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Complicaciones de la exodoncia

EDGAR DURAN RODRÍGUEZ ANTONIO RUÍZ ORTEGA.

Prevención
 Estudio preoperatorio  Historia clínica  Examen físico  Examen radiográfico  Plan de tratamiento  Técnica correcta

COMPLICACIONES PREOPERATORIAS.

•Alteraciones de las células de la sangre.  Enfermedad coronaria.COMPLICACIONES PREOPERATORIAS. •Alteración de la hemostasia. •PATOLOGIA HEMATOLOGICA.  Hipertensión arterial.  Alteración del ritmo cardiaco.  PATOLOGIA CARDIOVASCULAR. .

 ALCOHOLISMO Y DROGADICCION. (diabetes. Neurovegetativas)  PATOLOGIA NEUROLOGICA (epilepsia)  ENFERMEDADES ENDOCRINAS.  PACIENTE IRRADIADO EN ZONA CERVICOFACIAL  ENFERMEDADES PSIQUICAS (alt. hipertiroidismo) .

. EN ESTOS CASOS ES OBLIGACION ABSOLUTA DEL ODONTOLOGO CONTACTAR CON EL MEDICO ESPECIALISTA.  ES IMPORTANTE RECORDAD QUE ESTOS PACIENTES TOMAN MUCHOS FARMACOS QUE PUEDEN INTERACTUAR CON OTROS MEDICAMENTOS. CON EL FIN DE HACER LA PREPARACION PREOPERATORIA MAS PERTINENTE.

.COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS.

Complicaciones inmediatas  Lesiones de tejidos blandos Lesiones de mucosas  Lesiones y abrasiones de labios y comisuras.   lesiones de estructuras óseas Fractura del proceso alveolar  Fractura de la tuberosidad  Perforación sinusal  Fractura mandibular  .

Canal alveolar inferior  Lesión de otras estructuras vecinas. avulsión y fractura. .Complicaciones inmediatas  Lesiones de dientes adyacentes luxación.  Complicaciones de la pieza a extraer Fractura de raíz  Desplazamiento de la raíz  • • • • • Seno maxilar Fosa infratemporal Nariz Espacio submaxilar.

.hipercementosis de las raíces.tratamiento endodóntico previo 2...Factores que predisponen a fractura de raíz: 1.

raíces divergentes 4..3..raíces muy curvas (retentivas) .

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controlando     . se programará la exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal Resto radicular menor a 5 mm que queda en la profundidad del hueso en caso de fractura se deja ahí.Manera de proceder ante fractura de raíz  Inspección de la porción del diente que se ha extraído Realizar un examen radiográfico Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular De no ser posible en la misma sesión.

 En caso de que se haya logrado movilizar la raíz.Fractura de raíz  Hay que recalcar que la regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infección inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares abandonado en el hueso maxilar. y se fracture en la porción apical. con una lima de endodoncia se puede extraer la raíz fracturada. .

.Extracción de un resto radicular con un instrumento de endodoncia.

(B) Hacemos la reducción manual y lo sujetamos con puntos de sutura. .Fractura del hueso maxilar (A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio.

. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal.Fractura de la tuberosidad Fractura de la tuberosidad.

. hacemos fuerza hacia abajo. los otros dedos.Luxación mandibular Maniobra de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada. el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula. cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás.

Perforación del seno maxilar Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior. . Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágeno texturizado) y sutura con puntos de colchonero.

(B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágeno texturizado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una prótesis .Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio.

Penetración de una raíz en el seno maxilar. (A) Dentro del seno maxilar. (B) Debajo de la mucosa sinusal. (C) Raíz desplazada causando un granuloma o quiste apical .

(A) Ortopantomografía inicial. . (C) Tomografía computadorizada que confirma el problema. (B) Radiografía panorámica que muestra el 1.Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar.8 introducido dentro del seno maxilar derecho. (D) Extracción del tercer molar mediante un abordaje de Cadwell-Luc.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. .

Complicaciones postoperatorias  Hemorragia  Prevención • Historia clínica • Pruebas de laboratorio • Técnica quirúrgica a traumática  Hemorragia primaria: 1. Si no cede la hemorragia. 3. se debe adoptar una conducta mas agresiva: . 2. Irrigar y limpiar la zona para visualizarla correctamente En caso de hemorragia difusa colocar una gasa y hacer presión por 5 minutos.

Complicaciones postoperatorias Anestesiar la zona  Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo inoperante. Para confirmar la resolución del problema.  Buscar un punto concreto de sangrado y tratarlo con puntos de sutura.  Colocar gasa para compresión  Re explorar al paciente a los 30 min.  .  Suturar con punto en “8”.  Si existe hemorragia difusa. puede ser útil colocar una gasa reabsorbible con agente hemostático en el interior del alveolo. o en “U”.

(D) Compresión local mordiendo una gasa . (B) Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible. (A) Anestesia de la zona. (C) Sutura de la herida.Alveolorragia postoperatoria.

 Equimosis Infecciones   Alveolitis seca Alvéolo se presenta abierto. Irrigar profusamente el alveolo con diferentes Soluciones antibióticas.Complicaciones postoperatorias Hemorragia secundaria aparece varios días después de la exodoncia. sin existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas Dolor de moderado a intenso. .

 .Alveolitis seca  Etiología: (factores predisponentes) Traumatismo quirúrgico excesivo  Isquemia  Cuerpos extraños  Tabaquismo  Anticonceptivos.

 Dolor muy importante.Alveolitis seca  Clínica : alveolo desnudo  paredes óseas expuestas y los bordes gingivales separados.  coágulo sanguíneo se pierde de una forma prematura. agudo. primero adoptando una coloración grisácea para posteriormente desaparecer completamente. que aumenta con la succión o la masticación y que persiste durante varios días  aparición típica en el segundo o tercer día tras la extracción  Radiológicamente no se observan alteraciones importantes  .

irrigar con solución salina a temperatura corporal.Alveolitis seca  Tratamiento  control del dolor durante el periodo de curación del cuadro.  Anestesia.  Aspirado cuidadoso de la materia que desborde del alveolo. retirar suturas (si existen). y ello se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas. No es aconsejado el legrado del alveolo  Indicación de analgésicos potentes  NUNCA HACER EL CURETAJE AGRESIVO DEL ALVEOLO SECO!!!!! .

Alveolitis seca  Profilaxis agentes antifibrinolíticos efectos secundarios producidos pueden desaconsejar su uso.  uso de lavados con solución salina tasas menores de alveolitis a medida que aumentaban la irrigación  uso de guantes estériles en vez de guantes limpios  El uso de apósitos calmantes  antisépticos  digluconato de clorhexidina al 0.12%  .

 .Alveolitis húmeda  Características clínicas Dolor intenso a pulsátil  Infección del coagulo y del alveolo  Trismus  Halitosis  Sensibilidad del hueso  Restos al interior del alveolo  Una de las causas sería reacción a cuerpo extraño.

ATB en caso de infección *** .Alveolitis húmeda  Tratamiento  Anestesia  Lavado con suero fisiológico  Eliminar coágulos con curetaje  Eliminar espículas óseas  Colocar yodoformo  Sutura  AINES.

HEMATOMAS Y EQUIMOSIS. Equimosis es la coloración de la piel en la infiltración sanguínea va de: rojo vinoso a violeta y amarillo. Mas frecuentes en adultos mayores por fragilidad capilar. Los hematomas se reabsorben en un periodo de 5 – 15 días y si se infectan tienen que ser tratados con antibioticoterapia.  Colección sanguínea que puede difundirse a espacios     vecinos. . Para disminuir su formación aplicar frio en intervalos de 10 minutos por 12-24 hrs posteriores a la exodoncia.

.  La prevención del edema es nuestro mejor tratamiento.  No es una complicación.  Si el edema dura mas de 6 días y existe aumento de temperatura cutánea y enrojecimiento. así que debemos utilizar técnicas lo mas atraumáticas posibles e incisiones bien diseñadas. deberemos iniciar terapia con antibióticos. sino un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención.EDEMAS  Se presenta después de las extracciones dentarias quirúrgicas.

 Esta incapacidad esta inducida por un espasmo muscular producido por la inflamación provocada por la intervención. con mas frecuencia al realizar extracciones traumáticas en la mandíbula.  Es la incapacidad de la apertura normal de la boca.  También puede ser producida por la administración de substancias anestésicas inadecuadas en calidad y cantidad.TRISMUS.  El tratamiento será la aplicación de calor local para reducir la inflamación y analgésicos su existe dolor. .

José Luis Gutiérrez Pérez. cirugía oral e implantologia  Daniel Torres Lagares (1).bibliografía  Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytés . Manuel García Calderón (3). alveolitis seca: actualización de conceptos . Mª Ángeles Serrera Figallo (1). Pedro Infante Cossío (3).  Guillermo Raspall. Manuel María Romero Ruíz (2). tratado de cirugía bucal.