TANATOLOGA FORENSE

TANATOLOGA FORENSE CAMBIOS POSTMORTEM INMEDIATOS

Muerte cardiorrespiratoria: Cese de la circulacin y la respiracin, con la consecuente detencin del funcionamiento del cerebro. Inmovilidad. Insensibilidad. Detencin de los movimientos respiratorios. Ausencia de latidos cardiacos. Ausencia de circulacin.

TANATOLOGA FORENSE TIPOS DE MUERTE

PUNTO DE VISTA ANATMICO - Muerte somtica: Detencin irreversible de las funciones vitales del individuo, en conjunto. - Muerte celular. PUNTO DE VISTA MEDICOLEGAL - Muerte verdadera: Cese real, irreversible de las funciones vitales. - Muerte aparente: Inconsciencia e inmovilidad con aparente detencin de la circulacin y la respiracin (asfixia por sumersin, electrocucin, sncope, hipotermia, intoxicacin por barbitricos).

TANATOLOGA FORENSE DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Prdida del conocimiento. Inmovilidad. Flacidez de los msculos. Prdida de los reflejos osteotendinosos y profundos. Relajacin de los esfnteres. A modo prctico: Comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatacin de las pupilas.

TANATOLOGA FORENSE DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE SIGNOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Silencio cardiaco: Ausencia de latidos cardiacos de 1 a 3 minutos y ausencia de pulso carotdeo. Ausencia de halo inflamatorio en quemadura. Signo de la fluorescena: Si hay circulacin la piel y las mucosas se tornarn amarillentas, y los ojos, verdes. Segmentacin de la columna de eritrocitos en los vasos de la retina (Fondo de ojo con un oftalmoscopio).

TANATOLOGA FORENSE DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE SIGNOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Ausencia de murmullo vesicular: Auscultacin con estetoscopio sobre la trquea. Ausencia de soplo nasal: Superficie brillante (espejo) sobre los orificios de la nariz que no se empaa por la falta de aliento.

TANATOLOGA FORENSE MUERTE CEREBRAL

Cese irreversible de la funcin cerebral y en el que la circulacin y la respiracin solo pueden mantenerse por medios artificiales o extraordinarios. Los criterios son: Ausencia absoluta de respuesta a estmulos externos. Ausencia de movimientos espontneos y de movimientos respiratorios. Electroencefalograma isoelctrico (plano). Ausencia de reflejos: pupilar (dilatada, sin respuesta), ocularauditivo, corneal y farngeo, todos los reflejos osteotendinosos. Ausencia de circulacin intracraneana (Angiografas).

MUERTE SOSPECHOSA
o

Es aquella en la que existen dudas por su naturaleza y por tanto, la aclaracin acerca de cmo ocurri, compete al mdico forense. Ocurre sin traumatismos o con traumatismos mnimos en un individuo sin historia de enfermedad grave. Las diversas maneras de muerte son:

MUERTE SOSPECHOSA Maneras de muerte

Muerte

sbita. Muerte por inhibicin. Muerte por inanicin. Muerte por anafilaxia.

MUERTE SBITA
Es la muerte que se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo aparentemente sano. La OMS considera muerte sbita a aquella que ocurre dentro del trmino de 24 horas despus del inicio de los sntomas. En las autopsias, se comprueba que se trata de muertes por causas naturales (enfermedades) que han cursado sin sntomas (asintomticas).

MUERTE REPENTINA
Es la muerte que ocurre en forma brusca en un individuo que padece una enfermedad aguda o crnica conocida, cuyo desenlace fatal era de esperar.

MUERTE REPENTINA EJEMPLOS DE ENFERMEDADES

Cncer terminal. Accidente vascular cerebral (Derrame). Malformaciones congnitas graves (nios). Politraumatismos severos (accidentes automovilsticos). Quemaduras graves.

MUERTE SBITA MECANISMOS

Enfermedad

de evolucin crnica larvada: aterosclerosis coronaria, cirrosis heptica. Ruptura brusca de vasos sanguneos (aneurismas). Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes.

MUERTE SBITA
o

o
o o o o o

Muerte sbita de origen cardiaco. Muerte sbita por ruptura de aneurisma. Muerte sbita por epilepsia. Muerte sbita por asma bronquial. Muerte sbita por causa abdominal. Merte sbita por causas miscelneas. Merte sbita del lactante.

MUERTE SBITA DE ORIGEN CARDIACO

Aterosclerosis coronaria. Enfermedad hipertensiva del corazn (Hipertensin arterial). Enfermedad de la vlvula aritca. Anomalas de la circulacin coronaria. Enfermedades inflamatorias de las arterias coronarias (arteritis). Cardiomiopatas. Enfermedades congnitas del corazn.

Aterosclerosis (Arteria Aorta)

Aterosclerosis coronaria: cortes transversales (3 mm.)

Arteria coronaria normal

Luz (Lumen)

Arteria coronaria: Aterosclerosis

Arteria coronaria: Aterosclerosis

Arteria coronaria: Aterosclerosis

Hipertensin arterial

Hipertensin arterial

Estenosis artica calcificada idioptica

CARDIOMIOPATAS
Cardiomiopata

congestiva (dilatada). Cardiomiopata hipertrfica. Cardiomiopata obliterante (restrictiva).

Corazn normal

Cardiomiopata dilatada (Congestiva)

Cardiomiopata hipertrfica

Comunicacin (Atrial) interauricular Corazn: Enfermedades congnitas: Comunicacin interauricular (atrial)

Corazn: Enfermedades congnitas: Comunicacin interauricular (atrial)

Corazn: Enfermedades congnitas: Comunicacin interventricular

Corazn: Enfermedades congnitas: Comunicacin interventricular

Coartacin de la Aorta

Coartacin de la Aorta

MUERTE SBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA

Aneurisma

ateromatoso de la aorta. Aneurisma o hematoma disecante de la aorta. Aneurisma sifiltico. Aneurisma cerebral.

Circulo arterial del cerebro (Polgono de Willis): Aneurismas

Aneurisma disecante de la Aorta

Aneurisma disecante de la Aorta

MUERTE SBITA POR ASMA BRONQUIAL

Asma bronquial

Asma bronquial

MUERTE SBITA POR CAUSA ABDOMINAL

Trombosis mesentrica

MUERTE SBITA POR CAUSA MISCELNEAS

Epiglotis normal

Epiglotitis aguda

Ruptura de tero

MUERTE SBITA DEL LACTANTE

Muerte sbita de un lactante o nio pequeo, que es inesperada por la historia clnica, y en la cual un examen postmortem completo no logra demostrar una causa de muerte aparente.

MUERTE SBITA DEL LACTANTE FACTORES DE RIESGO

EDAD: Mayor inicidencia entre las 2 semanas y los 2 aos. SEXO: Es mas frecuente en varones 1:1.3) GEMELOS: Es 5 veces mayor en nios solos. ESTACIN: Incidencia mayor en poca fra. CLASE SOCIAL: Mas frecuente en clase baja.

MUERTE POR INHIBICIN

Es un tipo de muerte sbita que sobreviene ante un estmulo perifrico relativamente simple y por lo comn inocuo.

MUERTE POR INHIBICIN FISIOPATOLOGA

PREDISPOSICIN:

Individuos vagotnicos, disfuncin que ocurre en las primeras horas del da o durante el periodo postprnadial (despus de comer).

MUERTE POR INHIBICIN FISIOPATOLOGA

ESTIMULACIN DE ZONAS REFLEXGENAS: Traumatismo o irritacin en el cuello, pared abdominal, testculos, mucosa nasal, largnea, traqueal, gstrica, rectal, cervicouterina o vaginal; serosa pleural y peritoneal.

MUERTE POR INHIBICIN FISIOPATOLOGA

PROPAGACIN DEL ESTMULO: De la zona reflexgena, el estmulo se propaga a la formacin reticular y al hipotlamo. La respuesta es una vasodilatacin paraltica.

EMOCIN Y MUERTE SBITA

COEXISTENCIA DE TRAUMA Y ENFERMEDAD

Infarto del miocardio

Infarto del miocardio

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Hemorragia subaracnoidea: aneurisma roto.

Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

MUERTE POR INANICIN

Es la consecuencia de la privacin de alimentos. Nios y ancianos maltratados. Huelgas de hambre. Accidental: Situaciones de desastre. Suicida: Huelga de hambre. Homicida: Nios maltratados, invlidos o prisioneros de guerra.

MUERTE POR ANAFILAXIA

Es una severa forma sistmica de hipersensibilidad inmediata (alergia).

MUERTE POR ANAFILAXIA OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA

Verificar iatrogenia. Diagnsticar mala prctica mdica: Impericia: Deficiente preparacin acadmica. Negligencia: No interrog al paciente acerca de antecedentes de sensibilidad y exposicin previa al agente. Imprudencia: No ndic pruebas cutneas de sensibilidad, no administr antihistamnicos ni fraccion el medicamento. Inobservancia de los reglamentos: No advirti al cliente sobre los riesgos del medicamento ni obtuvo su consentimiento escrito para la administracin del mismo.

Cirrosis heptica

Hgado normal

Vrices esofgicas

Hgado normal, autopsia

Pncreas normal

Pancreatitis aguda hemorrgica

CADVER
Del latn, caedere, caer. Son sinnimos: Occiso (del latn, occisus, que muere violentamente). Fallecido (del latn, fallere, morir). Difunto. Finado. Una vez extinguida la vida, el cuerpo empieza a experimentar una serie de alteraciones: Los fenmenos cadavricos.

FENMENOS CADAVRICOS CLASIFICACIN DE BORRI (1926)

Fenmenos abiticos

Inmediatos: prdida de la conciencia, abolicin del tono muscular (flacidez), paro de la circulacin y de la respiracin. Consecutivos: evaporacin con desecacin de piel y mucosas (deshidratacin), acidificacin de los tejidos, prdida de la excitabilidad neuromuscular, enfriamiento, hipostasis (livideces) y rigidez cadavrica. Maceracin, momificacin, saponificacin (adipocira) y corificacin.

Fenmenos transformadores

FENMENOS CADAVRICOS Clasificacin de Franchini (1985)

FENMENOS INICIALES Acidificacin de los tejidos. Enfriamiento corporal. Hipostasis sangunea.(livideces). Actividad muscular (rigidez). Deshidratacin tegumentaria.

FENNMENOS SUCESIVOS

Autlisis. Maceracin. Putrefaccin. Saponificacin. Corificiacin. Momificacin.

FENMENOS CADAVRICOS Clasificacin de Vargas Alvarado (1999)

TEMPRANOS

Acidificacin tisular. Enfriamiento cadavrico. Autlisis. Putrefaccin Deshidratacin cadavrica. cadavrica. Antropofagia Lividez cadavrica. cadavrica. Rigidez cadavrica CONSERVADORES Espasmo cadavrico. Momificacin. Adipocira. Corificacin.

TARDOS DESTRUCTORES

ACIDIFACIN DE LOS TEJIDOS

Se debe al cese de las oxidaciones orgnicas y a la acumulacin de catabolitos cidos en los tejidos.

ENFRIAMIENTO CADAVRICO (ALGOR MORTIS)

Se debe al cese de la actividad metablica. El cadver pierde calor hasta igualar su temperatura con la del ambiente. Aplica solamente para climas fros o templados (en las regiones tropicales el descenso en la temperatura corporal postmortem puede ser mnimo). El mejor mtodo documentado para establecer el tiempo de muerte es el nomograma de Henssge. Importancia medicolegal:

Diagnstico de muerte verdadera. Diagnstico de intervalo postmortem.

ENFRIAMIENTO CADAVRICO (ALGOR MORTIS) FORMULA DE GLAISTER Temperatura rectal normal menos temperatura rectal del cadver entre 0.83 T Rn TRc 0-83

TANATOLOGA FORENSE ENFRIAMIENTO CADAVRICO ACELERAN Niez, senilidad. Desnudez, interperie. Caquexia. Fro ambiental. Agona prolongada. Hemorragia severa.

RETARDAN Buena salud previa. Abrigo. Ambiente caluroso. Enfermedades febriles. Intoxicacin por estricnina

DESHIDRATACIN CADAVRICA

Se debe a la prdida de agua del cuerpo por evaporacin.

Signo

de Stenon-Louis. Signo de Sommer.

TANATOLOGA FORENSE DESHIDRATACIN CADAVRICA Signo de Stenon-Louis

Hundimiento del globo ocular. Prdida de la transparencia de la crnea. Formacin de arrugas en la crnea. Depsito de polvo en la crnea que le da aspecto arenoso. Aparece a los 45 minutos en el ojo con los prpados abiertos, y a las 24 horas en el ojo con los prpados cerrados.

TANATOLOGA FORENSE DESHIDRATACIN CADAVRICA Signos de Sommer

Mancha negra esclertica. Tringulo oscuro con la base en la crnea, y otras veces, en una lnea oscura que sigue el ecuador del ojo. Empieza en la mitad externa del ojo.

TANATOLOGA FORENSE LIVIDECES CADAVRICAS (LIVOR MORTIS)

Manchas prpuras en la piel, en las partes del cuerpo que quedan en declive. APARECEN: 3 horas despus de la muerte. PRIMERAS 12 HORAS: Obedecen a los cambios de posicin. SEGUNDAS 12 HORAS: Pueden formarse nuevas manchas con la nueva posicin, pero las primeras no desaparecen. DESPUES DE 24 HORAS: No se forman nuevas livideces, y las existentes no desparecen.

TANATOLOGA FORENSE RIGIDEZ CADAVRICA (RIGOR MORTIS)

Consiste en el endurecimiento y la retraccin de los msculos del cadver. Inicia en los msculos pequeos de la cara (maseteros, prpados), sigue por el cuello, trax, miembros superiores, abdomen y miembros inferiores. Desaparece en el mismo orden, coincidiendo con el inicio de la putrefaccin. Empieza a las 3 horas, es completa entre las 12 y 15 horas y desaparece entre las 20 y 24 horas. El calor a acorta, el fro la prolonga.

TANATOLOGA FORENSE RIGIDEZ CADAVRICA (ESQUEMA DE KNIGHT)

CADVER
Tibio y flcido Tibio y rgido Fro y rgido Fro y flcido

INTERVALO POSTMORTEM Menor de 3 horas

3 a 8 horas 8 a 36 horas Mayor de 36 horas

AUTLISIS

Es la disolucin de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las clulas:

En la sangre, la disolucin de los glbulos rojos (hemolisis). En el pncreas, su reblandecimiento con borramiento de su estructura normal. En las glndulas suprarrenales, la fluidificacin de la mdula. En el cerebro, la colicuacin. En estmago y esfago, el reblandecimiento de la mucosa y, a veces, de toda la pared.

TANATOLOGA FORENSE PUTREFACCIN CADAVRICA

Es la descomposicin de la materia orgnica del cadver, por accin de las bacterias. Se manifiesta en 4 fases: Periodo cromtico. Periodo enfisematoso. Periodo colicuativo. Periodo de reduccin esqueltica.

TANATOLOGA FORENSE PUTREFACCIN CADAVRICA PERIODO CROMTICO

Mancha verdosa abdominal (fosas ilacas) a las 24 horas. Veteado venoso (visualizacin de la red venosa de la piel) a las 48 horas. Coloracin verdosa o negruzca del cadver a los 4 das.

TANATOLOGA FORENSE PUTREFACCIN CADAVRICA PERIODO ENFISEMATOSO

Hinchazn de los tejidos por bacterias que producen gas, ampollas con desprendimiento de la piel. Salida de la lengua y el recto. Ocurre a la semana de la muerte.

TANATOLOGA FORENSE PUTREFACCIN CADAVRICA PERIODO COLICUATIVO

Se licuan los tejidos, empezando por las partes bajas. Cadver con aspecto acaramelado. Ocurre entre 2 y 4 semanas.

TANATOLOGA FORENSE PUTREFACCIN CADAVRICA PERIODO DE REDUCCIN ESQUELTICA

Esqueletizacin. Ocurre entre tres a cinco aos. Puede avanzar a la pulverizacin.

TANATOLOGA FORENSE FENOMENOS CADAVRICOS TARDOS CONSERVADORES MOMIFICACIN

Es la desecacin del cadver al evaporarse el agua de los tejidos. Requiere medio seco y aire circulante. Contribuyen el ambiente caluroso y el cadver adelgazado o desangrado. Se produce luego de un periodo mnimo de un ao.

TANATOLOGA FORENSE FENOMENOS CADAVRICOS TARDOS CONSERVADORES ADIPOCIRA

Se produce por un proceso de hidrlisis e hidrogenacin de la grasa del cadver, debido a la accin de las bacterias. Requiere medio hmedo y obstculo al aire circulante. Se forma despus de 6 meses.

TANATOLOGA FORENSE FENOMENOS CADAVRICOS TARDOS CONSERVADORES CORIFICACIN

Es el aspecto de cuero recin curtido que adquiere la piel del cadver. Se observa en inhumaciones en fretros de plomo o zinc. Aparece al final del primer ao.

DISPOSICIONES MORTUORIAS
Inhumacin.

Exhumacin.
Embalsamamiento.

Cremacin.
Transplantes

de rganos.

AUTOPSIA MDICO LEGAL OBJETIVOS

1.

2.

3.

4.

Determinar la causa de la muerte. Ayudar a establecer la manera de la muerte. Colaborar en la estimacin del intervalo postmortem. Ayudar a establecer al identidad del fallecido.

AUTOPSIA MDICOLEGAL RECOMENDACIONES

Muertes violentas: Homicidios, suicidios, accidentes (domsticos, de trnsito, de trabajo). Muertes sbitas. De personas que no recibieron atencin mdica adecuada. De personas que s recibieron atencin mdica adecuada, pero que ocurrieron de manera sospechosa. De la madre o del producto, causada por aborto sospechoso de ser provocado. Infanticidio. De personas detenidas en correccionales, prisiones o delegaciones policiales. De personas que murieron durante un procedimiento mdico o quirrgico, diagnstico o terapetico.