NEUROCISTICERCOSIS

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria pleomrfica que ocurre por la infeccin del estado larvario de la Tenia Solium en el sistema nervioso central.

Hombre

Hombre
Ingestin

Liberacin de la oncosfera que penetra en la pared intestinal

Torrente sanguneo Huevos embrionados/ progltides Migracin de la larva (msculos, tejido conectivo, cerebro, pulmones, ojo)

CALCIFICACIN

Huevos embrionados/ progltides

MODO DE TRANSMISIN
Ingestin de huevos (alimentos Agua) Autoinfeccin (Ano-mano-boca) Movimientos antiperistlticos. (Autoinfeccin interna).

ESTADOS DE EVOLUCIN DE LOS CISTICERCOS

4 etapas evolutivas de los quistes en el encfalo
Cambios especficos en el interior de los parsitos, tejido cerebral vecino y alteraciones especificas

Etapa vesicular Etapa coloidal Etapa nodular granular Etapa nodular calcificada
Forma racemosa

Membranas adheridas entre s no se identifica el esclex

ESTADOS DE EVOLUCIN DE LOS CISTICERCOS

Aspecto Macroscpico de los cisticercos vara de su localizacin en el neuroeje

Cisticercos parenquimatosos (corteza cerebral) Cisticercos espinales (parnquima medular) Cisticercos Subaracnoideos (cisternas de LCR) Cisticercos Ventriculares (IV ventrculo)

LOCALIZACIN CEREBRAL
Cisticercos parenquimatosos: Son pequeos y se localizan de preferencia en corteza cerebral y ganglios basales debido a la gran vascularizacin de estas reas. Cisticercos subaracnoideos: Pueden ser pequeos si se localizan en la profundidad de los surcos corticales o pueden alcanzar tamaos mayores de 50 mm si estn en las cisternas de LCR.

LOCALIZACINCEREBRAL
Cisticercos ventriculares: Pueden ser pequeos o grandes y se localizan de preferencia en el IV ventrculo; estos parsitos pueden estar adheridos al epndimo o encontrarse flotando libremente en las cavidades ventriculares. Cisticercos espinales: Se localizan en el espacio subaracnoideo o en el parnquima medular y su aspecto macroscpico es similar al de los quistes localizados en el cerebro.

CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL S.N.C

Pleomorfismo :Multiplicidad de lesiones en el SNC. Reaccin inflamatoria desencadena serie de cambios a nivel SNC Constituida por linfocitos, plasmocitos y eosinfilos Etapa coloidal > reaccin inflamatoria Varios grados de edema, Endarteritis, hidrocefalia, bloqueo de la circulacin del LCR, Cambios desmielinizantes.

 CUADRO CLINICO
SNDROMES CLNICOS DE PRESENTACIN Convulsivo 46,2% Hipertensin intracraneana 11,0% Confuso demencial 9,8%

Focal 3,9%
Menngeo 1,5%

 CONVULSIVO

CUADRO CLINICO

Se presenta como cualquier forma de crisis convulsiva. Asociado a crisis de inicio tardo y crisis secundariamente generalizadas, seguidas de sopor prolongado.

HIPERTENSIN INTRACRANEANA
Aguda o crnica ondulante, secundaria a la obstruccin del flujo del lquido cefalorraqudeo.

PSQUICO
Generalmente bradipsiquiay manifestaciones confusodemenciales. Se han relacionado con la hidrocefalia, y con componente neuroqumico

FOCAL
Sndrome deficitario que implica la localizacin del parsito.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico dependen del nmero, localizacin, estructuras neurales afectadas, estado evolutivo del parsito, grado y tipo de inflamacin y respuesta inmune 50-75% personas afectadas por NC son asintomticas La Epilepsia tarda (50-65%), Cefalea (40%). Crisis convulsivas tnico-clnicas moderadas. Dficit motor, ataxia cerebelosa, vmito, signos pirmidales, cambios comportamentales, movimientos Involuntarios, etc. Subcutnea, muscular y ocular.
Gnero y edad influyen sobre la intensidad de la respuesta inflamatoria

CISTICERCOSIS SUBCUTNEA Y MUSCULAR

6% de casos de cisticercosis Concomitante con localizacin del SNC Ndulos de 5 a 10 mm Blandos, no inflamados e indoloros Desaparicin espontnea

Cisticercosis subcutnea

OFTALMOCISTICERCOSIS
Cisticerco nico y unilateral Cisticerco vivo : vescula mvil Cisticerco muerto: fotofobia, dolor, aumento de deficiencia visual y ceguera

 VESICULAROQUSTICO

Vescula redondeada con contenido lquido de capsula fina, tranparente, llena de lquido claro, sin edema, con presencia de ndulo mural (esclex), no capta contraste. En esta fase puede durar aos o culminar con la muerte del parsito.

 COLOIDALO ENCEFALTICO Despus de muerte larvaria el lquido se vuelve turbio y viscos, el quiste se retrae, se engrosa la cpsula. Zona hipodensa se produce reaccin inflamatoria con edema. Realce anular o en forma de ndulo

 NODULAR GRANULOMATOSO El quiste se retrae totalmente, la cpsula se engrosa el esclex se calcifica. TAC demuestra quiste isodensocon calcificacin, persiste el edema.

 NODULARCALCIFICADO

Es una forma inactiva, representa el estadio final, la lesin granulosa se ha mineralizado en la TAC se aprecia pequeo ndulo calcificado sin edema.

DIAGNSTICO
CISTICERCOSIS HUMANA: Cisticercosis en el Neuroeje:
Interpretacin correcta de los exmenes de neuroimagen e inmunolgicos.

Cisticercosis extracerebral:
Pruebas Oftalmoscpicas. Radiografas simples o palpacin

DIAGNSTICO
Neurocisticercosis:
Dx radiolgico (estndar de oro) Estudios de Neuroimagen:
Tomografa axial computarizada. (lesiones Calcificadas).

Resonancia Magntica. (formas vesiculares y coloidales; quistes parenquimatosos y granulomas).

 INMUNODIAGNSTICO

Pruebas Inmunolgicas: (Ac anticisticerco y Ag parasitarios) Suero: 70% pacientes con NC (Falsos +) (Falsos -) ELISA (Sensibilidad 65%: Especificidad 63%). INMUNOBLOT (Sensibilidad 94-98%; Especificidad 100%).

 CRITERIOSDIAGNSTICOS
CRITERIOS ABSOLUTOS

Demostracin histolgica del parsito en material de biopsia. Presencia de lesiones qusticas con esclex en TAC o RM. Visualizacin del parasito subretiniano por examen de fondo de ojo.

 CRITERIOS MAYORES Lesiones altamente sugestivas en estudios de neuroimgenes. Inmunoblot (+) para deteccin de anticuerpos anticisticerco en sangre. Resolucin de lesiones qusticas con albendazol o praziquantel CRITERIOS MENORES Lesiones compatibles con neurocisticercosis en estudios de neuroimgenes. Manifestaciones clnicas sugestivas de neurocisticercosis. ELISA positivo para deteccin de anticuerpos o antgenos de cisticerco en LCR Presencia de cisticerco fuera del sistema nervioso

GRADOS DE CERTEZA DIAGNSTICA

Diagnstico Definitivo
Presencia de un criterio absoluto Presencia de dos criterios mayores ms uno menor y uno epidemiolgico

Diagnstico Probable Presencia de un criterio mayor ms dos menores Presencia de un criterio mayor ms uno menor ms uno epidemiolgico Presencia de tres criterios menores ms uno epidemiolgico

TRATAMIENTO
Especifico, sintomtico o quirrgico Antiparasitarios Cestocidas
PRAZIQUANTEL.
ALBENDAZOL.

Dosis 15
mg/kg/da/3semana .

50 mg/kg/da/15 das
Eficacia 60-70%

Aplicacin conjunta de
dexametasona

Eficacia 80-90%

TRATAMIENTO - CISTICERCOSIS
Tratamiento quirrgico:
Hidrocefalia con hipertensin endocraneal

Tratamiento sintomtico:
Drogas antiepilpticas (carbamazepina, fenitona). Analgsicos comunes Corticosteroides (dexametasona, prednisona) Diurticos osmticos.