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Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Municipio Silva Ncleo Invepal

Prof.: Eliecer Zavala Morfofisiopatologa I

Oriana Hernndez 21200043 IV Semestre Seccin III MEDICINA

Los gases en sangre es una prueba en la cual que se miden el pH (acidez) y tambin el contenido de oxgeno y dixido de carbono en sangre. Esta prueba se utiliza frecuentemente para mirar bien la sangre arterial. La sangre venosa no se suele utilizar.

Gases arteriales Presin parcial de oxgeno (PaO2) 75 a 100 mm Hg Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) 35 a 45 mm Hg pH de 7.35 a 7.45 Saturacin de oxgeno (SaO2) 94 a 100% Bicarbonato (HCO3) 22 a 26 mEq/L Gases Venosos pH 7,33 7,43 pCO2 38 50 mmHg Bicarbonato (HCO3) 23 27 mMol/L pO2 30 50 mmHg

El metabolismo normal del organismo produce continuamente radicales cidos. Sin embargo, la concentracin de protones en el organismo se mantiene muy baja y dentro de un limite muy estrecho.
Los mecanismos para evitar cambios en el pH son realizados por los sistemas amortiguadores, tampones o buffer. Ante cualquier trastorno del equilibrio acido-base existen dos vas de compensacin:

Regula HCO3- plasmtico Regula nivel de CO2

La relacin HCO3-/PCO2 se mantiene constante segn la ecuacin de Henderson-Hasselbach. Acidosis y alcalosis, son procesos fisiopatolgicos que dan lugar al aumento o disminucin de la concentracin de H+ en el plasma. Son metablicos cuando se modifica primariamente HCO3 - y de respiratorios si lo inicial es la alteracin en la pCO2.
Caractersticas de los trastornos del equilibrio cido-base Alteracin Inicial ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA Disminuye HCO3 Aumenta HCO3 Aumenta pCO2 Disminuye pCO2 Respuesta Compensadora Disminuye pCO2 Aumenta pCO2 Aumenta HCO3 Disminuye HCO3 Relacin Final HCO3 -pCO2pH HCO3 -pCO2pH HCO3 -pCO2pH HCO3 -pCO2pH

Descenso del pH por la disminucin de HCO3que genera una hiperventilacin para disminuir la pCO2.

HCO3 -pCO2pH

Se clasifican segn el valor del anin gap (AG) o hiato anionico, que representa los aniones plasmticos que no son medidos habitualmente y dependen de las protenas plasmticas.

Son el tipo mas frecuente y se deben a ganancia de cidos o disminucin de su eliminacin. Aumento de la produccin endgena de cidos Aumento de aporte exgeno de cidos -Acidosis Lctica Tipo A -Intoxicaciones Tipo B Acidosis por D-Lactato Disminucin de eliminacin de cidos -Cetoacidosis -Rabdomiolisis -Insuficiencia Renal

Se deben a perdidas de HCO3-, que se compensan con aumento de Cl. La carga neta urinaria puede orientar a un origen digestivo o renal.
Prdidas Digestivas Diarreas, fistulas pancreticas o renales, drenajes, etc. Prdidas Renales -Acidosis tubulares renales Tipo I o distal Tipo II o proximal Tipo IV o hiperpotasmica -Otros

Cloroacidosis
Suele aparecer en pacientes con aporte exgeno de cidos y Cl a la vez.

La gasometra, anlisis que incluyan Na, K, Cl, glucosa, urea, creatinina y osmolaridad, as como calcular anin gap y osmol gap. Adems, se puede solicitar cetonemia/cetonuria, lactato, CPK, hemograma, orina con sedimento (incluyendo iones), mioglobinuria, ECG y Rx de trax.

Medidas Generales Valorar si el paciente precisa soporte vital avanzado: en funcin de la situacin hemodinmica, respiratoria y neurolgica.
En funcin de situacion clnica y severidad de la acidosis

Reposicin del Dficit de Bicarbonato


Es fundamental conocer y tratar la causa, porque en ocasiones es suficiente para corregir la acidosis. Para conocer el dficit de HCO3- se utiliza la siguiente formula:

HCO3 -pCO2pH
Se produce en situaciones clnicas con pH < 7.35 que tienen como trastorno primario un aumento de la pCO2 > 45 mmHg. El desencadenante es la hipoventilacin prolongada, generalmente en pacientes broncopatas crnicos. Otras causas de hipoventilacin serian: TCE, traumatismos torcicos, sedacin excesiva, enfermedades neuromusculares, EAP, crisis asmticas, etc.

Pacientes Crnicos Flapping Hipersomnia Disminucin del nivel de conciencia

Pacientes Agudos Las causas mas frecuentes son las crisis asmticas y el EAP por lo que cursan con: Disnea intensa Taquipnea Uso de la musculatura accesoria Sudoracin Otras

Pruebas Complementarias: Gasometra, hemograma, glucosa, urea, iones, Rx de Trax y ECG.

El objetivo es mejorar la ventilacin alveolar. Para ello, es fundamental asegurar una buena va area y la oxigenoterapia prudente En casos particulares ser preciso ventilacin mecnica. En pacientes crnicos reagudizados (EPOC), la insuficiencia respiratoria mejora al tratar el broncoespasmo. En pacientes con acidosis respiratoria crnica, la reduccin de pCO2 debe hacerse lentamente..

HCO3 -pCO2pH
Situacin por la que aumenta el pH plasmtico (pH> 7,45) por un aumento primario de la concentracin de bicarbonato. Para que se produzca es necesario: a) Un proceso generador. b)Un proceso perpetuador de la alcalosis al impedir la eliminacin de bicarbonato a nivel renal. El factor etiolgico mas frecuente es la contraccin de Trastorno a nivel de conciencia que curse sin volumen extracelular focalidad neurolgica. (por vmitos, uso de Disminucin de frecuencia respiratoria (no siempre diurticos, aspiracin evidente). gstrica, etc.) Debilidad leo paralitico Taquiarritmias Tetania Otros.

Solicitaremos gasometra, urea, creatinina, iones, glucosa, s. orina con iones (Cl orina), Rx trax, ECG. Debe descartarse, ante todo, insuficiencia renal. Asimismo la realizacin de una buena anamnesis nos orientara hacia las causas de exceso de lcalis exgenos.

El objetivo es mantener pH < 7,55 y HCO3- < 40 mEq/l, reponer el volumen perdido (en caso de disminucin del VEC) con suero salino y corregir las alteraciones de cloro y potasio acompaantes, adems de tratar la causa subyacente. Alcalosis salino-sensibles: cloro urinario < 10 mEq/l. Hipopotasemia severa Toma de diurticos Alcalosis salino-resistentes: cloro urinario > 20 mEq/l.

HCO3 -pCO2pH
Situacion por la que aumenta el pH plasmtico (pH > 7,45) debido a un descenso de la pCO2 (pCO2 < 35 mmHg) secundario a hiperventilacin. Es el trastorno mas frecuente.

Situaciones en que se estimula el centro respiratorio: ansiedad e histeria, encefalopata heptica, intoxicacin por salicilatos, sepsis, estados hipermetablicos, enfermedades del sistema nervioso central.

Situaciones en que se estimulan quimiorreceptores perifricos: hipoxemia, hipotensin, anemia grave.


Situaciones en que se estimulan quimiorreceptores pulmonares: neumona, asma, tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar, enfermedades intersticiales. Ventilacin mecnica excesiva.

Sincopes

Parestesias

Alteraciones a nivel de conciencia

Espasmos Musculares

Arritmias
Taquipnea

Taquicardia

Solicitaremos gasometra, hemograma, bioqumica, Rx trax, ECG. En general la causa subyacente suele ser de fcil diagnostico con los datos analticos, la exploracin fsica y la anamnesis.

Encaminado a la correccin de la causa subyacente.

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