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EDEMA AGUDO PULMONAR

SERVICIO: MEDICINA INTERNA


Dra. Carolina Flores Rocha MIP

Definicin
situacin clnica secundaria a la claudicacin aguda del ventrculo izquierdo en su funcin de bomba producindose acmulo de lquido en el espacio intersticial y los alvolos pulmonares.

Su causa ltima estriba en la elevacin de la presin intracapilar pulmonar. el flujo de lquido hacia el intersticio excede el flujo hacia la luz de los capilares, adems se aade una dificultad al drenaje linftico del mismo y se produce el edema intersticial.

La produccin del edema pulmonar tiene lugar con distribucin topogrfica, siendo mayor en las bases pulmonares por efecto de la gravedad

durante la bipedestacin hay una tendencia fisiolgica a la acumulacin del lquido en los miembros inferiores; este edema se reabsorbe durante el decbito (especialmente durante el reposo nocturno), dando lugar a un aumento del volumen de agua plasmtica y de la presin hidrosttica capilar, as como del retorno venoso, determinando como resultado final, la aparicin de disnea paroxstica nocturna, una de las manifestaciones ms genuinas del edema agudo de pulmn.

El inicio del edema agudo de pulmn suele ser brusco y de aparicin generalmente durante el reposo nocturno. El comienzo se caracteriza generalmente por la presencia de tos, taquipnea (provoca hiperventilacin y alcalosis respiratoria subsecuente) y sibilancias. Cuando el edema alcanza la mucosa de las vas respiratorias altas se produce expectoracin, que en fases avanzadas se hace hemoptoica. Cuando el lquido alcanza los espacios alveolares, aumenta la dificultad respiratoria, apareciendo estertores crepitantes hmedos. Las necesidades generales de oxgeno aumentan debido al mayor trabajo respiratorio y a la estimulacin adrenrgica

Cada vez son menos las unidades alveolares funcionantes debido al edema progresivo, lo que da lugar a que el metabolismo se derive hacia rutas anaerbicas, lo que provoca la formacin de cido lctico,haciendo que el pH disminuya y se inicie una fase de acidosis metablica, que sustituye a la de alcalosis respiratoria previa. Con la progresin del cuadro, el paciente presenta palidez cutnea,cianosis central y perifrica y sudoracin profusa. En estadios muy avanzados se afecta incluso el flujo cerebral, producindose respiracin de CheyneStokes y pausas de apnea.

1. Manifestaciones de congestin venosa pulmonar. a) Disnea (y/o tos) de aparicin sbita. Se acompaa de expectoracin de secreciones espumosas rosadas. b) Estertores pulmonares hmedos y signos radiolgicos de edema pulmonar. c) Elevacin de la presin pulmonar enclavada, si existe control hemodinmico del paciente (catter de SwanGanz). 2. Signos de disfuncin ventricular. a) Cardiomegalia. b) Galope por R3 con taquicardia persistente.

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III.4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Electrocardiograma (ECG). Origen del edema pulmonar (infarto agudo de miocardio, arritmia) 2. Radiografa de Trax. El edema de pulmn se caracteriza por un patrn alveolar(Felson): Ndulos confluentes algodonosos de bordes mal definidos, con distribucin lobar o segmentaria (perihiliar, en "alas de mariposa"), de comienzoy resolucin rpidos. Adems encontraremos otros signos radiolgicos relacionados con la causa subyacente: Cardiomegalia, edema intersticial, lneas B de Kerley (septos interlobulillares visibles; lneas rectas, cortas y horizontales en los senos costofrnicos), lneas A de Kerley (rectas, apuntan al hilio pulmonar) derrame pleural (si es unilateral, suele ser derecho) redistribucin vascular.