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Tumor odontognico adenomatoide

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Dr. Mario Andrs Verdugo. Radiologa Oral y Maxilofacial.

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Definicin y epidemiologa

Tumor odontognico. Epitelio odontognico (variedad de patrones histoarquitecturales) dentro de un estroma maduro de tejido conectivo. Crecimiento progresivo. lento pero

Representa el 2 a 7% de los tumores odontognicos. Rango de edad: 3 a 82 Aos. 66% son diagnosticados en la segunda dcada. 90% se encuentran antes de los 30 aos. 50+% se desarrolla adolescentes Proporcin Hombre:Mujer en

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Localizacin y caractersticas clnicas


Casi exclusivamente intraseos. Preferencia por maxilar 2.1:1 Tipo perifrico, muy infrecuente, es casi exclusivo de la enca gingival maxilar, asemejando un fibroma o un pulis. Eventualmente puede provocar erosin (saucerizacin) de la cortical. Tipo folicular: asociado a una pieza permanente no erupcionada. Del total de piezas el 60% son caninos, de los cuales el 40% son maxilares. Tipo extrafolicular (Intraseo): provoca expansin de corticales, desplazamiento dentario, aumento de volumen duro, asintomtico en su mayora.

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Imaginologa

75% de los casos tiene un aspecto circunscrito, radiolcido, unilocular, involucrando la corona de una pieza no erupcionada, generalmente el canino (tipo folicular), difcil de diferenciar del quiste dentgero cuando esta lesin no ha progresado apicalmente el lmite amelocementario. A menudo contiene calcificaciones internas con aspecto de nevazn, siendo esta caracterstica til para diferenciarlo del quiste dentgero. Con menor frecuencia se presenta como una lesin radiolcida bien circunscrita no relacionada a una pieza dentaria sin erupcionar (tipo extrafolicular), localizado entre las races de piezas erupcionadas.

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Histopatologa

Macro. Su porcin central puede ser principalmente slido o presentar distintos grados de cambios qusticos. Tumor rodeado cpsula gruesa. usualmente por una fibrosa

Es completamente beningno, y por su capsula es facilmente enucleable. No se ha documentado agresividad alguna, y la recurrencia es muy

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Histopatologa

Macro. Tumor usualmente rodeado por una cpsula fibrosa gruesa. Su porcin central puede ser principalmente slido o presentar distintos grados de cambios qusticos.

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Micro. Compuesto por clulas epiteliales ahusadas formando lminas, cordones o masas de clulas verticiladas en un estroma fibroso escaso. Las clulas epiteliales pueden formar estructuras como rosetas alrededor de un espacio vaco, o que puede contener material eosinoflico escaso. Una caracterstica de esta patologa son las estructuras tubulares/ductales, que pueden estar presentes desde una gran cantidad hasta su completa ausencia.

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El mecanismo de formacin de estos ductos no est claro, pero es probablemente el resultado de actividad secretora de las clulas tumorales que aparentan ser preameloblastos. En cualquier caso estas estructuras no son ductos o tbulos verdaderos y no hay elementos glandulares presentes en ningn caso. Pequeos focos de calcificacin pueden estar dispersos en el interior de la lesin y han sido interpretados como formaciones de esmalte abortadas. Algunos TOAs presentan grandes cantidades de matriz o

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Reporte de caso

Paciente 17 aos de edad. Sexo femenino. Consulta por aumento de volumen en regin geniana izquierda y malposicin dentaria maxilar ipsilateral con 3 aos de evolucin. Asintomtica. Sin antecedentes mrbidos de relevancia clnica.

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Reporte de caso

Al examen extraoral el aumento de 2 x 2 cms aprox. Provocando asimetra facial discreta. Consistencia dura, inmvil, limites definidos, sin adenomatias cervicales.

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Intraoralmente, la tumoracin estaba presente en el fondo del vestbulo maxilar izquierdo extendindose desde el incisivo lateral al primer premolar. El aumento de volumen era de forma redondeada de unos 2x2 cm, la mucosa de la zona sin alteraciones. Adems haba persistencia del canino temporal maxilar izquierdo, el canino permanente maxilar izquierdo estaba ausente y el segundo premolar se encontraba palatinizado.

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En base a nuestros hallazgos clnicos e imaginol gicos nuestras hiptesis diagnosticas fueron el TOA, quiste epitelial calcificante, tumor odontog nico epitelial calcificante y un fibro-odontoma amelobl stico. Se planific la biopsia excisional de la lesin bajo anestesia general. Se realiz un abordaje intraoral a nivel de fondo de vestbulo maxilar anterior izquierdo, mediante osteotom a se hace una ventana sea para abordar la lesin. Se realiza enucleacin total de la

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muestra macroscpica 18x10x10mm

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El estudio histopatolgico muestra que la lesin est compuesta por un tejido conjuntivo fibroso que presentaba proliferacin epitelial, en islotes y con proliferacin ms o menos arremolinada, escasas zonas que recuerdan ductos glandulares con mltiples calcificaciones basfilos redondeadas similares a anillos de Liesegang, en otras partes pequeas eosinofilicas como gotas entre clulas epiteliales de ncleos fusados o alargados y material hialino con tejido fibroso capsular.

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Discusin

El TOA es una patologa poco frecuente con una prevalencia cercana al 3% del total de los TO, mucho menos frecuente que el odontoma, tumor odontognico queratoquistico y el ameloblastoma. Se ha sugerido que este tumor es ms un hamartoma que una verdadera neoplasia pero no existe verdadera evidencia para aclarar esta controversia. El TOA es un tumor de crecimiento lento pero progresivo como lo fue en nuestro caso con 3 aos de evolucin segn lo relatado por la paciente, aunque existen reportes de lesiones de crecimiento ms rpido y comportamiento agresivo localmente. Posee una predileccin por el hueso maxilar en proporcin 2:1 con la mandbula. Las mujeres jvenes antes de los 30 aos se ven mayormente afectadas. 69% de los TOA son diagnosticados durante la segunda dcada de vida, por lo que la proporcin entre mujeres y hombres en todos los grupos etarios es de 2:1.

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La lesin es generalmente asintomtica y solo la expansin de las corticales hace a los pacientes consultar, adems de muchas veces causar desplazamientos dentarios y la no erupcin de piezas dentarias como lo fue en este caso. El diente incluido dentro de la lesin tiene un patrn tpico. Los 4 caninos en combinacin suman el 59% total de los casos y los caninos maxilares solos el 40%. El primer y el segundo molar son rara vez afectados. Por lo general no se genera rizalisis pero ha sido reportado en 4 ocasiones. El diagnstico del TOA debe ser considerado en el diagnstico diferencial en lesiones que en la imagenologa se observan uniloculares con bordes definidos con focos radiopacos difusos en su interior, que pueden observarse en dos tercios de los casos, especialmente en adolescentes y adultos jvenes. En casos de que la lesin envuelva la corona de una pieza no erupcionada y no contenga focos radiopacos en su interior, se tiene que realizar el diagnstico diferencial con el 11/18/12 quiste dent gero. Sin embargo un TOA puede envolver la corona y tambin la raz,

El origen del TOA es controversial, algunos autores creen que se origina de epitelio odontognico o desde un quiste dentgero. As como tambin remanentes de la lmina dental sern las clulas progenitoras de este tumor. Las tres variantes del TOA (folicular, extrafolicular y perifrico) poseen un comportamiento biolgico similar y por lo general todas estn encapsuladas en abundante tejido conectivo fibroso, la ciruga conservadora ya sea por enucleacin o cureaje es el tratamiento de eleccin. La recurrencia es muy rara o nula.

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Tumor odontognico adenomatoide

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