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Dr.

Juan Miguel Tern Soto


VI DIPLOMADO DE NEUROPATIA,ULCERAS Y PIE DIABETICO Xalapa, Veracruz a 05 de marzo de 2011

DIABETES MELLITUS
El termino diabetes mellitus comprende a un numero de enfermedades crnicas caracterizadas por hiperglucemia debida a una deficiencia absoluta o relativa de insulina.

Diabetes Mellitus
La hiperglucemia es solamente el marcador bioqumico

mas obvio de un trastorno metablico complejo que afecta el metabolismo de los carbohidratos, los lpidos, las protenas y los electrolitos y que con el tiempo pueden deteriorar numerosos rganos y funciones principalmente el sistema nervioso, la retina y el rin.

POLIURIA,POLIDIPSIA,POLIFAGIA+ASTENIA

DOLOR, ARDOR, ENTUMECIMIENTO, PIQUETES

DE EXTREMIDADES INFERIORES ESTADOS EMERGENTES EHNC o CAD.

TIPOS DE DIABETES
Tipo 1.- Destruccin autoinmune de clulas beta pancreticas

con posterior DEFICIENCIA ABSOLUTA de insulina (5 a 10%)


Tipo 2.- Resistencia a la insulina predominante con deficiencia

relativa o defecto secretor de insulina con resistencia. (90-95%)


Otros tipos de diabetes: Defectos genticos (MODY),

Gestacional, infecciones, endocrinopatas.

Diabetes Care 33(sup1):62-69, Ene 2010

LOS PROTAGONISTAS

DIAGNOSTICO DE DIABETES
1.- A1c > 6.5 %. El examen debe de ser realizado en un laboratorio que use un mtodo el cual la NGSP certifique y estandarize de acuerdo al estudio DCCT.
2.- GPA > 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Ayuno de por lo menos 8 horas. 3.- PTOG .- Glucosa en plasma > 200 mg/dl despus de 2 horas (11.1 mmol/l) . El test debe ser realizado y descrito como lo indica la OMS. Usando una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. 4.- En paciente con sintomatologa clsica de hiperglicemia o en crisis hiperglicemica o una glucosa plasmtica al azar > 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

*En ausencia de hiperglucemia marcada, los exmenes deben de ser

repetidos para confirmacin.

American Diabetes Association, Report of the Expert Committee on Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Daibetes Care 2010;33(1) :62-68

PREDIABETES
Glucosa alterada en ayunas (GAA).- Glucosa en ayuno

entre 100 y 125 mg/dl.


Tolerancia alterada a la glucosa (TAG).- Prueba de

tolerancia oral a la glucosa a las 2 horas entre 140 y 199 mg/dl.


HbA1c entre 5.7% y 6.4%
Diabetes Care 33(sup1):62-69, Ene 2010

CONTROL DE LA DIABETES
Errneamente se cree que solo es controlar la glucosa sangunea.
El control de la diabetes es algo ms que lograr y mantener la glucosa sangunea en valores cercano a lo normal.

CONTROL DE LA DIABETES
INCLUYE:
a. Mantener las glucosas sanguneas cercanas a lo normal. b. Controlar el peso corporal. c. Controlar la presin arterial. d. Controlar las concentraciones de grasas sanguneas (lpidos):

Colesterol ii. Triglicridos.


i.

CONTROL DE LA DIABETES
Incluye ademas detectar a tiempo las complicaciones:
Neuropatia somatica y autonomica

Retinopatia
Nefropatia Problemas dentales

IMPORTANCIA DEL

CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

IMPORTANCIA
1.- Se reduce el riesgo de complicaciones

microvasculares y macrovasculares con un mejor control glucemico.(DCCT y UKPDS) 2- Al reducir las complicaciones se ofrece una mejor calidad de vida al paciente. 3.-Al estar el paciente controlado metabolicamente implica que tenga una cultura dietetica y fisica. 4.-Menor costo de terapias.

COSTOS DE LA DIABETES

Complicaciones de largo plazo

Terapia temprana

Complicaciones agudas

Tiempo

Valores para el control optimo de glucosa


HbA1c menor de 7% (DCCT < 6.5%)
Glucosa en ayuno 90 -130 mg/dl (NOM < 140 mg/dl)

Glucosa postprandial: ( 2 horas) < 200 mg/dl < 140 mg/dl (optimo)

Modificacion a la NOM 015 ADA 2010

LIPIDOS Y PRESION ARTERIAL


< 130/85
Colesterol total < 200 mg/dl

Trigliceridos < 150 mg/dl


Colesterol HDL >40 mg/dl IMC < 25

COMO LOGRARLO?

CONSULTA MULTIDISCIPLINARIA
Medico General
Medico especialista Quimico clinico

Nutriologo
Psicologo Odontologo Educador fisico Rehabilitador

MEDICO Y PACIENTE
1.- EDUCACION EN DIABETES
2.- APEGO AL TRATAMIENTO Aceptacin de la enfermedad y de sus consecuencias Ingesta adecuada de alimentos de acuerdo al ndice

glucmico . Toma o aplicacin de medicamentos en tiempo y forma. Auto monitoreo (Glucmetro) Contacto cercano con medico.

MUTUO ACUERDO
20%

80%

Qu hacer como profesional de la salud?


CONSULTA COMPLETA
Paraclinicos HbA1c cada 3 meses, Qumica Sangunea,

Perfil de Lpidos, EGO . Peso y Talla Presin Arterial Deteccin de neuropata diabtica (exploracin de pies y piernas) Revisin de fondo de ojo Auscultacin cardiaca

CASO CLINICO
Sr. Jose
62 aos,1.68, 78 kgs, DM 20

aos de evolucin,pobre control glucemico HbA1c: 8.2%,(NPH 13/6) inicia hematoma indoloro en dorso del pie , evolucionando en 2 semanas, cursando con isquemia del 4to ortejo y signos caracteristicos de infeccion (dolor, olor, eritema, tumefaccion)

Se realiza amputacion del 4to

ortejo y desbridacion , se solicita cultivo, se aplica triple esquema antibiotico cada 12 horas, curaciones diarias, y se ingresa al estudio ALVARTIS Factor de crecimiento epidermico. Se le realiza dieta de 1400 calorias. Se agrega insulina de accion rapida + NPH Camara hiperbarica MVI + Acido Alpha Lipoico Adquiere glucometro para poder ajustar dosis de insulina

8 semanas despues se logra

obtener tejido de granulacion en toda la herida, asi como una reduccion del 50%(finaliza tratamiento con FCE). Se realiza HbA1c de control: 6.6% Continua con triple esquema cada 24 horas

Se le aplica parche EPIFAST

en 2 ocasiones Continua con antibiotico via oral (Cefuroxima y Moxifloxacino) Se le reduce la dosis de insulina NPH (10/4) y de insulina rapida de 7 a 5 UI preprandial por presentar hipoglucemias detectadas con glucometro en su domicilio.

A la fecha la herida esta cerrada

en su totalidad, solo se mantiene con antibiotico via oral (moxifloxacino) cada 24 horas. Sus niveles de glucosa oscilan entre 100-120 mg/dl Se encuentra en su peso ideal Se siguen ajustando dosis de insulina de acuerdo a glucemias HbA1c actual: 6.4 % TIEMPO: 5 meses EFG: PLACEBO

COMIENZA HACIENDO LO QUE ES NECESARIO,LUEGO LO POSIBLE, Y DE REPENTE ESTARAS HACIENDO LO IMPOSIBLE. San Francisco de Asis

EL NO HACER NADA NO ES NINGUNA SOLUCION

GRACIAS

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