ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA OBSTETRICIA VIII

ANATOMIA
Longitud: 8 - 10cm. Ancho: 3 4cm. Capacidad de volumen: 30 50 cc. Partes: Fondo, Cuerpo, Infundbulo, Cuello

COMPOSICION DE LA BILIS
Composicin Agua cidos biliares % 82 % 12 %

Lecitina y fosfolipidos
Colesterol no esterificado Bilirrubina conjugada, protenas, electrolitos, moco, etc.

4%
0.7 % 1.3 %

Secrecin total diaria de bilis: 500 600 ml. Vaciado de contenido: 50 70% en 30 40 min. Postprandial Inicio del llenado: 60 90 min. pos vaciado

ACIDOS BILIARES
Los cidos biliares primarios, clico y quenodesoxicolico (AQDC), se sintetizan en el hgado a partir de colesterol. Son conjugados con glicina o taurina. Se excretan a la bilis. Los cidos biliares secundarios, desoxicolato y litocolato, se forman en el colon como metabolitos bacterianos de los primarios.

FUNCION DE LA SECRECION BILIAR

Secrecin Biliar: Necesaria para la digestin y absorcin de lpidos. Rol central en la homeostasis del colesterol corporal. Excrecin de xenobiticos liposolubles y toxinas endgenas. Rol inmunolgico por secrecin de IgA-secretora. Estimulo para el transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado y colon.

Proporciones anormales de cidos biliares y lecitina favorecen la precipitacin de cristales de colesterol en la bilis.

FUNCION DEL ESFINTER DE ODDI

Durante el ayuno, el esfnter de Oddi ofrece una zona de resistencia de alta presin al paso de bilis (coldocoduodeno)para:

1-. Impedir el reflujo del contenido duodenal a los conductos biliar y pancretico. 2-. Permitir que la vescula se llene de bilis (30-50 ml). o Efectos de la CCK: 1-. Contraccin potente de la vescula. 2-. Disminucin de la resistencia del esfnter de Oddi. 3-. Incremento de la secrecin heptica de bilis. 4-. Estimulo del flujo de bilis al duodeno.

PATOGENIA DE LA LITIASIS BILIAR

Alta prevalencia en la mayor parte de pases occidentales. Comparativo: 20% y 8% de mas de 40 aos. Se forman por la concrecin o acrecin de componentes normales o anormales de la bilis. Clculos: Mixtos y de Colesterol 80% Pigmentarios 20% Mixtos y de Colesterol: 50% colesterol monohidratado, sales
clcicas, pigmentos biliares, protenas, cidos grasos.

Pigmentarios: Bilirrubinato clcico y menos de 20 % colesterol.

FACTORES PREDISPONENTES
Clculos de colesterol y mixtos 1. Factores demogrficos/congnitos a. Indios norteamericanos, indios chilenos, hispanos chilenos, norte de Europa y Norteamericanos. Predisposicin familiar. 2. Obesidad a. Reserva y secrecin de cidos biliares normales, pero aumento de la secrecin biliar de colesterol. 3. Perdida de peso. a. La movilizacin de colesterol tisular aumenta la secrecin biliar de colesterol, mientras que disminuye la secrecin entero heptica de sales biliares. 4. Hormonas sexuales femeninas a. Los estrgenos estimulan los receptores hepticos de lipoprotenas, incrementan la captacin de colesterol diettico y aumentan la secrecin biliar de colesterol. b. Los estrgenos naturales y los ACOs inducen una disminucin de la secrecin de sales biliares y la transformacin de colesterol en esteres de colesterol.

5. Reseccin o enfermedad del leon a. La mal absorcin de cidos biliares reduce la reserva de estos y disminuye la secrecin biliar de sales biliares. 6. Edad avanzada a. Aumenta la secrecin biliar de colesterol y disminuyen la reserva de cidos biliares y secrecin biliar de sales biliares. 7. Hipomotilidad de la vescula, que origina estasis y formacin de barro y detritos a. Nutricin parenteral prolongada. b. Ayuno. c. Embarazo d. Medicamentos como la ocreotida 8. Tratamiento con clofibrato. a. Aumento de la secrecin biliar de colesterol. 9. Disminucin de la secrecin de cidos biliares a. Cirrosis biliar primaria. b. Colestasis intrahepatica crnica. 10. Miscelnea a. Dietas hipercaloricas, ricas en grasas. b. Lesin de la medula espinal.

ENFERMEDADES DE LA VESICULA RELACIONADA AL EMBARAZO

COLELITIASIS. COLECISTITIS. COLEDOCOLITIASIS. COLANGITIS

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Dolor abdominal 70-80% de los pacientes. Oclusin transitoria vescula. Hemiabdomen superior. (hipocondrio derecho) Puede irradiarse a regin subscapular derecha o interescapular. Comienzo brusco, leve, aumentando de intensidad. Mayor algidez: 15-60 min. Remite de forma mas lenta. En el posprandrio tardo Puede acompaarse de sudacin, nauseas y vomito. No complicada: No se acompaa de fiebre, leucocitosis ni afectacin hemodinmica. 1/3: Sensibilidad a la palpacin en epigastrio o hipocondrio derecho.

COLELITIASIS

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Es la complicacin mas frecuente de la colelitiasis. Condiciona el mayor numero de colecistectomas de urgencia. 5-10 % son alitiasicas.
Obstruccin litiasica
Distensin de paredes de la vescula de presin en su luz y estasis biliar

COLECISTITIS AGUDA

Lecitina biliar Lisolecitina (citotoxico). Sntesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacin. Alteracin del moco que cubre y protege la mucosa vesicular. Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguneo.

 La infeccin bacteriana es un acontecimiento secundario. Participa en las complicaciones graves de la colecistitis: Empiema, sepsis, gangrena o perforacin. 30-50% de los cultivos de Bilis son +: Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis.

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Dolor de > de 6 h, con signos y sntomas de inflamacin local. Dolor en el hipocondrio derecho, puede irradiarse a regin subescapular derecha o interescapular. Nauseas y vmitos asociados. Fiebre 37.5 38.5 C, hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho. Murphy +. En 25% se palpa masa sensible por: Plastrn inflamatorio, absceso o empiema. Grado alto de ictericia sospechar: Coledocolitiasis, sndrome de Mirizzi o

COLECISTITIS AGUDA: Clnica

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COLECISTITIS AGUDA: tratamiento

Medidas generales: Ayuno absoluto, reposicin hidroelectrolitica y antibioticoterapia. Ampicilina o cefalosporinas pueden emplearse en pacientes estables. En los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosido, una ureidopenicilina y metronidazol. Tx definitivo: Colecistectoma (24-72 h) ya que 20% presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas.

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COLECISTITIS CRONICA
Pacientes con litiasis biliar que han sufrido episodios repetidos de dolor biliar o colecistitis aguda. Paredes engrosadas, infiltracin inflamatoria, fibrosis y eventualmente calcificaciones.

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El 95% son secundarias a la migracin de clculos desde la vescula. En los pacientes colecistectomizados, la coledocolitiasis puede deberse a clculos dejados inadvertidamente litiasis residual o la formacin de litiasis recurrente.

COLEDOCOLITIASIS

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Puede ser asintomtica y permanecer as por meses o aos. Dolor biliar es el sntoma mas frecuente. Se asocia con nauseas y vmitos. Ictericia por obstruccin biliar, presentando oscilaciones. Puede haber prurito (mas frecuente en obstruccin maligna). Infeccin biliar con fiebre y escalofros es frecuente. BD: 2-5 mg/dL. Fosfatasa alcalina

COLEDOCOLITIASIS: CLINICA

COLEDOCOLITIASIS: tratamiento
Coledocotomia y extraccin de clculos mediante laparotoma. Esfinterotomia endoscpica (85% de xito). Litotricia. Colocacin de endoprotesis definitiva o provisional.

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Esfinterotomia

COLANGITIS

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Es una complicacin frecuente y grave de la coledocolitiasis. Se necesita la infeccin y obstruccin biliar produciendo ictericia. Los grmenes pueden llegar a la va biliar de forma ascendente desde el duodeno y por va portal. Se produce bacteriemia por venas hepticas o linfticos perihepaticos, por aumento en la presin biliar. Se pueden producir abscesos mltiples si se extiende la infeccin al parnquima.

La fiebre precedida de escalofros, presente en el 95% de los pacientes. En 5% el cuadro de colangitis es grave: Sepsis, hipotensin, shock, IR y confusin mental. Diagnostico clnico. Exmenes complementarios dirigidos a su confirmacin y demostracin de etiologa.

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TRATAMIENTO COLANGITIS
Combinacin de antibioticoterapia y drenaje biliar. Ampicilina o Amoxicilina. Cefalosporina + Aminoglucosido. Monoterapia: Ureidopenicilina o asociada con inhibidor de lactamasa, como el tazobactam. Casos graves (tras exploracin instrumental o ciruga complicada): Ureidopenicilina o cefalosporina 3 generacin + aminoglucosido + Metronidazol.

METODOS DE DIAGNOSTICO
LABORATORIO: Hemograma Hepatograma: TGO; TGP; fosfatasa alcalina. Calcemia. IMAGENOLOGIA: Ecografa Tomografa Axial Computarizada (TAC)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Sindrome de HELLP Sindrome Gripal Inespecifico Desprendimiento Prematuro de Placenta Embarazo Ectopico Rotura Uterina Higado Graso Hepatititis Aguda

TRATAMIENTO GENERAL
Reposo alimenticio (dietas hipograsas) Liquidos EV. ATB. Antiespasmodico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Deben de realizarse durante el primer y segundo trimestre del embarazo.

GRACIAS POR SU ATENCION !!