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Fractura de cabeza radial distal,

FRACTURAS

FRACTURA DE CABEZA RADIAL DISTAL


Mecanismo de lesion: Caida al suelo, apoyando la mano extendida con el codo rigido.

Cuadro clinico Dolor al existir pronacion y supinacion Dolor localizado al presionar la cabeza del radio Crepitacion Incapacidad funcional

DIAGNOSTICO

radiografas en posiciones antero-posterior, lateral y oblcuas, con el codo en posiciones indiferente, pronacin y supinacin.

CLASIFICACIN DE FRYKMAN

I: Fractura de radio distal extraarticular II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cbito distal III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cbito distal V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cbito distal VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del cbito

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador Aplicado a aquellas fracturas no desplazadas o a aquellas que se encuentran desplazadas y despus de la reduccin se mantienen estables, el tratamiento conservador inmoviliza con yeso las fracturas que presentan las siguientes caractersticas: presencia de conminucin metafisiaria radial mnima, mnima prdida de longitud y angulacin o desplazamiento "no significativo".1-4

Diferentes autores han tratado de explicar si la forma de mantener la reduccin : en pronacin, supinacin o neutra, con un tipo de yeso braquial o antebraquial, es culpable o no de la prdida posterior de la reduccin inicial. Se mantiene en la actualidad diferencia de criterios, pero lo que s es cierto es que la fractura inestable nunca mantendr la reduccin lograda mediante reduccin manual. Despus de la reduccin de la fractura, la inmovilizacin con yeso debe ser siempre de 10 a 15 de flexin palmar y de 10 a 15 de desviacin cubital, ya que la angulacin mayor ha demostrado ser la causa del sndrome compartimental, distrofia simptico refleja y rigidez articular.

SUPRACNDILEA INFRACONDILEA.

FRACTURA

Es aquella fractura que afecta al tercio distal del humero. LINEA DE FRACTURAS: Inmediatamnte proximal a las masas oseas por vertices de fosas coronoidea y olecraneana . Con un trazo: transversal

CUADRO CLINICO
Inspeccion: deformidad Palapacion : dolorosa derrame articular Movilidad limitada Pulso radial y cubital. Fuerza y sensibilidad Nervio radial, cubital, y mediano.

Son las fracturas mas frecuentes del codo, sumando el 60 % de todas ellas, seguidas por las fracturas del condilo externo con una frecuencia del 20 % Se producen mas frecuentes entre los nios de 4 y 12 aos de edad.

MECANISMO DE LESION

Se producen por una caida sobre el codo o sobre la mano. Con frecuencia desde altura y la fuerza transmitida

TIPOS DE FRACTURAS

TRATAMIENTO
FRACTURAS NO DESPLAZADAS: No sera necesaria la reduccion, bastara con la inmovilizacion del miembro con una ferula braquial durante 4 o 5 sem con el codo en menos de 90 de flexion

FRACTURAS DESPLAZADAS
Se usan varios metodos pero hoy en dia se usa lo que es la reduccion cerrada Bajo anestecia general tras la reduccion se recurre al metodo de estabilizacion de la fractura. La inmovilizacion enyesada se debe efectuar en posicion forzada de flexion que es la que da estabilidad una vez reducida la fractura

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FRACTURAS INTERCONDLEAS

Fractura en T o Y Una de las fracturas ms difciles de la extremidad superior Mecanismo de lesin: Hundimiento de la ulna dentro del surco troclear

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CLASIFICACIN RISEBOROUGH Y RADIN


TIPO 1: Fractura no desplazada entre el cndilo humeral y la trclea. TIPO 2: Separacin del cndilo y la trclea sin rotacin apreciable de los fragmentos en el plano frontal. TIPO 3: Separacin de los fragmentos con deformacin rotatoria. TIPO 4: Fragmentacin grave de la superficie articular con separacin amplia del cndilo hum.

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TRATAMIENTO
Tipo 1 no desplazada: enyesado o frula a 90 despus uso de cabestrillo. Tipo 2 y 3: Reduccin abierta y fijacin interna. Tipo 4: Forma conservadora Con cabestrillo y movilizacin temprana Traccin olecraneana en px joven Intentar reconstruccin: reduccin abierta y fijacin interna, injerto hueso.

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QX
VAS DE ABORDAJE:

a) Incisin en cara externa b) Incisin separando el trceps

c) Osteotoma en galn del olcranon


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QX
REDUCCIN: Agujas de Kirschner Introducir tornillo canulado y se comprime con tornillo de traccin de esponjosa FIJACIN: Placa de reconstruccin posteroexterna de 3.5mm y placa tubular interna de un tercio
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QX

Fracturas menos graves: Fijar con 2 tornillos de esponjosa y 1 placa Relleno con injerto seo

Movilizacin precoz
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GRACIAS