AMEBIASIS

CARLA ERICKA ESPINOZA NEYRA

Amebas Intestinales
Entamoeba

E.histolytica (patgena) E. coli E. hartmani E. gingivalis (oral)

Endolimax

nana Iodamoeba butschlii

Amebas Patgenas
Intestinales

Entamoeba histolytica

Tisulares

(Amebas de Vida Libre)

Acanthamoeba Naegleria

AMEBIASIS
Agente

etiolgico

Entamoeba histolytica

Reservorio

hombre

Elemento

infectante

quiste tetrgeno ncleos 4

Hbitat

intestino grueso

AMEBIASIS
Va

de infeccin: oral

Mecanismo

de transmisin: a) ano-boca: contacto directo buco-anal de homosexuales. b) ano-mano-boca: contacto persona-persona con malos hbitos higinicos. c) fecalismo: ingesta de agua de bebida y alimentos contaminados con quistes.

AMEBIASIS
90%

asintomticos 10% sintomticos

disentera a abscesos

Grupos

de riesgo

homosexuales, viajeros emigrantes, personas de albergues, guarderas, etc.

E. histolytica - E. dispar
Cepas

patgenas y no patgenas ( E dispar)

Igual morfologa

E. Histolytica - E. dispar

Factores de virulencia
correlacin

clnica - epidemiolgica diferentes antgenos PCR diferente enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no patgenos)

AMEBIASIS: EPIDEMIOLOGA
Mayor

frecuencia en zonas tropicales y subtropicales (10% de poblacin mundial - > % E. dispar) 3 causa de muerte cepas patgenas (ubicacin y distribucin)

Factores

de Riesgo

deficiencias en condiciones sanitarias ignorancia (hbitos higinicos inadecuados) homosexuales (contacto fecal-oral) Uso de corticoesteroides

Prevalencia en Per

Prevalencia en Per

Prevalencia en Per

Ciclo biolgico

Contaminacin fecal, husped susceptible ingiere quiste, este libera los zotos en el intestino delgado. Luego zotos se localizan en el lumen del intestino grueso, fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras en botn de camisa, o invadir a travs de la circulacin otros parnquimas

Patogenia
Factores

relacionados con
corticoides, desnutricin, inmunosupresin clima, catstrofes

husped
dieta,

ambiente
saneamiento,

parsito
nmero

virulencia (

zimodemas, amebaporo, entre otros) potencial redox, ph.

Patogenia
Trofozotos

en el intestino grueso: a) Se quedan y reproducen sin ocasionar lesiones en la mucosa intestinal. b) Por fx: flora bacteriana, enzimas proteolticas y otros accin citoltica sobre epitelio de la mucosa intestinal lceras de diversos tamaos perforacin de la pared intestinal.

Patogenia
c) S alcanzan vasos sanguneos de la pared intestinal por va hematgena llegar a todos los rganos,

son destruidos o se reproducen

absceso d) Rpta. inflamatoria Tej. Granulomatoso en tej. intersticial de la pared intestinal (raro) lesin con aspecto tumoral ameboma.

Clnica
Asintomtico Sintomtico

(portadores sanos ?)

Intestinal ( colon y recto)

sndrome diarrecos. disentrico ( diarrea con sangre) diarrea crnica no disentrica

Extraintestinal (metstasis va sangunea o linftica)

Heptico: Absceso

heptico amebiano otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.

Clnica
Tres

formas de presentacin: I. Amebiasis Intestinal: Aguda y crnica. - La amebiasis aguda puede presentase como: 1. Rectocolitis aguda 2. Colitis fulminante 3. Apendicitis amebiana. - La amebiasis crnica puede presentase como 1.Colitis crnica 2. Ameboma. II. Amebiasis extraintestinal III. Amebiasis asintomtica o portador

I. Amebiasis Intestinal: Aguda

A.

Rectocolitis aguda o disentera: Sind. diarreico o disentrico (+ de 4), precedido x dolor abdominal (moderado, clico, pujo y tenesmo rectal). Heces con mucosidad y sangre. Fiebre moderada o ausente. Palpacin dolorosa en el marco colnico. Cuadro histopatolgico: lceras pequeas botn de camisa (0.5cm de dimetro) circulares, conteniendo moco y sangre; y en casos ms graves, lceras mayores de 1 cm de dimetro o ms, irregular y bordes elevados. Localizadas en el ciego, ngulos heptico y esplnico del colon y el rectosigmoides.

I. Amebiasis Intestinal: Aguda

B.

Colitis fulminante o megacolon txico: cuadro clnico grave e infrecuente, compromiso del estado general: fiebre, deshidratacin, hipotermia o shock, sntomas y signos de abdomen agudo con distensin abdominal, dolor, diarrea sanguinolenta, distensin abdominal. La tasa de mortalidad es alta, por las complicaciones como la peritonitis, la perforacin etc. Cuadro histopatolgico: lesiones ulcerativas extensas que pueden afectar toda la extensin del intestino y todas las capas del intestino, incluyendo el peritoneo.

I. Amebiasis Intestinal: Aguda

C. Apendicitis

amebiana: Cuadro clnico raro, con sintomatologa indiferenciable de la apendicitis bacteriana. La presencia de diarrea sanguinolenta, puede orientar el diagnstico. El estudio histopatolgico de la pieza operatoria, establece la etiologa.

II. Amebiasis Intestinal: Crnica

A.

Colitis crnica: Cuadro clnico pluriforme de curso prolongado Episodios de diarrea alternados con estreimiento Molestias digestivas vagas como dolor abdominal tipo pesadez, meteorismo postprandial. Al examen clnico dolor en el marco colnico. En el examen rectosigmoidoscpico mucosa inflamada o ausencia de la misma, muchos casos corresponden a portadores crnicos.

II. Amebiasis Intestinal: Crnica

B. Ameboma:

Es la forma ms rara. Sntomas de cuadro obstructivo o semiobstructivo del intestino grueso. En ocasiones se palpa una masa tumoral, generalmente, en el flanco o fosa ilaca derecha. En el examen histopatolgico formacin pseudotumoral de tejido granulomatoso e infiltrado inflamatorio, de 5 a 30 cm de dimetro.

II. Amebiasis extraintestinal

Los trofozotos de Eh viajan por diseminacin hematgena a todos los rganos. Absceso heptico amebiano Es la forma clnica extraintestinal de la Eh ms frecuente. Tres sndrornes se suelen observar:

1. Sndrome General: fiebre, compromiso del estado general, ictericia, anorexia, prdida de peso, cefalea, deshidratacin. 2. Sndrome Digestivo: diarrea, nausea, vmitos, dolor abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal. 3. Sndrome Heptico: hepatomegalia dolorosa, alteracin de la funcin heptica.

La localizacin ms frecuente: lbulo derecho, al inicio como mltiples y pequeos focos, que al confluir pueden dar abscesos ms grandes. Contenido por producto de la destruccin tisular. color achocolatado sin presencia de piocitos. Los parsitos se les ubica en las paredes de la cavidad.

II. Amebiasis extraintestinal

Otras

localizaciones extraintestinales: Amebiasis pleuropulmonar: lesin heptica extensa invade el diafragma y la base pulmonar derecha derrame pleural y lesin parenquimal disnea, tos irritativa y luego productiva acentuacin del cuadro txico y signos clnicos de matidez en la base del hemitrax derecho.

II. Amebiasis extraintestinal

Otras

localizaciones extraintestinales: Amebiasis cutnea: forma clnica poco frecuente, en las mrgenes del ano y regin perineal como lceras cutneas, de bordes definidos, con poca reaccin inflamatoria. En el estudio histolgico: los trofozotos en los bordes de las lceras. Amebiasis cerebral: forma infrecuente y debe ser diferenciada de las lesiones producidas por amebas de vida libre. El tratamiento y pronstico es muy diferente.

III. Amebiasis asintomtica o portador

Presentacin

mas comn No presentan sintomatologa y se comportan como portadores y diseminadores del parsito. Se calcula que hay 10 portadores por un caso de forma clnica invasiva. Puede continuar sin sntomas clnicos por semanas o meses Puede resolverse espontneamente (autolimitada)

Sntomas Generales
Mayora

sin sntomas. Si se presentan, de 7 a 10 das despus de exposicin al parsito. Sntomas leves:

Clicos abdominales Diarrea

paso

de 3 a 8 heces semiformadas al da paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre

Fatiga Gases excesivos Dolor rectal durante la defecacin (tenesmo) Prdida de peso involuntaria

Diagnstico
Trofozotos

y quistes en las deposiciones. En heces con moco y sangre: trofozolos en muestras en fresco o fijadas con un fijador apropiado, y coloracin con Hematoxilina Frrica o GomorriTrichrome. Observacin de quistes se hace utilizando mtodos de concentracin. Tcnica de ELISA para diferenciar antgenos propios de cada especie en las heces En la amebiasis intestinal invasiva y extraintestinal, la Hemaglutinacin indirecta, ELISA ycontrainmunoelectroforesis, con buena sensibilidad y especificidad.

Diagnstico
Parasitolgico

Examen directo al fresco

Trofozotos y quistes en las deposiciones. En heces con moco y sangre: trofozolos en muestras en fresco o fijadas con un fijador apropiado, y coloracin con Hematoxilina Frrica o GomorriTrichrome.

coproparasitolgico de concentracin
una

o ms muestras PAF y o Teleman Tcnica de ELISA para diferenciar antgenos propios de cada especie en las heces

raspado de lceras (zotos) biopsias de lceras (zotos) antgenos en diversas muestras PCR en diversas muestras

Diagnstico
Serologa

ELISA IgG, HAI

Tcnicas

por imagen En la amebiasis intestinal invasiva y extraintestinal:

Hemaglutinacin indirecta, ELISA y Contrainmunoelectroforesis,

buena sensibilidad y especificidad.

Tratamiento
Amebiasis

intestinal aguda: a) Rectocolitis aguda: MNZ 750mg tid x7-10d; nios 30-50mg/Kg/d 3 dosis x710d SCN 2g/d x1-2d; nios 30mg/Kg/d 3 dosis x1-2d TNZ 2g/d; nios 30-50mg/Kg/d x2-3d; b) Colitis fulminante invasiva: MNZ 750mg tid x10d 500mg qid x10d EV SCN 2g/d x3d VO TNZ 2g/d x3d VO Tetraciclina 250mg tid x10d VO + agente intraluminal. c) Tratamiento acortado: Adultos 2g. /da por 3 das. No debe consumir alcohol simultneamente

Tratamiento
Amebiasis

crnica: Metronidazol (MNZ) 500-750mg tid x10d; nios 3050mg/Kg 3 dosis x10d secnidazol (SCN) o tinidazol (TNZ): 2g/d x2d; nios 3050mg/Kg 3 dosis x2d.

Asintomticos:

agentes intraluminales: Iodoniquinol 650mg tid x20d Furoato de diloxanida 500mg tid x10d paramo-micina 30mg/Kg/d 3 dosis x7d o 500 mg tid x 10 d

Tratamiento
Amebiasis

extraintestinal (absceso):

Drenaje en grandes abscesos que no responden a tratamiento.

MNZ 750mg tid x10d VO 500mg qid x10d EV SCN 2g/d x3d VO TNZ 2g/d x3d VO Ornidazol 2g VO dosis unica + paromicina o iodoquinol

Diagnstico diferencial
shigelosis

colitis

ulcerativa balantidiasis aguda tricocefalosis neoplasia

Pronstico y Control
Ha

mejorado desde la introduccin de medicamentos eficaces. Tres medidas fundamentales: 1. Educacin sanitaria para elevar el nivel de la higiene individual y colectiva. 2. Aprovisionamiento de agua segura y eliminacin de excretas a toda la poblacin. 3. Mejorar la higiene de los alimentos en su preparacin, expendio y consumo.