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DIABETES MELLITUS
El termino diabetes mellitus comprende a un numero de enfermedades crnicas caracterizadas por hiperglucemia debida a una deficiencia absoluta o relativa de insulina.
Diabetes Mellitus
La hiperglucemia es solamente el marcador bioqumico
mas obvio de un trastorno metablico complejo que afecta el metabolismo de los carbohidratos, los lpidos, las protenas y los electrolitos y que con el tiempo pueden deteriorar numerosos rganos y funciones principalmente el sistema nervioso, la retina y el rin.
POLIURIA,POLIDIPSIA,POLIFAGIA+ASTENIA
TIPOS DE DIABETES
Tipo 1.- Destruccin autoinmune de clulas beta pancreticas
LOS PROTAGONISTAS
DIAGNOSTICO DE DIABETES
1.- A1c > 6.5 %. El examen debe de ser realizado en un laboratorio que use un mtodo el cual la NGSP certifique y estandarize de acuerdo al estudio DCCT.
2.- GPA > 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Ayuno de por lo menos 8 horas. 3.- PTOG .- Glucosa en plasma > 200 mg/dl despus de 2 horas (11.1 mmol/l) . El test debe ser realizado y descrito como lo indica la OMS. Usando una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. 4.- En paciente con sintomatologa clsica de hiperglicemia o en crisis hiperglicemica o una glucosa plasmtica al azar > 200 mg/dl (11.1 mmol/l)
American Diabetes Association, Report of the Expert Committee on Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Daibetes Care 2010;33(1) :62-68
PREDIABETES
Glucosa alterada en ayunas (GAA).- Glucosa en ayuno
CONTROL DE LA DIABETES
Errneamente se cree que solo es controlar la glucosa sangunea.
El control de la diabetes es algo ms que lograr y mantener la glucosa sangunea en valores cercano a lo normal.
CONTROL DE LA DIABETES
INCLUYE:
a. Mantener las glucosas sanguneas cercanas a lo normal. b. Controlar el peso corporal. c. Controlar la presin arterial. d. Controlar las concentraciones de grasas sanguneas (lpidos):
CONTROL DE LA DIABETES
Incluye ademas detectar a tiempo las complicaciones:
Neuropatia somatica y autonomica
Retinopatia
Nefropatia Problemas dentales
IMPORTANCIA DEL
IMPORTANCIA
1.- Se reduce el riesgo de complicaciones
microvasculares y macrovasculares con un mejor control glucemico.(DCCT y UKPDS) 2- Al reducir las complicaciones se ofrece una mejor calidad de vida al paciente. 3.-Al estar el paciente controlado metabolicamente implica que tenga una cultura dietetica y fisica. 4.-Menor costo de terapias.
COSTOS DE LA DIABETES
Terapia temprana
Complicaciones agudas
Tiempo
Glucosa postprandial: ( 2 horas) < 200 mg/dl < 140 mg/dl (optimo)
COMO LOGRARLO?
CONSULTA MULTIDISCIPLINARIA
Medico General
Medico especialista Quimico clinico
Nutriologo
Psicologo Odontologo Educador fisico Rehabilitador
MEDICO Y PACIENTE
1.- EDUCACION EN DIABETES
2.- APEGO AL TRATAMIENTO Aceptacin de la enfermedad y de sus consecuencias Ingesta adecuada de alimentos de acuerdo al ndice
glucmico . Toma o aplicacin de medicamentos en tiempo y forma. Auto monitoreo (Glucmetro) Contacto cercano con medico.
MUTUO ACUERDO
20%
80%
Perfil de Lpidos, EGO . Peso y Talla Presin Arterial Deteccin de neuropata diabtica (exploracin de pies y piernas) Revisin de fondo de ojo Auscultacin cardiaca
CASO CLINICO
Sr. Jose
62 aos,1.68, 78 kgs, DM 20
aos de evolucin,pobre control glucemico HbA1c: 8.2%,(NPH 13/6) inicia hematoma indoloro en dorso del pie , evolucionando en 2 semanas, cursando con isquemia del 4to ortejo y signos caracteristicos de infeccion (dolor, olor, eritema, tumefaccion)
ortejo y desbridacion , se solicita cultivo, se aplica triple esquema antibiotico cada 12 horas, curaciones diarias, y se ingresa al estudio ALVARTIS Factor de crecimiento epidermico. Se le realiza dieta de 1400 calorias. Se agrega insulina de accion rapida + NPH Camara hiperbarica MVI + Acido Alpha Lipoico Adquiere glucometro para poder ajustar dosis de insulina
obtener tejido de granulacion en toda la herida, asi como una reduccion del 50%(finaliza tratamiento con FCE). Se realiza HbA1c de control: 6.6% Continua con triple esquema cada 24 horas
en 2 ocasiones Continua con antibiotico via oral (Cefuroxima y Moxifloxacino) Se le reduce la dosis de insulina NPH (10/4) y de insulina rapida de 7 a 5 UI preprandial por presentar hipoglucemias detectadas con glucometro en su domicilio.
en su totalidad, solo se mantiene con antibiotico via oral (moxifloxacino) cada 24 horas. Sus niveles de glucosa oscilan entre 100-120 mg/dl Se encuentra en su peso ideal Se siguen ajustando dosis de insulina de acuerdo a glucemias HbA1c actual: 6.4 % TIEMPO: 5 meses EFG: PLACEBO
COMIENZA HACIENDO LO QUE ES NECESARIO,LUEGO LO POSIBLE, Y DE REPENTE ESTARAS HACIENDO LO IMPOSIBLE. San Francisco de Asis
GRACIAS