RECONSTRUCCION DEL LCA

MR2 ROLANDY JAVIER SALDARRIAGA CARMONA

RECONSTRUCCION DEL LCA

La reconstruccin del LCA es una de las

prcticas de la ciruga ortopdica ms frecuentes. Ha tenido un acelerado crecimiento en las ltimas 2 dcadas debido al notable desarrollo econmico en el mundo y al aumento progresivo de la actividad deportiva, cada vez ms competitiva

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Anatoma
Long: 31-35 mm; ancho. 11mm 31,3 - 44 mm2 rea de seccin

Insercin tibial mas segura que femoral

 IRRIGACION Arteria Geniculada media (por su insercin femoral) Art Geniculadas inferiores medial y lateral (de la almohadilla grasa retrorotuliana)

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Origen: (menor rea) 18.5 mm2

En la escotadura intercondlea, en la regin

posterior de la superficie medial del cndilo

femoral lateral
Posterior al eje longitudinal de la difisis

femoral

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Insercin (mayor rea) 30 mm2

Medial al cuerno anterior del Menisco Lateral

en la zona hundida anterolateral a la ETA

Adems ramificaciones a los cuernos

anteriores de ambos meniscos.

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MACROESTRUCTURA

Marshall, Girgis y Furman, estudios publicados en 1975 y 1976 funcionalismo de los ligamentos cruzados

Dos ases Anteromedial (delgado) Posteromedial (grueso)

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BIOMECANICA

Fuerzas de resistencia:
Carga mxima 1725-2160 N Rigidez 182-242 N/mm Energa absorbida a la falla 12,8 N-m

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Mecanismo de Lesin
Deceleracin o torsin sin contacto Trauma externo

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RECONSTRUCCION DEL LCA

Tipo de injerto

Mtodo de colocacin
Tneles seos Implantes de fijacin

Tensin del injerto

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Tipo de Injerto: (Miller 2002)

1.- Reproducir las condiciones biomecnicas del LCA original. 2.- Mnima morbilidad del sitio donante. 3.- Lograr una fijacin estable. 4.- Promover una incorporacin biolgica rpida. 5.- Permitir una rehabilitacin acelerada.

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2 grandes grupos: AUTOINJERTOS y

ALOINJERTOS
Posoperatorio, incorporacin, recuperacin,

rehabilitacin, transmisin de enfermedades,

costo.

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AUTOINJERTOS
hueso tendn hueso (HTH): T. Rotuliano
Isquiotibiales: Gracilis semitendinoso.

cudruple que renen las mejores caractersticas. Algunos grupos utilizan el injerto del tendn cuadricipital

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ALOINJERTOS:
HTH
Aquiles Cuadricipital Tbiales Peroneos

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RECONSTRUCCION DEL LCA

8 - 10 cm

RECONSTRUCCION DEL LCA

Disecar adecuadamente paratenon

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Incisin sobre tendn rotuliano

RECONSTRUCCION DEL LCA

10 a 12 mm

RECONSTRUCCION DEL LCA

Bloques seos de 25mm de largo

Sierra oscilante

RECONSTRUCCION DEL LCA

6cm

3cm

sartorio

Gracil y semitendinoso

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gracil
Insercin comn Se separan de sus inserciones

semitendinoso

Seccin subperiostica de inserciones

Extraccion de forma secuencial

Extraccin del musculo residual

RECONSTRUCCION DEL LCA

PLASTIA DE LA ESCOTADURA: ampliar y elevar la escotadura (techo)

RECONSTRUCCION DEL LCA. Tnel Tibial

Referencias anatmicas int.
Lado posteromedial LCA A lo largo de la linea desde

la cara post. Del cuerno ant. Del ME. Adyacente a la pendiente de la eminencia medial (EM) cerca de su pico. 7mm ant. al cruce del LCP

RECONSTRUCCION DEL LCA. Tunel Tibial

Referencias anatomicas ext.
Entre TAT y cara PM de la

tibia. El angulo de la guia: 50 55 , n+ 10 (n: longitud del injerto tendinoso en mm)

RECONSTRUCCION DEL LCA

RECONSTRUCCION DEL LCA . Tunel Femoral

RECONSTRUCCION DEL LCA . Tunel Femoral

RECONSTRUCCION DEL LCA

RECONSTRUCCION DEL LCA . Paso y Fijacion del injerto

De tibial a Femoral. Con aguja Beath.

1 fijacion Femoral: DE APERTURA (fijas en el

lado de la escotadura). SUSPENSIN (fijas en

el lado cortical).
2 fijacion Tibial: TORNILLO DE

INTERFERENCIA

Complicaciones HTH

Intraoperatorias
Fx rtula: infrecuente Emplazamiento incorrecto del tnel Fx cortical posterior del fmur Ruptura de la sutura

Complicaciones HTH

Postoperatorias
Avulsiones de rtula y cuadrceps Rigidez postoperatoria Artrofibrosis Elongacin del injerto Dolor femoropatelar persistente Traumticas

Autoinjerto de Isquiotibiales
Ventajas sobre HTH:
Menor morbilidad sitio donante Menor dolor femoropatelar Menor rigidez postoperatoria

Desventajas sobre HTH:

Leve dficit muscular Cicatrizacin ms lenta Tamao tendn impredecible Elongacin

Fuerzas de Injertos Usados

Injerto
LCA nativo LCP Nativo HTH rotuliano T. isquiotibial cudruple T. cuadrceps

Fuerza Final de Rigidez (N/mm) Falla (N) 2160 242

1867 2977 4140 2353 455 807 326

GRACIAS...!!!