ensayo y el modo de trabajar. Los pacientes pueden visualizar adultos saludables llevando al nio asustado a la seguridad en situaciones fbicos. La relacin de la terapia no es el aspecto crucial del tratamiento con estos pacientes. Lo ms importante es que constantemente el terapeuta adopta una actitud de confrontacin emptica hacia la dependencia del paciente de evitacin y sobrecompensacin y proporcionar tranquilidad calma que el paciente ser capaz de hacer frente de manera ms saludable.

Problemas especiales con este esquema

El mayor problema es que los pacientes estn demasiados asustados.