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María Alejandra Pulgar Godoy Medicina- Internado Pediatría Tutor Dr.

Luis López

Definición
Es el paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación.

Regurgitación a diferencia del vómito se realiza sin esfuerzo y no se presenta en forma explosiva.

Es un proceso normal fisiológico que ocurre en el 50% de los lactantes (<3 meses), resolviéndose espontáneamente a los 12 a 14 meses de edad.

Esfínter Esofágico Inferior
Barrera anti reflujo más importante.

Zona de alta presión mantenida por dos sistemas musculares: 1° Capa músculo liso y 2° Capa músculo estriado.

Se ubica normalmente en la cavidad abdominal, bajo el diafragma y la presión abdominal que es mayor que la presión del tórax permite el mecanismo de esfínter.

Mecanismos Del RGE • Relajación transitoria del EEI • Aumento de la presión intraabdominal • Vaciamiento gástrico lento • Disminución de la capacidad gástrica .

.Aumento De La Presión Intraabdominal • Compresión externa del abdomen • Tos • Flexión de las piernas sobre el abdomen (cambio de pañal) • Esfuerzo de defecación en prematuros • Luego de cirugía de hernia diafragmática y cierre quirúrgico de los defectos de la pared abdominal.

El c írculo vicioso del reflujo Reflujo ácido Dismotilidad del EEI Compromiso del EEI Aumento el flujo sangu íneo y la secreción de prostaglandinas en el tejido local Inflamaci ón de la mucosa de la mitad Inferior del es ó fago Las prostaglandinas aumentan la permeabilidad del á cido a la mucosa Aumenta la susceptibilidad de la mucosa a la inflamaci ón .

.Fisiopatología Adenocarcinoma esofágico Esofagitis Metaplasia columnar (esófago de barret) Displasia Bajo o alto grado Irritación crónica esofágica por ácido clorhídrico y/o bilis y/o jugo pancreático.

Cambios Histopatológicos Esófago distal normal Esófago de Barret .

Endoscopía De Esófago De Barret Patrón con circunvoluciones con arquitectura vellosa. .

Características Clínicas Del RGE Fisiológico “Vomitadores Felices” • • • • Regurgitación con normal aumento de peso No hay signos de esofagitis No hay signos respiratorios No hay cambios en el comportamiento neurológico .

Características Clínicas Del RGE Patológico • • • • • • • • • Regurgitación con pobre aumento de peso Esofagitis ( raro en < de 4 meses) Irritabilidad persistente Dolor Disfagia Pirosis Neumonía recurrente Estridor Síndrome de Sandifer .

Niños Con Riesgo Aumentado De Desarrollar RGEE • • • • • • • • • • Atresia de esófago Fistula traqueoesofágica Onfalocele Gastroclisis Atresia duodenal Malrotación Hernia diafragmática Estenosis de píloro Anormalidades neurologicas ( hipotónicos) Asma .

Exámenes Estudio RGE • • • • pHmetría Manometría Endoscopía – Biopsia Radiografía esófago estómago duodeno contrastada con bario • Cintigrafía .

Se considera con un pH menor a 4.pHmetría Monitorización del pH esofágico intra-luminal. de inserción nasal con 1 o más electrodos colocados a lo largo. Capturan y analizan los eventos de reflujo ácido. de antimonio o fibra de vidrio. A través de 1 catéter. .0. Indicada en evaluación de la respuesta a terapia antisecretora.

Anormal un IR > a 7 Normal cuando es menor a 3 Indeterminado entre 3 y 7 El índice de reflujo (IR) . % del total del registro con pH menor a 4. Duración del episodio de reflujo más largo.• Parámetros obtenidos: Número total de episodios de reflujo. Número de reflujos mayor a 5 minutos de duración.

Manometría Mide peristaltismo esofágico. Indicada en: falla en terapia supresora de ácido. . determinar posición de EEI. presión de EEI y EES y la coordinación de estructuras durante la deglución. EDA negativa con posible trastorno de motilidad esofágica. confirmar diagnóstico de acalasia u otros desórdenes motores.

metaplasia (Esófago de Barret) y pólipos. estenosis. úlceras.Endoscopía Y Biopsia Endoscopia permite la visualización directa de la mucosa esofágica y la biopsia la anatomía microscópica de su mucosa. También permite hacer el diagnóstico de anomalías anatómicas que predispongan a RGE patológico. Consignar la presencia de lesiones en la mucosa esofágica o inmediatamente sobre él EEI (Clasificación de los Ángeles). . Posibles hallazgos erosiones (con o sin fibrina).

Clasificación De Los Ángeles • Clasificación de los Ángeles .

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estómago. . Evalúa la presencia de reflujo postprandial independiente del PH gástrico.Cintigrafía Consiste en marcar con tecnecio 99 alimentos o fórmula láctea la que es detectada en las áreas de interés como esófago. Baja sensibilidad para detectar microaspiraciones. No indicado de rutina en estudio. pero si en sospecha retención gástrica. duodeno y pulmón.

Cirugía . Terapia farmacológica 3. Cambios en el estilo de vida 2.Tratamiento 1.

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• Fraccionamiento • Posición: Se recomienda decúbito lateral derecho en primeras horas post alimentación ayuda al vaciamiento gástrico y luego cambiar a decúbito lateral izquierdo para disminuir el reflujo. • Uso de espesante: Decrecen número de regurgitaciones.Lactante • Tipo de fórmula: Cantidad episodios leche materna y fórmula es igual. Duración es menor con leche materna. .

Adolescente • La pérdida de peso en los con sobrepeso mejora los síntomas e índices de reflujo. • No se ha confirmado que la ingesta de otros alimentos sea capaz de reducir la presión del EII. la recomendación de expertos es disminuir cafeína. • Los pacientes que comen más tarde en la noche. chocolate y condimentos. que los que comen más temprano. Sin embargo. tienen más reflujo. • La eliminación del tabaco y el alcohol tienen un efecto favorable en la reducción del reflujo. . • La posición más indicada es dormir decúbito lateral izquierdo con cabecera levantada.

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. Su uso prolongado aumenta niveles de aluminio. lo que causa osteopenia.Antiácidos Deben ser usados por cortos períodos para aliviar el dolor y la pirosis. anemia microcítica y neurotoxicidad.

Tiene efectos adversos como cefalea. Se describe taquifilaxia posterior a las 6 semanas.2 Disminuyen la secreción gástrica inhibiendo los receptores en las células parietales gástricas. . irritabilidad. somnolencia. por lo cual no tiene indicación como uso crónico. Inicia su efecto a los 30 minutos y dura su efecto 6 horas.Antagonista Receptores Histamina. Ranitidina en dosis de 5 a 10 mg/k/día incrementa el PH gástrico.

Además disminuyen el volumen gástrico. mejoran su vaciamiento y disminuyen el volumen refluido. No existe aprobación para su uso en los menores de un año. bomba de protones. constipación o diarrea). tiene interacción en vía de producción de HCl de la célula parietal gástrica.Inhibidores De La Bomba De Protones Inhiben la bomba ATPasa Na-K. náuseas. Se describen efectos adversos que pueden ser idiosincráticos (cefalea. . Entre 110 años requieren mayor dosis en proporción a su peso. por producción de hipergastrinemia y por hipoclorhidria. por interacción de drogadroga. Eleva el pH gástrico por un período prolongado y suprime la secreción ácida inducida por el alimento.

baclofen. metoclopramida. Se incluye domperidona. sumados a los efectos colaterales que estos tienen. eritromicina y cisaprida.Procinéticos Según las recientes revisiones no hay evidencia sustantiva que justifique el uso de los distintos procinéticos. .

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La cirugía anti reflujo puede ser beneficiosa en enfermedad por reflujo confirmada en que una terapia médica optima ha fracasado o que dependen de esta por largo tiempo. acentúa ángulo de Hiss. Es importante explicar a la familia sobre las complicaciones de la cirugía y la posible recurrencia de los síntomas. . incrementa el largo del esófago intraabdominal. disminuyendo relajaciones transitorias y relajaciones asociadas a deglución.Funduplicatura Reduce reflujo incrementando presión del EEI. también está indicada en pacientes neurológicos y/o en aquellos casos en que se realiza junto a gastrostomía. mala adherencia al tratamiento o complicaciones que comprometan la vida.

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med.php?pid=S037041061999000400002&script=sci_arttext • PUC: “Reflujo Gastroesofágico En Paciente Pediátrico”.cl/paginas/publicaciones/pediatria/ma nualgastro/rge.un intento de clarificar conceptos”.scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062011000200009 • Revista Chilena De Pediatría: “Reflujo gastroesofágico.cl/scielo. http://www.html .scielo.Bibliografía • Revista Chilena De Pediatría: “Reflujo gastroesofágico en pediatría”. http://www.puc. http://escuela.cl/scielo.