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Lic. Magaly Ruiz S.

COMO SE PRODUCE LA ORINA?

SEDIMENTO URINARIO Y PATOLOGIA

Es el producto desecho de la filtracin del plasma sanguneo, a travs del aparato urinario. Es un liquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos. Contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea y cloruro de sodio.

Funciones Regulacin de pH sanguneo Regulacin del volumen plasmtico Regulacin de la presin arterial Produciendo hormonas

Calcitriol, eritropoyetina

Regulacin de la

concentracin de la glucosa sangunea. Excrecin de desechos y sustancias extraas.

Formacin de Orina
La formacion de la orina consta :
Filtracion de la sangre. Reabsorcion de sustancias

esenciales: H2O.
Secrecion tubular.

Formacin de Orina
La nefrona consta 2 partes: Corpsculo Renal Glomrulo (red capilar) Capsula de Bowman Tbulos renales TCP Asa de Henle

Corta; Nefrona Cortical.(8085%) Profunda; Nefrona Yuxtamedular.(15-20%)

TCD

ULTRAFILTRADO: H20, gluc, elect,aa,urea, ac.urico.cretinina, amoniaco. Gran parte de agua, *NaCl, fosfatos, *protenas, *glucosa, y otras sust umbrale son Reabsorbidas pasando nuevamente a la corriente sangunea. RD:Es muy permeable al agua, sin embargo no ocurre la rebsorc activa del Na, Cl y Cal, Mg. RA: impermeable al agua y reabsorcin activa del Na, Cl y Cal, Mg. Aqu se secretan los iones H* y amoniaco. Aprox el 90% del FG, ya ha sigo reabs en el momento que llega al TD. aqui se da el ajuste del pH osmalalidad y del contenido electrolitico de la orina. Orina : agua, urea, ac urico, creatinina, Na, K, Cl, Mg, fosfatos ,sulfatos y amoniaco.

Macroscpico o Fsico

EGO

Qumico Microscpico

El mdico debe dar instrucciones, sobretodo en con la suspensin de algunos medicamentos o antibiticos . El laboratorio clnico debe ampliar la explicacin de cmo tomar la muestra de orina e idealmente entregar instrucciones escritas

La que mejores resultados arroja en el Uroanlisis es la primera orina de la maana. (La orina debe permanecer al menos 4 horas en la vejiga) sta debe llevarse lo ms pronto posible al laboratorio clnico. Se debe asegurar que el estudio se

Muestra

realice dentro de las dos primeras horas despus de haberse tomado la muestra. Cuando no es posible las muestras pueden ser conservadas en un recipiente bien cerrado en la nevera a 4C.

Color
El color de la orina varia de casi Incoloro a negro. Estas variaciones pueden deberse a Funciones metablicas normales, actividad fsica, sustancias ingeridas o a situaciones patolgicas.
El color amarillo de la orina es causada por la presencia de un pigmento llamado urocromo, Este es un producto del metabolismo endgeno, puede aumentar en enfermedades tiroideas , Metabolismo y de ayuno. Otros dos pigmentos uroeritrina (rosa, se nota en muestras refrigeradas precipitado de uratos amorfos) y urobilina(anaranjado , marrn ; producto de oxidacin del urobilinogeno urinario, a la orina que no reciente) .

La presencia de espuma blanca indica una Concentracin aumentada de protenas , dado muestras de orina que contienen bilirrubina tambin puede tener el virus de la hepatitis .

Aspecto.
Es un trmino general que se refiere a

la transparencia o turbidez de una muestra de orina. La claridad de una muestra de orina, proporciona una clave para los resultados del examen microscpico , porque la magnitud de la turbidez se debe corresponder con la cantidad de material observado al microscopio Las causas discutibles de turbidez de la orina puede confirmarse mediante pruebas qumicas

Densidad
Isostenuria:

La orina es agua que contiene

Densidad igual 1.010( mala

sustancias qumicas disueltas, la densidad de la orina es una medida de la concentracin relativa de estas sustancias qumicas disueltas.

reabsorcin tubular)
Hipostenuria: Densidad debajo de 1.010

(problema de mala concentracion)


Hiperestenuria Densidad encima de 1.010

(privacin hidrica)

Examen qumico.
TIRAS REACTIVAS
Estructura de las tiras reactivas

pH

Auxiliar en la determinacin de la existencia de trastornos acidobsicos sistmicos de origen metablico o respiratorio y en el manejo de los trastornos urinarios que requieren que la orina se conserve en un pH especifico. El conocimiento del pH urinario es importante en la identificacin de los cristales observados durante el examen microscpico del sedimento urinario.

Protenas significado clnico


Las causas patolgicas principales de proteinurias incluyen dao a la membrana glomerular, es un ndice de enfermedad renal.
Fisiolgicas:

ejercicio,

fiebre. Patolgicas: glomerulonefritis, lupus eritematoso sistmico, hipertensin, embarazo, diabetes mellitus.

Glucosa su significado clnico


Glucosuria: presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina. Umbral renal 160-180 mg/dl. Tiene alto valor diagnostico para la deteccion precoz de diabetes mellitus.

Cetonas
Se forman durante el catabolismo de los cidos grasos. Los cuerpos cet son : ac. Acetico, ac. B,hidroxibutirico, y la acetona.

Las cetonas urinarias son muy valiosas en el tratamiento y vigilancia de la diabetes sacarina. Indicador temprano de dosis insuficiente de insulina en la diabetes juvenil.

Urobilingeno

Se encuentra normalmente en una concentracin de 1mg/dL Producto de degradacin de la bilirrubina conjugada y degradada en el intestino Casi el 50% se reabsorbe intestinalmente y en camino al hgado se filtra una porcin en los glomrulos

Bilirrubina

No se encuentra normalmente Aparece solo la conjugada Esto ocurre si se ha obstruido el conducto biliar Dao en integridad del hgado

Nitritos

Producto del metabolismo de las bacterias Reduccin del nitrato a Nitrito Una gran concentracin puede indicar IVU por

OBTENCIN DEL SEDIMENTO URINARIO

Muestra de orina

Centrifugar

Observacin al microscopio

Estudio de los elementos formes de la orina. Estandarizacin del sedimento urinario.

SEDIMENTO URINARIO ESTRUCTURAS


1 - CLULAS 2 - CILINDROS 3 - CRISTALES 4 - MICROORGANISMOS

5 - ARTEFACTOS

Clulas epiteliales
Pueden encontrarse normalmente como consecuencia del desprendimiento normal de clulas viejas. Difcil hacer la distincin del sitio de origen. Tres tipos fundamentalmente: Escamosas De transicin De los tbulos renales (ETR)

CEE

CET

CTR

Leucocitos
Ms grandes que eritrocitos (10-12 m) pero ms pequeos que las clulas del epitelio renal. Color gris oscuro o amarillo verdoso. Predominantemente neutrfilos. Contienen grnulos y ncleos multilobulados. Patologas: cistitis, pielonefritis. El aumento de leucitos en orina se denomina piuria.

Reporte: Promedio de los observados en 10 campos 40x. Valores normales: 0-4 por campo.

Identificacin de Eritrocitos
Discos bicncavos

(doble borde) Sin ncleo Miden de 7 a 8 m de dimetro Color rojo plido o amarillento. Se lisan al agregar cido actico 2%. Hematuria: infarto renal,hidronefrosis etc.

Eritrocitos normales. 40x

Reporte: Promedio de los observados en 10 campos 40x. Valores normales: 0-2 hemates por campo.

Formacin de cristales
pH 4.5-8.2, aprox. 6 Generalmente no se observan a simple vista. Aparecen dejando reposar por un tiempo. Se forman principalmente

por: Orina sobresaturada por compuestos cristalinos Solubilidad del cristal alterada
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Orinas cidas
pH 5
Con menos frecuencia:
sulfato de calcio

Los cristales comunes: cido rico oxalato de calcio Uratos amorfos

uratos de sodio cido hiprico Cistina Leucina Tirosina Colesterol

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Cristales de cido rico


Forma de diamantes o prismas

rmbicos Pigmentacin de la orina (amarillos plidos o rojoscastaos) Algunas ocasiones transparentes por grosor. Enfermedades: gota, metabolismo de purinas aumentado, nefritis crnica, enfermedades febriles crnicas.
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Oxalato de calcio
Forma octadrica o de sobre,

raramente en forma esfrica u oval. Incoloros Consumo de alimentos ricos en oxalato como: tomates, ajos, naranjas, esprragos, etc. Clculos de oxalato,Enf. heptica, Inf. renal.
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CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS


Se asocian con infecciones del tracto urinario y formacin de clculos renales.
Tienen un color amarillo marrn. Solubles en lcali fuertes y se disuelven por calentamiento a 60 C. Infecciones causadas por bacterias.

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CILINDROS

Cilindros
Elementos formes que tienen como sitio de formacin al rin. Son estructuras longitudinales (forma cilndrica) y contienen elementos diferentes. La matriz bsica va a estar formada por protenas que se van acumular y precipitar en los tbulos de las nefronas.

Porcin gruesa del asa de Henle ascendente


De forma normal secreta la glucoproteina de

Tamm- Horsfall,
la cual se elimina a travs de la orina.

Matriz
Hialinos Creos

Clasificacin de los cilindros

Inclusiones
Granulares: protenas, fragmentos celulares. Glbulos de grasa: colesterol, Adems triglicridos. Cristales: no muy comunes. Los cilindros van a variar en tamao, Pigmentados forma y estabilidad. Hb. Bilirrubina. Cilindros delgados. Frmacos. Eritrocitos. Leucocitos. Clulas epiteliales renales. Bacterias. Mixtos Cilindros anchos: Indican un pronostico desfavorable y se denominan

Celulares

tambin cilindros

de insuficiencia renal.

Bibliografa
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OTROS:

Levadura que muestra forma micelial. 40x

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GRACIAS POR SU ATENCION