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“El ABC del Trauma.

Jonathan Barra Fuentes Kinesiólogo Clínico Licenciado en Kinesiología Diplomado © Sistema Músculo Esquelético con aplicación Clínica

TRAUMA
Aplicación de una Fuerza o Energía sobre el cuerpo que supera su capacidad de defensa, produciendo en él daños cuya gravedad depende principalmente de la magnitud de la energía involucrada en el accidente.

El Trauma y el Cuerpo Humano.
“ Las diferentes

estructuras de nuestro cuerpo responden de diferente manera a un impacto.”

El Trauma y el Cuerpo. .

.Esqueleto: Constituye la parte relativamente dura y resistente de nuestro cuerpo.    Extremidades Parrilla costal Cráneo.

C. Órganos desprotegidos.Cráneo y Parrilla Costal Dos Situaciones: A) Que estas defensas se rompan. Abierto.E. . Ej.: T.

: T. Ej.Cráneo y Parrilla Costal B) Que las defensas no se rompan.E.C. . Choque violento de los órganos internos con sus paredes. cerrado.

Soporte y movilidad. . Encierra y protege la Médula Espinal.Columna Vertebral.

El Trauma y el cuerpo. . Otros Sistemas:  Sistema Circulatorio.  Sistema Respiratorio.

heridas penetrantes en el cerebro. Descartando situaciones extremas... como la decapitación. pérdida de masa encefálica… .…luego de haber sufrido un trauma… Porqué se mueren los pacientes?.

 Falla Cardiaca o deficiencia en el sistema circulatorio: Trauma directo.…Luego de haber sufrido un trauma los pacientes mueren débido a:  Insuficiencia Respiratoria: Obstrucción de la Vía aérea. (Impacto con volante). . Interna o Externa. paro respiratorio. Hemorragia.

Pero las células cerebrales siguen vivas. Traumatizado:  Muerte Clínica: Respiración se detiene y el corazón deja de latir. .Formas de Muerte en un Pac. 4 a 6 minutos comienzan a morir.

es irreversible. . Traumatizado:  Muerte Biológica o Cerebral: Se produce cuando las células cerebrales mueren.Formas de Muerte en un Pac.

en etapas sucesivas que pueden provocar la muerte”.  En un paciente politraumatizado pueden producirse simultáneamente más de alguna lesión que sea de riesgo vital. . “Existen 3 modos.Muerte “Trimodal”.

u Horas sgtes. Víctimas Graves y Muy graves  Tercera Etapa: Días – Semanas. O minutos. Pacientes con complicaciones posteriores. . Víctimas Fatales  Segunda Etapa: Min.Muerte Trimodal  Primera Etapa: Primeros seg.

Primera Etapa: Lesiones :  Cerebrales  Tallo Cerebral  Parte cervical de la Médula espinal. .  Corazón “Posibilidad de Atención casi Nula”.

Segunda Etapa: Graves Lesiones Internas. “Máxima importancia del W de la Primera Hora”.  Rupturas de Órganos. .  Hemorragias Internas.

Tercera Etapa: “Fallecen debido a que no se logra reestablecer las funciones vitales del paciente” “etapa de responsabilidad médica” .

…Hay accidentados que mueren por causas que una adecuada atención de emergencia podría corregir… .

.Dentadura postiza.: Obstrucción de la vía aérea. . .Lengua hacia atrás.…una adecuada atención puede salvar una vida… Ej. .Objetos.Vómitos. .

(Advanced Trauma Life Support.) . ATLS.EL ABC DEL TRAUMA Programa de Apoyo Vital en Trauma.

Programa ATLS para Médicos. .

Resucitar y estabilizar al paciente resolviendo los problemas en orden de prioridad.. El estado del paciente con precisión y rapidez. 2.Ev.. 1. .Objetivos del Programa.

Asegurar que en cada fase del tratamiento... . 5. el paciente reciba una atención óptima.Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma adecuada los problemas del paciente. 3.Objetivos del Programa..Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario del enfermo. 4. .

- Primera Hora de Atención. Iniciales del paciente traumatizado. Y trat.Objetivos de la Unidad. . - Orientar al profesional en la ev.

El alumno deberá:    Conocer los conceptos y principios de la revisión primaria y secundaria en el paciente traumatizado. Conocer el manejo primario y secundario necesarios durante la Primera Hora. . Establecer las prioridades de manejo en el paciente traumatizado.

.   1980 1ª edición de un manual.  Traumatismos: 1ª causa de muerte durante las cuatro primeras décadas de vida. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS) para Médicos.La Necesidad.

. Requieren Hospitalización. 3. temporales). EE. 9 Mll.8. Requieren atención médica. 60 Mll.000 Muertes anuales debidas al trauma. De lesiones.UU.7 Mll. 30 Mll. (300.000 permanentes.Algunas Cifras:      145.6 Mll. Causan Invalidez.

TRAUMA = ENFERMEDAD. .

incluyendo antecedentes remotos. Diferenciales.El Concepto. Apoyo estudios y Concluye. Posibilidades Diagnósticas y Diag. Historia clínica. Examen Físico de Cabeza y descendiendo. - - .  Enfoque tradicional de las Escuelas de Medicina.

Conceptos fundamentales del ATLS. Historia inicial. Accidentado grave.    Tratar primero las situaciones de mayor apremio vital. no impide proceder de la evaluación de un pac. El no diag. No impide aplicar un tratamiento indicado. .

Serie de Ev. Sucesivas.ABC. - - Esquema para la evaluación y tratamiento del paciente traumatizado. . que deben cumplirse en determinado orden.

ABC : Esquema? “Las Lesiones que ponen en peligro la vida matan e invalidan en un período determinado de tiempo.” .

Ejemplo: “La pérdida de una vía aérea permeable mata más rápidamente que la incapacidad para ventilar. .ABC. y ésta a su vez mata más rapidamente que la pérdida del volumen sanguíneo circulante”.

ABC. “El siguiente problema que genera mayor letalidad es la existencia de una masa expansiva intracraneana.” .

” . Nemotecnia.“ABCDE”. “Define en forma específica y sitúa el orden de las prioridades que debe seguirse en la evaluación e intervención en todos los pacientes lesionados.

A = Vía aérea con control de la columna cervical.ABCDE. E = Exposición: Desvestir completamente al paciente. . B = Respiración y Ventilación. C = Circulación y Control de Hemorragia. D = Déficit Neurológico.

“Pasos a seguir ante cualquier emergencia que comprometa la vida de la víctima”. B: Respiración (BREATHING). C: Circulación (CIRCULATION).ABC A: Vía Aérea (AIRWAY). .

Resumen: ATLS = Apoyo Vital en Trauma. “Evaluación y tratamiento inicial del paciente traumatizado durante la PRIMERA HORA.” .

. la resucitación.Primera Hora: Hora dorada  Comienza en el momento mismo en que ocurrió el accidente y continuando durante la evaluación inicial. El traslado. la reevaluación. Tb. y la estabilización.

.   Identificar situaciones que causan apremio vital. Identificar las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.Revisión Primaria: ABC.

despejada y libre de obstrucciones que impidan el paso del aire.Vía Aérea permeable: “Lograr que la vía aérea esté abierta.” .

” Compromiso de conciencia.Vía Aérea con control de Columna Cervical: “En todo paciente politraumatizado debe suponerse siempre la existencia de una fractura en la columna cervical. o traumas sobre el nivel de la clavícula.  .

Inmovilización Cervical. “El mejor collar cervical son las Manos” .

Procedimiento: Barrido. Paciente inconsciente. “Se solicitará una Cánula orofaríngea” . A) B) Paciente Consciente: Posición Anatómica Neutra.

Órganos y estructuras OK.  . Adecuado intercambio de gases. “La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria.” Se requiere de una adecuada función pulmonar.Respiración: Ventilación.

”: Determina si el paciente está o no respirando.E. .S.…por lo tanto nos debemos asegurar que llegue aire a los pulmones… “M.

S: M: Mirar los movimientos del Tórax. S: Sentir el aire espirado.M. E: Escuchar la entrada y salida de aire.E. . “paciente está respirando o no”.

 Paciente Sin Respiración.”  . el que puede haberse producido con anterioridad.S.M.E. se pasa al punto C. “Se le brindará Ventilación asistida.: Paciente Respirando. Traerá Paro Cardíaco.

Ventilación Asistida.
“Maniobras Artificiales que permitan introducir en su organismo el O2 necesario”.

Ventilación Asistida.
Dos técnicas:  Mascarilla Boca y Nariz del Paciente.

“Pocket Mask.” 2 ventilaciones. Y tomar pulso. Si no hay = RCP. Si presnta pulso, se continúa con 1 ventilación cada 5 seg. 12 por min.

Ventilación Asistida.

Bolsa de Resucitación: AMBU. Idem.

Reanimación Cardiopulmonar.: Asegurar la adecuada entrega de Oxígeno a los Tejidos del cuerpo. Cerebro y Corazón. Obj. en especial. .

Procedimiento:
Dos Procesos: Masaje Cardíaco y la Respiración Asistida.

Procedimiento:
La frecuencia de la compresión, debe ser cercana a 100 veces por minuto. (más menos 2 por segundo).

Procedimiento:
Se realizarán 15 compresiones, con la Frec. De 100/min. (1,2…………,15) Luego: Se suministran 2 ventilaciones lentas de 1,5 seg. Luego Ídem. Por 4 ciclos, y comprobar Pulso. Y se sigue…….

 Volumen sanguíneo y Gasto cardíaco.” .  Hemorragia. Color de la piel. Estado Hemodinámico del paciente: Estado de conciencia y Pulso.Circulación con control de hemorragias. “La pérdida externa rápida de sangre se controla mediante presión directa.

Debe ser evaluado constantemente a fin de detectar posibles alteraciones”. .Pulso: “Indicador de la circulación sanguínea.

 Ritmo: Regular. Pulso rápido = Hemorragia. Irregular = Lesiones en el Corazón.Pulso: Considerar:  Frecuencia: 60 a 100 Lat.  Intensidad: Presión. Pulso débil = Pº Baja = Hemorragia. . * min.

Puede ser por Hemorragias Internas o Externas. .Hemorragias: Pérdida de sangre a través del sistema circulatorio.

. COMPRESIÓN.” Junto con tomar el pulso exista o no se debe impedir que siga la Hemorragia.Hemorragias: “Disminuye el volumen sanguíneo.

.Pulso: Debe ser tomado en un minuto. “La ausencia de pulso indica que el corazón se ha detenido RCP.” Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar.

…Cuando un paciente se encuentra inconciente. no tiene respiración y no presenta pulso = Paro CRP = Muerte Clínica… .

mediante un método que permita en forma cuantitativa. determinar el nivel de conciencia del paciente”.Déficit Neurológico: “Se debe evaluar constantemente. TEST de AVDI. .

. .I = Inconsciente. .Déficit Neurológico:  Nemotecnia: AVDI: . .V = Responde a estímulos Verbales.D = Responde a estímulos Dolorosos.A = Alerta.

D: Déficit Neurológico: Respuesta Pupilar: reacción). (Tamaño. .” Pupilas simétricas y responder adecuadamente al estímulo luminoso (contracción). simetría y “Permite determinar la posible existencia de Lesión Cerebral.

Coma. la llamamos Conciencia… . … a la capacidad que los individuos humanos presentamos de percibir el medio que nos rodea.Alteración de Conciencia. de detectar los cambios que en él ocurren y de darnos cuenta de nuestra propia existencia.

solamente es posible encontrar “respuestas reflejas”… .Coma: …es el estado máximo de degradación de la conciencia.

Glasgow. Método más minucioso de evaluación neurológica.  Escala de COMA. Puede reemplazar al AVDI: . Rápida. simple y tiene carácter pronóstico.

A orden verbal…….Escala de coma de Glasgow Apertura Ocular.2 “ Ninguna………………1 “ A) .3 “ Al dolor………………. Espontánea…………4 Puntos.

Orientada…………5 Confusa……………4 Palabras inap…….2 Ninguna…………….1 “ “ “ “ “ .3 Palabras incomp..Escala de coma de Glasgow B) Respuesta Verbal.

6 Ptos. Localiza dolor…………………5 “ Retirada (al Dolor)………….Escala de coma de Glasgow C) Respuesta Motora Obedece Ordenes………….3 “ Ninguna…………………………1 “ TOTAL (A+B+C): ______ “ ..4 “ Flexión (al dolor)…………….

  Desvestir al Paciente.Exposición/Control ambiental. Cubrirlo: Evitar Hipotermia. . Exponer.

. que puede ocultar una lesión o un sangrado profundo”.Exposición: “Abrir o quitar la ropa gruesa o constrictiva.

Delatan la evolución del estado de salud del paciente. .Reevaluación del Trauma.   Al reevaluar el ABC del trauma se deben considerar otros aspectos importantes relacionados con la ventilación y circulación.

Lenta. Rápida. .Respiración: Frecuencia: RPM. . Frec. (20). Normal.: 12 a 15.12 ó + 30 = Ventilación asistida. Prom. 2 Procesos: Inspiración y Espiración.

 . Ritmo. Profundidad.Respiración: El Carácter: Considera. Facilidad.

.Respiración: Ritmo: Ritmo regular de los ciclos respiratorios.

.Respiración: Profundidad: C/ciclo ingresa una cantidad det. De aire.

. “Obstrucción de la vía aérea o Fracturas costales”. Si se queja = Lesiones Internas.Respiración: Facilidad: Considera la posibilidad de ruidos anormales o dolor.

Circulación: Considerar… Estado de Conciencia: Comienza a perderse a medida que la circulación sanguínea decae. .

Circulación: Coloración de la piel y llenado Capilar. Piel Pálida: Falla circulatoria. Piel Rosada: Sangre oxigenada y circulando por el corazón. ausencia de de oxigenación adecuada. . Piel Azul: Cianótica.

vuelve a tomar coloración rosada) .Circulación:  Un llenado capilar superior a 2 segundos (tiempo en que la uña indica problemas en el sistema circulatorio.

Pulso: Puntos: Cuello.: Pedio Femoral. Muñecas.   Tb. pulso radial. pulso carotídeo. .

aspectos:  Frecuencia: 60 a 100 Lat. * min.  Ritmo: Regular.  Intensidad: Presión. Pulso débil = Pº Baja = Hemorragia. Pulso rápido = Hemorragia.Pulso: Considerar los sgtes. . Irregular = Lesiones en el Corazón. velocidad constante.

permite detectar variaciones que no serían advertidas en un tiempo más corto… .Pulso: …Importante. la evaluación del pulso debe ser efectuada en lo posible durante un minuto completo.

Y entre 95 y 145 como máxima. Mm. de Hg. . Temperatura:  36 y 37.5 Cº.Otros Signos Vitales: Presión:  50 y 90 como mínima.

Casos claros de muertes.Signos de Vida o Muerte. .

Ausencia de pulso y respiración:  Muerte Clínica. Reacción Pupilar (-):  Muerte cerebral. RCP. Cerciorarse. .Vida o Muerte: Hay que evaluar: Signos Vitales.

Alrededor de una hora de fallecido. Signo evidente de Muerte: “Enfriamiento del cuerpo y endurecimiento muscular”.Muerte: Rigor Mortis. .

FIN .