De la Cruz Hinojosa Ines Milagros

DEFINICION
Es una inflamacin difusa y aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Se considera la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clnica de infeccin viral en un nio menor de dos aos.

EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos, cerca del 1% de las

hospitalizaciones en nios son por bronquiolitis. Estadsticas norteamericanas muestran que el virus sincitial respiratorio causa aprox 700.000 casos de bronquiolitis en lactantes por ao, cerca de la tercera parte requirieron hospitalizacin. nios < 1 ao, mxima incidencia es entre los 3 y 6 meses. varones >nias (1,5:1). Tendencia estacional:invierno y comienzo de la primavera

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGA
AGRESIN VIRAL

INFLAMACIN EDEMA-NECROSIS DESCAMACIN DEL EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

Zonas de atelectasia
R.M.B - HJP II

Zonas sobredistendidas

FISIOPATOLOGA
Virus Virus Necrosis del epitelio respiratorio (restos Tapones mucosos

Infiltrado linfocitario

Edema

Obstruccin parcial o total de los bronquolos

Hiperinsuflacin

Alteracin V/Q

Atelectasias

Hipoxemia

FACTORES DE RIESGO
Asistencia a guarderas. Hermanos en edad escolar Falta de alimentacin materna. Habito de fumar en los padres. Bajo peso al nacer. Sexo masculino.

poca epidmica

Factores de riesgo para enfermedad severa

Prematurez

Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardaca congnita Enfermedades respiratorias crnicas

Inmunodeficiencias
Enfermedades neurolgicas y metablicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre : suele presentarse, pero leve. Si >39 D/C otra pat. Rinorrea: precede al resto de los sintomas Tos:sintoma mas precoz Taquipnea: sintoma impor. de vias respiratoria baja Dificultades para la alimentacion : frec. por la disnea Trabajo respiratorio e hiperinsuflacion del torax Apnea: en <6meses,prematuros y de bajo peso

DIAGNOSTICO

Es fundamentalmente clinico basado en la historia tipica y los hallazgos en la exploracion fisica.

1.Sntomas y signos clnicos: A los sintomas descritos asociar los hallazgos de crepitantes inspiratorios difusos y/o sibilancias en la auscultacin. 2.Radiografa de trax: hasta el 86% tienen radiografas normales Hallazgos frecuentes :

 diam AP

Atelectasia LM Infiltrado alveolar

Insuflacin

Aplanamiento diafragmtico

3. Analisis de laboratorio: - Hemograma

Indicado en sospecha de sobreinfeccion bacterian

- Eritrosedimentacin
- Protena C

No especficos

4.Gasometria: Indicada en la valoracion de paciente con compromiso respiratorio.

5. Test virologicos: Antgenos virales por IFI y Elisa
Para datos epidemiologicos

Aspirado de secreciones nasales

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Asma sobre todo en:

- Mayores de 6 meses. - Antecedentes personales y/o familiares de atopia. Neumona. Cuerpo extrao en la va area. Fibrosis qustica. Enfermedad cardaca/ anillos vasculares. Reflujo gastro-esofgico. Enfisema lobar. Infeccin por Chlamydia trachomatis. Tos ferina.

VALORACIN DEL PACIENTE CON BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO
Tratamiento de sostn

Tratamiento farmacolgico

a. tratamiento de sostn
Oxigenoterapia Control de temperatura Hidratacin Alimentacin Kinesioterapia Posicin en la cama

b. tratamiento farmacolgico
Broncodilatadores adrenrgicos (adrenalina) 2 adrenrgicos(salbutamol) Bromuro de ipratropio Corticoides Sistmicos Inhalados
La lesion reside mas en la inflamacion que en el broncoespasmo.

tratamiento con adrenalina

Estimula
receptores y adrenrgicos Accin: () el edema de la mucosa por la vasoconstriccion () broncodilatacion Recomendacin: en pacientes controlados en sala de guardia o en internacin. Adrenalina > salbutamol.

2 adrenrgicos
Eficacia: producen mejoria

bromuro de ipratropio
Solo o en combinacion con beta 2 agonistas no ha demostrado que altere el curso de la enfermedad.

moderada a corto plazo, transitoria. Subgrupo de pacientes respondedores Mayor accin: al comienzo del cuadro Efectos adversos: vasodilatacin e hipoxemia Recomendacin: realizar tto de prueba

corticoides sistmicos
Eficacia: controvertida, ultimas guias sobre bronquiolitis
no recominedan su uso. Recomendacin: realizar tto de prueba en pacientes con: Factores de riesgo para asma Evolucin clnica desfavorable Respuesta favorable a los 2 adrenrgicos

Heliox:
Es una mezcla gaseosa de helio y oxgeno de menor

densidad que el aire, esto hace que se obtenga un mayor flujo de aire para determinada presin, lo cual significa que disminuye la resistencia al paso del aire y, por lo tanto, disminuye el trabajo respiratorio. Se ha empleado con xito en el tratamiento sintomtico de mltiples enfermedades respiratorias de tipo obstructivo, entre ellas la bronquiolitis aguda.

Suero salino al 3% inhalado:

En los ltimos aos se han publicado varios estudios utilizando

suero salino al 3% junto con adrenalina o un agonista beta2 frente a suero fisiolgico con la misma medicacin(28-30). Los tres trabajos encuentran que este tratamiento produce una mejora ms rpida de los sntomas, con un acortamiento de la estancia media hospitalaria que es estadsticamente significativo (25% menos de estancia). Mejora en el aclaramiento muco-ciliar. Disminucin del edema de la mucosa. Disminucin en la concentracin de mediadores inflamatorios. Induccin de tos y produccin de esputo.

Ribavirina:
las indicaciones de terapia antirretroviral especfica para esta patologa son controversiales. Se recomienda su uso enpaciente donde se documente VSR como agente causante de la enfermedad con bronquiolitis severa o con riesgo de bronquiolitis severa tales como pacientes con patologas crnicas, tipo inmunocomprometidos, cardiopatas congnitas, displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, hipertensin pulmonar