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Tracto Piramidal
Tracto Extrapiramidal
Control Inhibitorio/Excitatorio
Modulacin de la actividad
Tractos vestibulo espinal, rubro espinal, reticulo espinal. Fibras aferentes intrafusales. Neuronas motoras alfa y gamma.
Control Medular
A nivel cortical
La formacin reticular (va retculo espinal dorsal) esta bajo control cortical. Las areas motoras de la corteza la facilitan. Aumentando la conduccin inhibitoria hacia la medula espinal.
Una lesin de la motoneurona superior altera el equilibrio de las entradas supraespinales inhibitorios y excitatorios, produciendo un estado de desinhibicin neto de los reflejos espinales.
Los haces espinales excitadores e inhibidores forman parte del equilibrio normal a nivel espinal. El desequilibrio por una lesin nerviosa central o espinal produce paresia, distona y espasticidad.
Reflejos medulares
1. Desinhibicin de los reflejos normales. Reflejo propioceptivo fasico de estiramiento se exageran y causan clonus Reflejos nociceptivos se desinhibe y produce espasmos flexores 2. Liberacin de reflejos primitivos (Babinski). 3. Reflejo tnico de estiramiento (Espasticidad)
Qu es la espasticidad?
Forma de hipertonia Dependiente de la velocidad Debido a un aumento en los reflejos tnicos de estiramiento Resultando en un procesamiento medular anormal del input propioceptivo.
Alteracin motora caracterizada por un aumento dependiente de la velocidad, en los reflejos de estiramiento tnico con reflejos tendinosos exagerados debido a la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como un componente del sndrome de la neurona motora superior.
Perdida de control inhibitorio de los reflejos medulares. 1era etapa Shock: Re-ordenamiento, plasticidad neuronal. Subsistemas sanos libres de influencia superior modifican sus propiedades mecnicas y elctricas. Posible brote de axones aferentes que se unen a sinapsis previamente inhibidoras convirtindolas en excitatorias. Motoneuronas alfa se transforman en excitadoras y las propiedades mecnicas intrnsecas del musculo se modifican en presencia de trastornos del tono muscular de larga evolucin.
Fisiopatologa
DAO A CENTROS SUPERIORES
CONSECUENCIAS TARDIAS
CONSECUENCIAS INMEDIATAS
PARALISIS
CONTRACTURA
interna). Flexin plantar con inversin o eversin, marcha en puntillas. Espasmos flexores de cadera y codo. Flexin de los dedos (IFP e IFD)
Despierto : La espasticidad no est presente cuando se est dormido. Tranquilo : Cuando una persona esta incomoda, molesto, cansada, adolorido, la espasticidad incrementa.
0
1 2 3
Ausente
No sostenido ( unos pocos pulsos) Sostenido ( pulsos continuos) Espontneo o provocado por un toque ligero ; sostenido
Escala de Tardieu
En esta prueba el examinador mueve los msculos a velocidades rpidas y lentas para ver si la resistencia cambia en relacin a la velocidad del movimiento.
Reflejo exagerado
Escala de Penn
Marca 0 Descripcin No hay espasmos
1
2 3 4
4+
5
Tratamientos
Siempre considerar la fuerza muscular y fisiologa musculoesqueltica. Los objetivo es restaurar el mov., dirigir la interaccin agonista y antagonista, adems de facilitar al motor principal.
La tonalidad aumenta mediante una inhibicin presinptica de la periferia lo que conduce a una adaptacin neuroplsica.
Asegurar el equilibrio de la reduccin del tono y activar el mov. Implica tambin una educacin al paciente. Adaptarse a las capacidad y deseo del paciente. Paternalista.
Esto debe ser constante y de forma responsable. Hablarles con trminos simplistas, pero no al nivel de menospreciarlos. SIEMPRE debe existir motivacin del terapeuta.
Debilidad: Puede ser aliviado con ejercicios de fortalecimiento especifico. Puede usarse pesas libres, therabands, balones, ejercicios acuticos. Gasto energtico y disminucin de fluidez del movimiento abordados con ejercicios de equilibrio (balones) y coordinacin (yoga). El dolor puede reducirse con un estiramiento, TENS, o modalidades trmicas (crioterapia). Masaje: Estimula mecanorreceptores cutneos y conducen a inhibicin del tono por inhibicin motoneuronal.
Tratamiento Farmacolgico
Frmaco Accin Efecto
Diazepam
Estimula los receptores GABAa en la mdula y tronco enceflico aumentando inhibicin presinptica
Estimula los receptores GABAb, suprime la liberacin de NT excitatorios y una mejora en la inhibicin presinptica.
Baclofeno Oral
Frmaco Tizanidina
Accin
Agonista alfa 2 que se une a nivel espinal y supraespinal disminuyendo la actividad presinptica de las interneuronas excitatorias.
Inhibicin perifrica de liberacin de Ca del retculo sarcoplasmtico, disminuyendo la reaccin acoplamiento-excitacin.
Efecto
Reduce el tono musc. y los reflejos polisinpticos.
Dantroleno
Reduce tono musc., los espasmos, reflejos fsicos y genera un mayor rango de mov.
Bibliografia
Spasticity The Misunderstood Part of the Upper Motor Neuron Syndrome. Spasticity by Sue Kushner, MS, PT and Kathi Brandfass, MS, PT The pathophysiology of spasticity G. Sheean Department of Neurosciences, Medical School, University of California - San Diego, CA, USA Physical therapy in spasticity D. Richardson National Hospital for Neurology & Neurosurgery, Department of Physiotherapy, Queen Square, London, UK The medical management of spasticity G. Abbruzzese Universita Di Genova, Clinica Neurologica, Via A. de Toni 5, Genova, Italy Evaluacion Clinica y Tratamiento de la Espasticidad" Francisco Juan Garcia.