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En relacin a la anatoma y fisiologa del corazn

o Cules son las cavidades cardacas, vasos arteriales y venosos que llegan y salen del corazn? Descrbalas en una imagen. o Cules son los vasos arteriales que irrigan al miocardio? Descrbalas en una imagen. o Cul es el recorrido de la sangre en la circulacin mayor y menor? o Cmo se genera el impulso elctrico? o Cul es el recorrido del impulso elctrico?

En relacin a la anatoma y fisiologa del corazn Cules son las cavidades cardacas, vasos arteriales y venosos que llegan y salen del corazn? Descrbalas en una imagen.

En relacin a la anatoma y fisiologa del corazn (cont) Cules son los vasos arteriales que irrigan al miocardio? Descrbalas en una imagen.

En relacin a la anatoma y fisiologa del corazn (cont) Cul es el recorrido de la sangre en la circulacin mayor y menor?

En relacin a la anatoma y fisiologa del corazn (cont) Cmo se genera el impulso elctrico? El impulso elctrico y la actividad cardiaca, es controlado por el sistema simptico (1, principalmente) y parasimptico (M2, muscarnico). Se inicia el impulso elctrico en el nodo sinoauricular (SA), generando la despolarizacin de su axn El nodo se despolariza entre 60-100 veces por min. (genera la onda P) , luego esta despolarizacin llega hasta el nodo auriculoventricular (AV). Posteriormente se trasmite hacia los ventrculos por el Haz de His (conjunto de fibras de conduccin cardiaca con 2 ramificaciones, derecha e izquierda, esta ultima en dos anterior y posterior).
Goldich, G. (2007).

En relacin a la anatoma y fisiologa del corazn (cont) Cmo se genera el impulso elctrico? Por ltimo, este impulso es trasmitido hasta las fibras de Purkinge, lo que genera estimulacin rpida de los miocitos ventriculares, generando la despolarizacin ventricular (complejo QRS). Finalmente ocurre la repolarizacin ventricular ( reposos metablico), cuando los electrolitos ( Na, K y Ca) atraviesan la membrana y vuelven a su situacin original. * La actividad elctrica antecede a la mecnica

En relacin a la anatoma y fisiologa del corazn (cont) Cul es el recorrido del impulso elctrico?

Respecto de un ECG normal


o Con que propsito se toma un ECG? o Qu nombre recibe cada una de las ondas, intervalos y complejos del ECG? o A qu fenmeno elctrico corresponde cada onda, intervalo y complejo? o Qu voltaje tiene cada onda, intervalos y complejo normal del ECG? o Cmo calcula en el papel del ECG, la velocidad y voltaje de cada onda, intervalos y complejo?

objetivos

Diagnostico de arritmias, cardiopatas aterosclerticas, trastornos elctricos en el infarto agudo del miocardio Registro grafico del ritmo cardiaco Valorar el estado del paciente en situaciones de urgencias

Indicaciones

Pacientes que sern sometidos a un procedimiento quirrgicos de alto riesgo Sospecha de patologa cardiovascular Determinar evolucin de tratamientos farmacolgicos Evaluar la evolucin en pacientes con trastornos del ritmo cardiaco

Respecto de un ECG normal (cont) Qu nombre recibe cada una de las ondas, intervalos y complejos del ECG?

Respecto de un ECG normal (cont) A qu fenmeno elctrico corresponde cada onda, intervalo y complejo? Qu voltaje tiene cada onda, intervalos y complejo normal del ECG? Onda / Corresponde Duracin voltaje
intervalo Onda P Complejo QRS Onda T Intervalo PR Despolarizacin auricular Despolarizacin ventricular Re polarizacin ventricular Periodo de tiempo que transcurre desde la despolarizacin del NSA a despolarizacin ventricular Nivel de oxigenacin del corazn Despolarizacin como re polarizacin ventricular 0.35 a 0.45 s 0.1 adulto o.09 nios 0.06 a 0.1 s 0.16 s 0.12 a 0.2 s 0.25 mV <3.5 mV 0.6 mV

Segmento ST Intervalo QT

sobre o bajo lnea basal

Goldberger, A. (1998).

Respecto de un ECG normal (cont) Cmo calcula en el papel del ECG, la velocidad y voltaje de cada onda, intervalos y complejo?
Horizontal DURACION: recuadro grande 0.2 s Recuadro pequeo 0.04 s

Vertical VOLTAJE: Recuadro pequeo 0.1 mV


Calcular duracin: n recuadros pequeos x 0.04 Calcular voltaje. N recuadros pequeos x 0.1 Goldich, G. (2007).

En la asociacin de las derivaciones con los planos cardiacos


o Qu significa que una derivacin sea unipolar, bipolar y precordial? o A qu plano corresponde cada una de las derivaciones?

En la asociacin de las derivaciones con los planos cardiacos Qu significa que una derivacin sea unipolar, bipolar y precordial? Unipolar: miden el potencial absoluto en un solo sitio, utilizan un nico electrodo de control y el electrodo (-) se calcula elctricamente en el centro del corazn. aVR: Brazo derecho (+) aVL: Brazo izquierdo (+) aVF: Pierna izquierda (+)

En la asociacin de las derivaciones con los planos cardiacos (cont) Qu significa que una derivacin sea unipolar, bipolar y precordial? Bipolar: consiste en dos electrodos ubicados en dos sitios diferentes. Estas derivaciones registran la diferencia entre potenciales entre estos dos sitios. Un electrodo esta diseada como la entrada positiva y se sustrae el potencial del otro electrodo el cual es negativo para as obtener el potencial bipolar. DI: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho (-) DII: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho (-) DIII: Pierna izquierda (+) y Brazo izquierdo (-)

En la asociacin de las derivaciones con los planos cardiacos (cont) Qu significa que una derivacin sea unipolar, bipolar y precordial? Precordial: Estas son 6, y deben su nombre a la posicin o sitio donde colocamos el electrodo explorador, y van desde V1 hasta V6. Son las derivaciones empleadas para precisar con exactitud las perturbaciones miocrdicas del lado izquierdo y del lado derecho y distinguir las lesiones de la pared anterior y de la pared posterior. Estas 6 derivaciones permiten el registro de potenciales que escapaban a las otras 6 derivaciones; abarcan el trax, partiendo de su lado derecho y llegan hasta la lnea axilar media, osea, rodean el corazn a manera de un semicrculo

En la asociacin de las derivaciones con los planos cardiacos (cont)


a que plano corresponde cada derivacin?
Unipolar: corresponde al plano frontal

En la asociacin de las derivaciones con los planos cardiacos (cont) a que plano corresponde cada derivacin? Bipolar: corresponde al plano frontal

En la asociacin de las derivaciones con los planos cardiacos (cont) a que plano corresponde cada derivacin? Precordial: corresponden al plano horizontal

En relacin al procedimiento de toma del ECG


o Qu materiales necesita para tomar un ECG? o En qu posicin anatmica coloca los electrodos? o Cmo determina la frecuencia cardiaca en el trazado del ECG?

En relacin al procedimiento de toma del ECG Qu materiales necesita para tomar un ECG? Electrocardigrafo, cable paciente con electrodos. Placas de extremidades y precordiales Gel conductor para electrodos (si es necesario) Trulas con alcohol al 70% Material para aseo de la piel (agua y jabn) Tijeras (si es necesario) Toalla de papel Guantes no estriles Depsitos para desechos.
Vial, 2007.

En relacin al procedimiento de toma del ECG (cont) En qu posicin anatmica coloca los electrodos? Derivaciones Bipolares de los miembros
Derivaciones Derivacin I Derivacin II Derivacin III Entrada Positiva Brazo Izquierdo Pierna izquierda Pierna izquierda Entrada Negativa Brazo derecho Brazo derecho Brazo izquierdo

Mirvis, D. & Golberg, A., 2004.

En relacin al procedimiento de toma del ECG (cont) En qu posicin anatmica coloca los electrodos? Derivaciones Unipolares amplificadas de los miembros
Derivaciones Derivacin aVR Derivacin aVL Derivacin aVF Entrada Positiva Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna izquierda Entrada Negativa Brazo izq + pierna izq Brazo der + pierna izq Brazo izq + brazo der

Electrodo del pie derecho: Tierra.


Mirvis, D. & Golberg, A., 2004.

En relacin al procedimiento de toma del ECG (cont) En qu posicin anatmica coloca los electrodos? Derivaciones precordiales
Derivacin V1 Entrada Positiva 4 EIC borde esternal derecho

V2
V3 V4 V5 V6

4 EIC borde esternal izquierdo


Distancia media entre V2 y V4 5 EIC lnea media clavicular izquierda 5 EIC lnea axilar anterior izquierda 5 EIC lnea axilar media izquierda

Entrada Negativa: Terminal Central de Wilson

Mirvis, D. & Golberg, A., 2004.

En relacin al procedimiento de toma del ECG (cont) En qu posicin anatmica coloca los electrodos?

En relacin al procedimiento de toma del ECG (cont) Cmo determina la frecuencia cardiaca en el trazado del ECG? Frecuencia por observacin:

Dubin, 2007.

En relacin al procedimiento de toma del ECG (cont) Cmo determina la frecuencia cardiaca en el trazado del ECG? (cont) Calcular midiendo el intervalo entre latidos (R-R) .

N de recuadros grandes en intervalo R-R 300 N de recuadros pequeos en intervalo R-R 1500
Goldich, 2007 Goldberger, 1998.

En relacin al procedimiento de toma del ECG (cont) Cmo determina la frecuencia cardiaca en el trazado del ECG? (cont...) Mtodo de los 6 seg: Evaluamos los registros existentes en la parte superior del papel del ECG. Estos registros dividen el papel del ECG en intervalos de 3 s. Contamos el nmero de complejos QRS existentes entre 2 intervalos (6 s) y lo multiplicamos por 10. Este mtodo es til en las situaciones de ritmo cardaco regular e irregular.

Goldich, 2007.

En relacin al procedimiento de toma del ECG


o Qu aspectos debe valorar antes de iniciar el procedimiento? o Qu aspectos debe valorar durante el procedimiento? o Qu cuidados de enfermera debe planificar posterior al procedimiento?

En relacin al procedimiento de la toma de ECG Cuidados antes de iniciar el procedimiento Valorar el estado fsico y emocional del paciente Valorar presencia de dolor torcico, y si existe valorar sus caractersticas. Valorar el conocimiento que el paciente con respecto al ECG, as como los motivos por los cuales se le esta realizando dicho examen. Valorar indemnidad de la piel, con especial nfasis en zonas de posicionamiento de los electrodos. Retirar todo tipo de accesorios de metal que porte el paciente. Valorar calibracin del Electrocardigrafo. Asegurar un lugar tranquilo, evitando ruidos, distractores y estresantes.

En relacin al procedimiento de la toma de ECG (cont) Cuidados durante el procedimiento Limpiar la piel del trax con alcohol o agua y jabn Valorar la correcta posicin de los electrodos en el cuerpo, marcando los puntos de las derivaciones. Valorar estado del paciente. Antes de retirar los electrodos: Valorar la calidad del trazo (lnea de base, sin interferencia, ser ntido) Valorar la existencia de datos anormales recientes en el trazo del paciente y si esto implica una emergencia Retirar los electrodos y limpiar la piel (gel conductor puede daar la piel)

En relacin al procedimiento de la toma de ECG (cont) Cuidados despues del procedimiento Informar la fecha de retiro del examen y/o como proceder de acuerdo a orden mdica. Comprobar y/o registrar: nombre, edad, nmero de ficha, fecha, hora, medicamentos que recibe y EVA en caso de IAM. Asegurarse de limpiar bien el equipo y especficamente los electrodos. Entregar resultados al mdico. Educar al paciente y familia sobre Hallazgos del examen Prevencin de conductas de riesgo en patologas cardiovasculares