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FARMACOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA QF. Ernesto Acaro C. MAESTRIA EN FARMACOLOGIA EXPERIMENTAL CLINICA SEPTIEMBRE – OCTUBRE 2009 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN MENORES DE CINCO AÑOS, SEGÚN GRUPO DE EDAD PERU 1995-2002 Año < 1año Defunciones 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 9886 7678 5153 4726 3925 3453 2915 2619 Tasa1 361.4 278.6 184.2 166.4 135.1 118.5 107.7 97.1 1 - 4 años Defunciones 4125 3175 2062 2022 1491 1411 1339 1061 Tasa2 48.4 37.3 24.2 23.7 16.8 13.6 15.1 12.0 1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR) 2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad Fuente; INEI DIARREA  Es el aumento en el volumen y/o disminución de la consistencia de las materias fecales.  La OMS define a la diarrea como la producción de tres o más deposiciones de consistencia disminuída, en 24 horas, o de al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre o mucus) Según su duración la diarrea se clasifica :  Aguda Comienzo súbito y tarda menos de dos semanas.  Persistente Comienzo como diarrea aguda, pero dura 14 días o más. CAUSAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Cambios en el intestino inducidos por el rotavirus para la producción de diarrea CARACTERISTICAS DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS EN NIÑOS Agente etiológico Virus: rotavirus, Agente Norwalk, Adenovirus Shigella, Salmonella typhy y spp., Campylobacter. Entamoeba histolytica Características clínicas Vómito previo a diarrea Heces con abundante contenido acuoso, sin sangre. Frecuente en bebés y niños. Heces con sangre en 50% de casos. Menor frecuencia de vómito. Diarrea sanguinolenta, síndrome hemolítico urémico. Se relaciona con ingesta de alimentos contaminados. Más frecuente en niños < 4 años. Pruebas de laboratorio Pruebas rápidas de (Rotazyme) detección de rotavirus. Coprológico y coproscópico. Es importante la determinación del serotipo. Electrolitos, pruebas de función renal, cuadro hemático, estudios de coagulación Escherichia coli O157:H7 VIRUS a) ROTAVIRUS - Principal causa de enfermedad diarreica aguda. - Forma parte de la familia de los reovirus (Respiratory Enteric Orphan viruses). - Existen 5 grupos de rotavirus A, B, C, D y E. - Período de incubación corto. - Actualmente, se deconoce el mecanismo que causa la respuesta secretora tras la infección viral. b) VIRUS NORWALK - Conocido como Agente Norwalk - Mide 33 nm de díametro. - Hasta el momento no ha sido posible su cultivo , pero estudios de microscopía electrónica han determinado 4 serogrupos. - Es importante causa de gastroenteritis de caracter epidémico. c) ADENOVIRUS - Las cepas 40 y 41 relacionadas a EDA pero no se sabe la incidencia. FORMAS DE TRANSMISION DE LA DIARREA MANISFESTACIONES Y SINTOMAS DE LA DIARREA TERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA SIGNOS BIEN HIDRATADO DESHIDRATADO (2 o más signos) SHOCK HIPOVOLEMICO (2 o más signos) No puede beber Inconsciente o hipotónico 0bservación : Sed Estado general Ojos Boca y lengua Respiración Exploración: Elasticidad de piel Pulso Llenado capilar Fontanela (en lactantes) Decida : Plan de Tratamiento Normal Alerta Normales, llora con lágrimas Húmedas Normal Normal Normal Igual o menor de 2 s. Normal Aumentada Inquieto o irritable Hundidos, llora sin lágrimas Secas, saliva espesa Rápida y profunda El pliegue se deshace con lentitud (= ó >a 2 s) Rápido 3 a 5 segundos Hundida Débil o ausente Mayor de 5 seg. “A” “B” “C” PLANES DE TRATAMIENTO (1) Plan A : Para tratar la diarrea en el hogar (El ABC de las diarreas): alimentos, bebidas y consulta 1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición. 2. Dar más bebidas de lo usual para prevenir deshidratación. 3. Llevar al paciente a consulta con el médico, si no parece mejorar en 2-3 días o si antes presenta algún signo de alarma. PLANES DE TRATAMIENTO (2) 1. 2. Plan B : Para tratar deshidratación vía oral 3. la por  Suero Oral o similar. 100mL/kg de peso en 4 horas (25mL/kg/hora) . Lentamente, con taza y cucharita Si no hay signos de deshidratación, use Plan A . Si continúa con deshidratación, repita Plan B por 2 - 4 horas y reevalúe. Si empeoró la deshidratación, cambie a Plan C .   ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Niños ) Etiología Vibrio cholerae Fármaco de elección Doxiciclina (dosis única) 100mg (5-9 años) o 200mg (10-15 años) Alternativa TMP 8-10mg/kg/día SMX 40-50mg/kg/día (3 días) o Eritromicina 30mg/kg/día (3 días) Shigella TMP 8-10mg/kg/día SMX 40-50mg/kg/día (3 días) Metronidazol 30mg/kg/día (10 días) Metronidazol 15mg/kg/día (5 días) Albendazol (dosis única) 400 mg Ampicilina 100mg/kg/día (5 días) Tinidazol (dosis única) 50mg Clorhidrato de emetina 1-1.5mg/kg/día (5-10 días) Tinidazol (dosis única) 50mg Furazolidona 7mg/kg/día (5 días) Quinacrina 2.5mg/kg/día (5 días) Entamoeba histolytica Giardia lamblia ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos ) PLAN DE ELECCION ALTERNATIVA Tratamiento empírico de diarrea aguda ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 3 a 5 días ó norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d ó pefloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 5 días TMP/SMX 160/800 mg c/12 h ó ciprofloxacina 500 mg c/12 v/o 5 d h v/o 5 d fluoroquinolona v/o 3 a 5 días Diarrea del viajero Salmonelosis menor TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 3 a 5 d ó ampicilina ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos ) norfloxacina 800 mg en dosis única v/o ó ciprofloxacina 750 mg dosis única v/o Shigelosis TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d Salmonelosis mayor (tifoidea) norfloxacina 400 mg v/o c/12 h 10 d cloranfenicol 2 a 3 g/d ó ciprofloxacina 500 mg por 21 días o 12 d v/o c/12 h 10 d después de la apirexia ó ceftriaxona 2 a 4 g/d i/v 5 a 10 d suspender el antibiótico metronidazol 500 mg c/12 h v/o 10 d vancomicina 500 mg c/6 h v/o 10 d Diarrea post antibiótico (Clostridium difficile)