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MIP Esta Acosta Gibrn A.

FAC MED UNAM

La

rabia es una zoonosis de los mamferos causada por un rhabdovirus (virus de la rabia), que se transmite al hombre por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguo o de una lamedura sobre mucosa o piel con solucin de continuidad.

Las estadsticas en Mxico, de 1970 a 1991, registraron un promedio anual de 102,000 personas agredidas por animales, con una tasa de 126 por 100,000 habitantes.

Los casos de rabia humana registrados anualmente fueron originados: 83% por perros, 7% por quirpteros y 10% por otras especies.

La rabia se presenta en dos modalidades: "urbana", cuyo reservorio predominante es el perro, y "rural", en la cual los reservorios son mamferos silvestres, especialmente los quirpteros (murcilagos hematfagos).

La rabia es una enfermedad mortal, se requiere que toda persona en contacto con un animal sospechoso de estar enfermo, previa valoracin mdica inmediata de la exposicin, reciba, en su caso, el tratamiento antirrbico especfico, el cual podr ser interrumpido cuando la situacin clnica, el diagnstico por laboratorio y el estudio epidemiolgico as lo determine.

Promocin para la participacin social

Educacin para la Salud

MEDIDAS DE PREVENCIN

VACUNACIN

En el humano:

Vacuna de cerebro de ratn lactante tipo Fuenzalida; cuatro dosis, en los das 0, 7, 14 y 45 se administrar por va subcutnea a razn de 1 ml. por dosis, o Vacuna de cultivos en clulas: tres dosis, los das 0, 7 y 21 o 28 se administrarn por va intramuscular en la regin deltoidea y cada dosis a razn de:

1 ml si es con vacuna de clulas diploides humanas, o 0.5 ml si es con vacuna de clulas VERO, o 1 ml si es con vacuna purificada de embrin de pollo.

Despus de aplicar cualquier tipo de vacuna se llevar a cabo la titulacin de anticuerpos en suero (debiendo alcanzar un mnimo de 0.5 U.I./ml) Tres semanas despus de la ltima dosis; si no se demuestra este nivel se aplicar otra dosis; se repite la titulacin a las tres semanas, si nuevamente es baja, no deber laborar la persona en condiciones de riesgo a la rabia.

En personas en riesgo permanente, adems, se llevar a cabo titulacin de anticuerpos cada 6 meses y si han descendido se revacunarn con una dosis de vacuna de cultivos en clulas, preferentemente.
En el caso de las especies animales domsticas susceptibles a la rabia que estn en riesgo, la vacunacin ser anual.

Medidas de Control:

Realizar la valoracin mdica de la exposicin; Determinar el riesgo de infeccin; Decidir la aplicacin de los biolgicos; Realizar la atencin medica antirrbica especfica.

Observar al animal por espacio de los 10 das subsecuentes a la agresin (vlido nicamente para perros y gatos), siempre que sea posible, hacerlo en confinamiento en jaulas y aislado.
En caso de que el animal agresor no sea localizado, se proceder a iniciar el tratamiento antirrbico a la persona que lo requiera segn el criterio epidemiolgico.

ATENCIN DE UNA HERIDA POR RABIA

Valorar aplicacin de antibiticos

Lavar regin afectada con abundante jabn

Desinfectar herida con H2O2, alcohol 70%, yodo 5%,

Exposicin leve, se aplicar el esquema de vacunacin antirrbica siguiente:

Vacuna de cerebro de ratn lactante tipo Fuenzalida; se aplicarn catorce dosis consecutivas una diariamente, por va subcutnea, a razn de 1 ml. por dosis, o

Vacunas de cultivos en clulas; cinco dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 30 por va intramuscular en la regin deltoidea y en nios pequeos en la cara anterolateral externa del muslo.

Exposicin sea grave, se iniciar el tratamiento con la aplicacin de suero antirrbico heterlogo o gamma globulina antirrbica humana y vacuna antirrbica humana. La aplicacin del suero antirrbico heterlogo o gamma globulina antirrbica humana se har lo ms pronto posible despus de la agresin.

Aplicar una dosis diaria durante catorce das consecutivos y tres dosis ms como refuerzo, los das 24, 34 y 104, por va subcutnea, a razn de 1 ml. por dosis

Gamma globulina antirrbica humana, a razn de 20 U.I.

Aplicar el resto por va intramuscular

Infiltrar alrededor de la herida

DATOS CLNICOS DE RABIA EN EL ANIMAL

Cambios de conducta (retraimiento); Excitacin y agresividad; Fotofobia Parlisis farngea progresiva; Dificultad en la deglucin; Salivacin; Incoordinacin de movimientos;

Postracin;
Muerte.

DATOS CLNICOS DE RABIA EN EL HUMANO

Cefalea; Fiebre; Dolor radial en los sitios de la agresin; Angustia; Paresias; Hidrofobia; Aerofobia; Fotofobia; Parlisis; Salivacin excesiva; Deshidratacin; Delirio; Convulsiones;

DIAGNSTICO

Orientado con signos y sntomas clnicos, se determinar la presencia del antgeno rbico por anticuerpos fluorescentes en impronta de crnea, biopsia de piel de la nuca en el rea de transicin del cuero cabelludo, muestras de saliva para su inoculacin en el ratn lactante o en las clulas neuroblastoma y sern procesadas de acuerdo con la capacidad tcnica y acreditacin del laboratorio.

PREVENCIN

Vacunacin antirrbica obligatoria a perros y gatos, para prevenir la enfermedad a partir del mes de edad (con vacuna de tipo inactivado) y revacunar cuando cumplan los 3 meses de edad.

En caso de las especies domsticas (bovinos y equinos), se vacunarn a partir de los 3 meses de edad. Posteriormente, en ambos casos, revacunar cada ao a partir de la fecha de la ltima aplicacin.

LOXOCELISMO Y LACTRODECTISMO

Es causado por la mordedura de la araa del gnero Lactrodetus Mactans conocida como viuda negra y la otra mordedura por la araa del gnero Loxoceles conocida como araa violinista.

Del gnero Lactrodectus se considera peligrosa a la hembra que es productora de neurotoxinas, asemeja a un capuln ya que tiene una mancha roja en si vientre.

La del gnero Loxoceles es potencialmente letal para el ser humano, es una araa color caf obscuro su cuerpo asemeja a una forma de violn estos insectos usualmente se localizan en sitios abandonados, rincones obscuros y estrechos.

Lactrodectus produce un potente veneno neurotxico, este acta a travs de mediadores de Ca, provocando la liberacin de Ach y noradrenalina en las terminaciones nerviosas, causando despolarizacin posinptica persistente y excitacin neuromuscular. Loxoceles provoca lesiones dermonecrticas al producir lesin membranal a nivel celular, las enzimas secretadas inducen liberacin de neutrfilos, agregacin plaquetaria y CID.

Pinchazo en sitio de lesin Eritema en los sig 20-1 hr.


Espasmos musculares Calambres Trismus Diaforesis Eritema Blefaroconjuntivitis

LACTRODECTUS

Cefalea Hipertensin Arritmias Convulsiones

Mordedura indolora Eritema inicial Das a semanas evoluciona a escara Graves Ampollas Necrosis sig 3-4 das Intoxicacin sistmica en pediatricos Inicio sntomas 24-72 hrs: Nusea, vmito, fiebre, escalosfro, artralgias, trombocitopenia, falla renal, CID, muerte

LOXOCELES

TRATAMIENTO

Analgsicos Metamizol, paracetamol Relajantes musculares : Metocarbamol Lactrodectus: faboterpico: bolo IV o IM diluido en 5 ml. SS 0.9% a razn de 1-2 amp. Loxocelismo: Dapsona 0.5-1ml/kg/da 50 a 100mg /kg en adolescentes y adultos Aplicar antibiticos en caso de septisemia

PICADURA POR ALACRN

El veneno de los alacranes est compuesto principalmente por polipptidos, enzimas proteolticas, protenas de bajo peso molecular, serotonina y aminocidos de accin neurotxica.
Es inoculado directamente a la vctima por va subcutnea y se disemina por va hematgena; es eliminado por la orina y por la secrecin biliar.